ألم البطن عند الأطفال: متى تذهب إلى الطوارئ؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• قد يشير الطفل إلى مكان الألم، بينما يظهره الرضيع بالبكاء غير المعتاد، أو ضم الساقين إلى البطن، أو رفض الرضاعة؛ هذه علامات غير محددة وحدها.
• انتبه إلى الألم الذي بدأ فجأة، أو يزداد مع الوقت، أو يجعل الطفل يرفض المشي والحركة أو يبقى ساكنا بشكل غير معتاد.
• الألم الذي يبدأ حول السرة ثم ينتقل إلى أسفل البطن جهة اليمين قد يشير إلى التهاب الزائدة، لكن هذا النمط لا يظهر عند كل الأطفال.
• القيء الأخضر، أو وجود دم في القيء أو البراز، أو انتفاخ البطن الواضح علامات تستدعي تقييما عاجلا.
• قلة البول، وجفاف الفم، وغياب الدموع، والخمول قد تشير إلى الجفاف، خاصة مع القيء والإسهال.
• اسأل عن الحمى، وألم التبول، وآخر تبرز، وألم أو تورم الخصية؛ فقد يكون مصدر ألم البطن خارج الجهاز الهضمي.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   افحص الوعي والتنفس أولا

   تأكد من أمان المكان، ثم لاحظ استجابة الطفل وتنفسه ولون جلده قبل السؤال عن تفاصيل الألم. إذا كان لا يستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، اتصل بالإسعاف وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات موظف الطوارئ. إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيا، ضعه على جانبه ما لم توجد إصابة تمنع تحريكه، وراقب التنفس.

   لا تعط طعاما أو شرابا لطفل منخفض الوعي.

2. 2الخطوة 2

   حدد هل يحتاج الطوارئ الآن

   ابحث عن علامات الخطر السابقة، ولا تنتظر حتى الصباح إذا ظهر قيء أخضر أو ألم شديد متزايد أو بطن متصلب ومنتفخ. ألم الخصية المفاجئ أو تورمها طارئ أيضا، حتى لو كانت شكوى الطفل الأساسية ألم البطن. انقل الطفل للطوارئ إذا كان مستقرا ويمكن نقله بأمان، وإلا فاطلب الإسعاف.

   وجود إسهال لا يستبعد التهاب الزائدة أو مشكلة جراحية.

3. 3الخطوة 3

   دع الطفل يرتاح دون فحص مؤلم

   دعه يختار الوضعية الأكثر راحة، مثل الاستلقاء مع ثني الساقين قليلا، وابق بجانبه. لا تضغط على بطنه ولا تطلب منه القفز لاختبار الزائدة. إذا تقيأ وهو واع، ساعده على الميل إلى الأمام أو الجانب حتى لا يبقى مستلقيا على ظهره أثناء القيء.

   لا تدلك البطن بقوة ولا تستخدم حرارة شديدة.

4. 4الخطوة 4

   قدم السوائل فقط عندما يكون ذلك آمنا

   إذا كان الطفل يقظا، والألم خفيفا، ولا توجد علامات خطر، قدم رشفات صغيرة متكررة من السوائل؛ ومحلول الإماهة الفموي أنسب لتعويض ما يفقده مع القيء أو الإسهال. استمر بالرضاعة الطبيعية، ولا تجبره على تناول الطعام. عند القيء الأخضر أو الاشتباه بانسداد أو مشكلة جراحية، لا تقدم طعاما أو شرابا حتى تتلقى توجيها طبيا عاجلا، ولا تؤخر المغادرة.

   إذا تقيأ الرشفات باستمرار أو رفض كل السوائل، اطلب تقييما عاجلا.

5. 5الخطوة 5

   تجنب العلاج العشوائي

   لا تعط ملينا أو حقنة شرجية أو مضادا للإسهال لمحاولة إنهاء ألم لم يعرف سببه. يمكن استخدام الباراسيتامول المناسب لوزن الطفل وفق النشرة أو إرشاد مختص إذا كان يستطيع تناوله، لكن لا تؤخر الفحص بانتظار مفعوله. تجنب الإيبوبروفين إذا كان الطفل مصابا بالجفاف، ولا تعط الأسبرين للأطفال إلا بوصفة خاصة.

   تسكين الألم المناسب لا يمنع الطبيب من تشخيص السبب.

6. 6الخطوة 6

   سجل التغيرات وجهز معلومات الطبيب

   دوّن وقت بدء الألم ومكانه وهل هو مستمر أم يأتي في نوبات، مع مرات القيء ولونه وآخر تبول وتبرز. أخبر الطبيب عن الحمى والأدوية والأمراض المزمنة وأي ضربة على البطن أو احتمال ابتلاع جسم غريب أو مادة سامة. أعد تقييم نشاط الطفل وقدرته على الشرب؛ التدهور أهم من رقم الألم الذي يذكره.

   خذ عبوة أي دواء تناوله الطفل، ولا تؤخر الطوارئ لجمع المعلومات.

حالات خاصة لا تحتمل الانتظار

• عند الرضع وصغار الأطفال، نوبات البكاء الشديد مع ضم الساقين، يتخللها هدوء أو خمول، قد تكون انغلافا معويا. لا تنتظر ظهور براز دموي؛ فقد يتأخر أو لا يظهر.
• القيء الأخضر قد يدل على انسداد الأمعاء، خاصة عند الرضيع، ويحتاج الطوارئ فورا. لا تفسره بأنه مجرد معدة فارغة.
• التهاب الزائدة قد يظهر عند الصغار بخمول وقيء وحمى أو إسهال دون ألم واضح في الجهة اليمنى. غياب النمط المعتاد لا يطمئن وحده.
• ألم الخصية المفاجئ، مع الغثيان أو بدونه، قد يكون التواء يحتاج علاجا عاجلا للحفاظ عليها. اسأل الطفل الأكبر بهدوء وخصوصية عن أي ألم في هذه المنطقة.
• لدى المراهقات، ألم مفاجئ شديد في أسفل البطن، خاصة في جهة واحدة ومع القيء، قد يكون التواء بالمبيض. ومع احتمال الحمل، قد يدل الألم المصحوب بنزف أو دوخة على حمل خارج الرحم.
• ألم البطن مع عطش شديد وتبول متكرر ونقص وزن أو تنفس عميق وسريع قد يدل على حماض كيتوني سكري. اذهب للطوارئ حتى لو لم يكن السكري مشخصا من قبل.
• الرضيع دون ثلاثة أشهر الذي تبلغ حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر يحتاج تقييما طبيا عاجلا، حتى لو بدا ألم البطن بسيطا.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تفترض أن كل ألم سببه غازات أو ديدان أو طعام فاسد. العلاج يعتمد على السبب، لا على مكان الشكوى وحده.
• لا تعتمد على غياب الحمى لاستبعاد الخطر؛ بعض المشكلات العاجلة تبدأ دون ارتفاع في الحرارة.
• لا تكرر الضغط على البطن أو تحاول اختبار الألم عند رفع اليد بعد الضغط. هذه المناورات ليست وسيلة تشخيص منزلية.
• لا تعط مضادا حيويا متبقيا من وصفة سابقة. قد يكون غير مناسب ويؤخر الوصول إلى التشخيص الصحيح.
• لا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية عند وجود قيء أو انتفاخ أو ألم شديد، حتى لو لم يتبرز الطفل مؤخرا.
• لا تؤخر التقييم لأن الطفل نام أو تحسن مؤقتا بين النوبات. صعوبة إيقاظه أو عودة النوبات الشديدة سبب للتصعيد العاجل.
• لا تجبر الطفل على وجبة كبيرة أو كميات كبيرة من الشراب دفعة واحدة، ولا تحاول إحداث القيء إذا اشتبهت بابتلاع مادة ضارة.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• المراقبة المنزلية تناسب الألم الخفيف الذي يتحسن، مع طفل يقظ يشرب ويتبول ولا تظهر عليه علامات خطر. ابق قريبا منه وأعد ملاحظة حالته بانتظام.
• اطلب فحصا في اليوم نفسه إذا استمر الألم دون تحسن، أو تكرر القيء، أو صاحبه حمى أو ألم عند التبول. لا تنتظر موعدا روتينيا إذا بدأ الألم يزداد أو يتمركز في موضع محدد.
• قلة التبول بوضوح أو انخفاض عدد الحفاضات المبللة يستدعي التواصل الطبي، خاصة عند الرضع. إذا صاحب ذلك خمول أو برودة أطراف أو عجز عن الشرب، فاذهب للطوارئ.
• بعد تقييم طبي سابق، عد للطوارئ عند ظهور علامة خطر جديدة أو تغير نمط الألم. بعض الأمراض تتضح مع مرور الوقت رغم أن الفحص الأول كان مطمئنا.
• احجز مراجعة إذا تكرر الألم وأثر في المدرسة أو النوم أو الأكل، أو صاحبه نقص وزن أو تباطؤ نمو أو إسهال مستمر. يحتاج ذلك تقييما منظما بدلا من تكرار المسكنات.
• عندما يتحسن الطفل ويطلب الطعام، قدم طعامه المعتاد بكميات صغيرة يتحملها. لا حاجة لتجويعه أو فرض حمية شديدة دون سبب طبي.
• للوقاية، شجع غسل اليدين وسلامة الطعام وشرب الماء والتبرز المنتظم، واحفظ الأدوية والمنظفات والبطاريات الزرية بعيدا عن الأطفال.

أسئلة شائعة