الميتفورمين لدى الأب: هل يؤثر في سلامة الجنين؟

الميتفورمين دواء من مجموعة البيغوانيدات، ويُستخدم أساسًا لعلاج السكري من النوع الثاني. يقلل إنتاج الكبد للجلوكوز ويساعد الجسم على الاستجابة للإنسولين بصورة أفضل. وقد يصفه الطبيب في حالات أخرى مختارة، مثل بعض حالات متلازمة تكيس المبايض، بحسب حاجة المريضة والإرشادات المناسبة.

يتوافر الدواء منفردًا أو ضمن أقراص تجمعه بأدوية أخرى للسكري. لذلك لا يكفي معرفة الاسم التجاري عند تقييم العلاج قبل الإنجاب؛ بل يجب مراجعة جميع المواد الفعالة. كما أن ملاءمة الميتفورمين تعتمد على وظائف الكلى والحالة الصحية والأدوية المصاحبة، وليس على التخطيط للحمل وحده.

جاء القلق من دراسة رصدية قارنت نتائج الحمل لدى أطفال كان آباؤهم يستخدمون أدوية مختلفة للسكري قبل الإخصاب. ظهرت فيها إشارة إلى ارتباط تناول الأب للميتفورمين خلال فترة تكوّن الحيوانات المنوية بزيادة بعض العيوب الخلقية، ومنها عيوب في الأعضاء التناسلية لدى الأطفال الذكور.

لكن هذه النتيجة لا تعني أن الدواء هو السبب. فالدراسة الرصدية تتابع ما يحدث في الحياة الواقعية، ولا توزع الأشخاص عشوائيًا على العلاج. وقد يختلف مستخدمو الميتفورمين عن غيرهم في شدة السكري أو الوزن أو العمر أو الأدوية المصاحبة، وكلها عوامل يمكن أن تؤثر في تفسير النتائج.

كذلك فإن تسجيل صرف وصفة طبية لا يثبت أن الشخص تناول الدواء بانتظام، ولا يكشف بالضرورة مستوى ضبط السكر لديه. وعندما تكون الحالات المسجلة من نوع معين من العيوب قليلة، تصبح التقديرات أقل استقرارًا وتحتاج إلى تأكيد مستقل.

لم تؤكد أبحاث لاحقة أوسع وجود زيادة واضحة في العيوب الخلقية بسبب استعمال الأب للميتفورمين، خصوصًا بعد مراعاة العوامل المرتبطة بالسكري وصحة الوالدين. وهذا يجعل الصورة أكثر اطمئنانًا من الانطباع الذي قد تتركه قراءة عنوان خبر منفرد.

الصياغة الدقيقة هي أن وجود علاقة سببية بين الميتفورمين لدى الأب والعيوب الخلقية لم يُثبت. وفي الوقت نفسه، لا يستطيع أي بحث ضمان انعدام الخطر تمامًا. العيوب الخلقية قد تحدث حتى دون التعرض لأي دواء، بسبب عوامل وراثية أو صحية أو بيئية، وكثيرًا ما لا يُعرف لها سبب واحد محدد.

لذلك لا توجد توصية عامة بإيقاف الميتفورمين لدى جميع الرجال قبل الإنجاب بسبب هذا القلق وحده. يعتمد القرار الفردي على الفائدة المتوقعة من العلاج، ومدى ضبط السكري، ووجود أسباب طبية أخرى تستدعي تغييره.

تناول الأب قبل الإخصاب

عندما يتناول الأب الميتفورمين، لا يتعرض الجنين للدواء عبر دم الأب أو المشيمة. وينصب البحث هنا على احتمال تأثير العلاج أو المرض نفسه في الحيوانات المنوية خلال تكوّنها، وهي عملية تستغرق نحو ثلاثة أشهر. لكن وجود فترة بيولوجية مهمة لا يعني أن الدواء يضر الحيوانات المنوية أو يسبب تشوهات.

تناول الأم أثناء الحمل

الميتفورمين يعبر المشيمة عندما تتناوله الحامل، ولذلك يُقيَّم استعماله لديها بصورة مختلفة. قد يستخدمه الأطباء خلال الحمل في حالات مختارة لعلاج السكري، وفق الحالة والإرشادات المحلية، ولا تشير البيانات المتاحة إلى زيادة واضحة في العيوب الخلقية الكبرى بسببه. ومع ذلك، يحتاج اختيار العلاج إلى متابعة وموازنة للفوائد والمخاطر، ولا يجوز تطبيق نتائج أبحاث الأب على الأم أو العكس.

قد يرتبط السكري غير المنضبط لدى الرجل بضعف الانتصاب أو اضطرابات القذف، وقد تتأثر بعض مؤشرات جودة الحيوانات المنوية أيضًا. ويمكن للسمنة والتدخين واضطرابات الهرمونات والأمراض المصاحبة أن تزيد صعوبات الإنجاب. ولهذا لا يصح افتراض أن أي مشكلة لدى رجل يتناول الميتفورمين سببها الدواء.

أما ارتفاع سكر الدم لدى الأم حول بداية الحمل، فله علاقة معروفة بزيادة خطر العيوب الخلقية ومضاعفات الحمل. وهذا يختلف عن الأدلة المتعلقة بسكري الأب. وفي الحالتين، تبقى مراجعة الصحة العامة وضبط السكري خطوة أساسية، لا سببًا للخوف من العلاج أو تركه دون بديل.

لا يحتاج معظم الرجال إلى تغيير العلاج لمجرد بدء محاولة الإنجاب. لكن زيارة مخططة لطبيب السكري أو طبيب الأسرة تساعد على مراجعة المخاوف ووضع خطة مناسبة، ويفضل ترتيبها قبل الحمل بوقت كافٍ إن أمكن.

• راجع مستوى ضبط السكر: ناقش نتائج السكر التراكمي والهدف المناسب لك، دون تشديد العلاج من تلقاء نفسك.
• أحضر قائمة الأدوية: اذكر الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة والمكملات، بما فيها الأقراص المركبة التي تحتوي على الميتفورمين.
• تابع وظائف الكلى: فهي عامل مهم في أمان الميتفورمين واختيار العلاج الملائم.
• اهتم بنمط الحياة: تجنب التدخين، ومارس نشاطًا مناسبًا، وحافظ على نوم منتظم وغذاء متوازن ووزن صحي قدر الإمكان.
• اذكر مشكلات الإنجاب بوضوح: ضعف الانتصاب أو اضطرابات القذف أو تأخر الحمل يستحق تقييمًا، وليس مجرد تبديل الدواء.

لا يُطلب تحليل السائل المنوي عادةً لمجرد استعمال الميتفورمين، كما أنه لا يكشف احتمال العيوب الخلقية عند الطفل. ولا توجد مكملات ثبت أنها تمنع خطرًا مفترضًا مرتبطًا بهذا الدواء.

لا داعي للذعر أو افتراض أن الجنين قد تضرر. تناول الأب للميتفورمين وحده ليس عادةً سببًا لإجراء فحوص غازية أو تغيير مسار متابعة الحمل المعتادة. يمكن إبلاغ طبيب متابعة الحمل بتاريخ الوالدين الصحي والأدوية المستخدمة، خصوصًا عند وجود عوامل خطر أخرى.

تستمر المتابعة والفحوص الروتينية وفق الإرشادات المحلية، ومنها فحص الموجات فوق الصوتية لتقييم أعضاء الجنين. أما الحاجة إلى استشارة وراثية أو فحوص إضافية فتُحدد بحسب التاريخ العائلي ونتائج الفحوص وحالة الأم، لا بناءً على دواء الأب وحده.

احجز موعدًا إذا كنت تخطط للإنجاب وتشعر بالقلق من علاجك، أو كان السكري غير منضبط، أو ظهرت مشكلات جنسية أو أعراض جانبية مستمرة. ويُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من المحاولة المنتظمة دون وسائل منع، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر الزوجة 35 عامًا أو أكثر، وقد يلزم التقييم أبكر عند وجود مشكلة معروفة.

إذا توقفت عن الدواء بالفعل، تواصل مع الطبيب بدل الاستمرار دون خطة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ارتفاع السكر المصحوب بقيء أو جفاف أو تنفس غير معتاد أو تشوش. الرسالة الأهم: حماية صحتك الإنجابية تبدأ بعلاج السكري بصورة آمنة، وليس بإيقاف علاج فعّال بسبب ارتباط بحثي غير مؤكد.