وسائل تحديد النسل: كيف تختارين الأنسب لصحتك؟

ابدئي بتحديد احتياجاتك: هل تريدين تأجيل الحمل لأشهر أم لسنوات؟ وهل يمكنك تذكّر حبة يومية، أم تفضلين وسيلة لا تحتاج إلى متابعة متكررة؟ من المهم أيضًا تقبّل التغيرات المحتملة في النزف ومعرفة تكلفة الوسيلة وإمكانية الحصول عليها.

• ناقشي تاريخ الجلطات، والصداع النصفي، وأمراض القلب والكبد، وسرطان الثدي.
• أخبري الطبيب عن التدخين، وضغط الدم، والسكري ومضاعفاته.
• اذكري جميع الأدوية والمكملات والأعشاب، وأي ولادة أو رضاعة حديثة.
• حددي ما إذا كنت تحتاجين أيضًا إلى الوقاية من العدوى المنقولة جنسيًا.

تختلف الفعالية مع الاستخدام المعتاد عن الاستخدام المثالي؛ فنسيان الحبوب أو تأخير الحقن أو استخدام الواقي بطريقة خاطئة يزيد احتمال الحمل. أما اللولب والغرسة فتظل فعاليتهما مرتفعة لأنهما لا يعتمدان على التذكر اليومي.

الحبوب واللصقات والحلقة المهبلية

تحتوي الوسائل المركبة على الإستروجين والبروجستين، وتعمل أساسًا على منع الإباضة. تتوافر على هيئة حبوب، أو لصقات جلدية، أو حلقة مهبلية بحسب البلد. وقد تخفف ألم الدورة وغزارتها وتحسن حب الشباب لدى بعض النساء، لكنها لا تناسب كل الحالات الصحية.

توجد أيضًا حبوب تحتوي على البروجستين وحده، وقد تكون خيارًا عندما لا يكون الإستروجين مناسبًا. تختلف تعليمات توقيتها والتصرف عند نسيانها بحسب المستحضر، لذلك اتبعي النشرة ولا تطبقي تعليمات نوع على آخر.

الغرسة والحقن واللولب الهرموني

توضع الغرسة تحت جلد الذراع بواسطة مختص وتوفر حماية لسنوات. أما الحقن فتُعطى على فترات منتظمة بحسب نوعها. وقد تسبب الوسيلتان نزفًا غير منتظم أو انقطاع الدورة، وقد تتأخر عودة الخصوبة عدة أشهر بعد إيقاف الحقن، بخلاف معظم الوسائل الأخرى.

يوضع اللولب الهرموني داخل الرحم ويطلق البروجستين، ويعمل خصوصًا على زيادة سماكة مخاط عنق الرحم. يوفر حماية طويلة المفعول، وغالبًا يقلل غزارة الدورة وألمها بعد الأشهر الأولى. ولا يعني انقطاع النزف معه أن الدم يتراكم داخل الجسم.

• اللولب النحاسي: وسيلة طويلة المفعول لا تحتوي على هرمونات، لكنها قد تزيد غزارة الدورة وتقلصاتها، خصوصًا في البداية.
• الواقي الخارجي أو الداخلي: يُستخدم عند كل علاقة، ويساعد على تقليل انتقال العدوى الجنسية. لا تستخدمي الواقي الداخلي والخارجي معًا لأن الاحتكاك قد يسبب تمزقهما.
• الحاجز المهبلي ومبيدات النطاف: تحتاج إلى استخدام صحيح في كل مرة، وتكون أقل فعالية من اللولب والغرسة في الاستخدام المعتاد.
• تتبع الخصوبة: يعتمد على مراقبة علامات الإباضة وتجنب الجماع أو استخدام حاجز خلال أيام الخصوبة. يحتاج إلى تعلم والتزام، ويصعب تطبيقه عند اضطراب الدورة.
• التعقيم: يشمل إجراءات للمرأة أو قطع القناة المنوية للرجل، ويُعد خيارًا دائمًا لا ينبغي اختياره مع توقع سهولة عكسه.

الانسحاب قبل القذف أقل موثوقية من وسائل كثيرة أخرى. كما أن الرضاعة لا تمنع الحمل دائمًا؛ تعتمد فعاليتها كوسيلة مؤقتة على اجتماع شروط محددة، منها عدم عودة الدورة، والرضاعة الكاملة أو شبه الكاملة نهارًا وليلًا، وأن يكون عمر الطفل أقل من ستة أشهر.

جلطات الدم والصداع النصفي

يزيد الإستروجين خطر جلطات الدم بدرجة صغيرة لدى عموم المستخدمات، لكن الخطر يصبح أهم عند وجود عوامل أخرى. غالبًا تُتجنب الوسائل المركبة مع تاريخ الجلطات أو اضطرابات التخثر، والصداع النصفي المصحوب بهالة، وارتفاع الضغط الشديد. كما لا تناسب عادة المدخنات بعمر الخامسة والثلاثين أو أكثر، وتُقيّد في الفترة المبكرة بعد الولادة.

الهالة أعراض عصبية مؤقتة قد تشمل ومضات بصرية أو اضطراب الإحساس أو الكلام. ظهورها لأول مرة يحتاج إلى تقييم، وليس مجرد تبديل نوع الحبوب دون استشارة.

سرطان الثدي وأمراض الكبد والسكري

عند وجود سرطان ثدي حالي، تُتجنب عادة وسائل منع الحمل الهرمونية، بما فيها المحتوية على البروجستين وحده، ويُناقش خيار غير هرموني. أما التاريخ السابق للمرض فيحتاج إلى تقييم متخصص. توجد ارتباطات بحثية بين استخدام بعض الوسائل الهرمونية وزيادة صغيرة في خطر سرطان الثدي، لكن تقدير الخطر الشخصي يعتمد على عوامل متعددة.

قد تمنع بعض أمراض الكبد الشديدة وأورام الكبد استخدام وسائل هرمونية معينة. والسكري دون مضاعفات لا يستبعد معظم الخيارات تلقائيًا، لكن إصابة الأوعية أو الكلى أو العين، أو طول مدة المرض، قد تغيّر الاختيار، خصوصًا للوسائل المركبة.

بعض الأدوية المسرّعة لإنزيمات الكبد تقلل فعالية وسائل هرمونية معينة، مثل بعض أدوية الصرع، والريفامبيسين، وعشبة القديس يوحنا. معظم المضادات الحيوية المعتادة لا تُضعف مفعول الحبوب مباشرة، لكن القيء أو الإسهال الشديد قد يقللان امتصاصها. وقد تقلل الوسائل المركبة مستوى دواء لاموتريجين وتؤثر في السيطرة على النوبات.

• مميعات الدم: قد تزيد نزف الدورة؛ لذا قد يكون اللولب النحاسي أقل ملاءمة، بينما قد يساعد اللولب الهرموني على تقليل النزف بعد تقييم الحالة وسبب استعمال المميع.
• العلاج الكيميائي: اضطراب الدورة أو توقفها لا يضمن غياب الخصوبة. يحدد فريق الأورام وسيلة مناسبة ومدة تجنب الحمل أثناء العلاج وبعده.
• العلاج الهرموني لانقطاع الطمث: ليس وسيلة لمنع الحمل، وقد تستمر الحاجة إلى وسيلة منفصلة.
• أدوية الغدة الدرقية: لا تُبطل عادة فعالية موانع الحمل، لكن بدء الإستروجين أو إيقافه قد يستدعي متابعة وظائف الغدة وتعديل علاجها.

لا توقفي دواءً موصوفًا، ولا تغيّري مواعيده تبعًا للدورة الشهرية، دون توجيه طبي. وراجعي الصيدلي عند بدء أي علاج جديد.

قد تظهر بقع دموية، أو غثيان، أو ألم بالثدي، أو صداع مع بعض الوسائل الهرمونية، وقد تتحسن خلال الأشهر الأولى. إذا استمرت الأعراض أو أثرت في حياتك، يمكن مناقشة بديل بدل التوقف دون خطة. تعود الخصوبة عادة بعد إيقاف معظم الوسائل القابلة للعكس.

عند تمزق الواقي أو نسيان الحبوب، اطلبي المشورة سريعًا بشأن منع الحمل الطارئ. يمكن استعمال بعض الخيارات خلال خمسة أيام بحسب الوسيلة، ويكون التدخل المبكر أفضل. تشمل الخيارات حبوبًا طارئة واللولب النحاسي، وتختلف تعليمات استئناف الوسيلة المعتادة بعدها. وسائل الطوارئ لا تنهي حملًا قائمًا.

راجعي الطبيب لاختيار وسيلة إذا كان لديك مرض مزمن أو علاج مستمر، وكذلك عند نزف مزعج متكرر، أو ألم حوض مستمر، أو الاشتباه بالحمل. بعد تركيب اللولب، تحتاج الحمى مع ألم الحوض أو الإفرازات غير المعتادة إلى تقييم سريع.

اطلبي مساعدة عاجلة عند ألم الصدر، أو ضيق النفس المفاجئ، أو تورم وألم ساق واحدة، أو صداع شديد مفاجئ مع اضطراب الرؤية أو الكلام أو ضعف الأطراف. ويستدعي اختبار حمل إيجابي مع ألم شديد أحادي الجانب بالبطن أو دوخة شديدة تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم.