الأوكسجين الطبي: متى يعطى ومتى قد يضر؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• قد يظهر نقص الأوكسجين في صورة تنفس سريع أو مجهد، مع صعوبة الكلام أو أداء حركة بسيطة كالمشي داخل الغرفة.
• قد يبدو المصاب مضطربا أو مشوشا، ثم يصبح شديد النعاس؛ وهذه علامات خطر وليست مجرد تعب.
• قد تظهر زرقة أو مسحة رمادية في الشفتين واللسان، لكن غيابها لا ينفي نقص الأوكسجين، وقد يصعب ملاحظتها باختلاف لون البشرة والإضاءة.
• انخفاض التشبع على جهاز الإصبع قد يدعم الاشتباه، لكنه لا يحدد السبب ولا يغني عن تقييم التنفس والوعي.
• عند الطفل أو الرضيع، انتبه لانكماش الجلد بين الأضلاع، والأنين مع التنفس، وتوقفات التنفس، والعجز عن الرضاعة أو الشرب.
• الصداع والدوخة والغثيان لدى عدة أشخاص في مكان فيه مدفأة أو مولد قد تعني تسمما بأول أكسيد الكربون، حتى لو أظهر جهاز التشبع قراءة طبيعية.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   تأكد من أمان المكان

   ابتعد عن النار والدخان وأي مصدر محتمل للغاز قبل محاولة المساعدة. إذا اشتبهت بأول أكسيد الكربون، اخرج إلى الهواء الطلق إن أمكن بأمان واطلب الطوارئ من الخارج، ولا تدخل لإنقاذ شخص في مكان ملوث دون فرق مجهزة. لا تشغل أجهزة كهربائية أو مفاتيح داخل مكان يحتمل وجود تسرب غاز فيه.

   لا تجعل محاولة الوصول إلى أسطوانة الأوكسجين تعرضك أنت أيضا للتسمم.

2. 2الخطوة 2

   اطلب المساعدة وقيّم التنفس

   اتصل بالإسعاف عند وجود علامات الخطر، وضع الهاتف على مكبر الصوت واتبع تعليمات المرسل. إذا كان المصاب لا يستجيب ولا يتنفس بشكل طبيعي، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر وفق التدريب أو توجيه المرسل. لا تؤخر الإنعاش بحثا عن الأوكسجين؛ فالشهقات المتقطعة ليست تنفسا طبيعيا.

   اذكر عمر المصاب، وأعراضه، وأمراضه التنفسية، وقراءة التشبع إن كانت متاحة.

3. 3الخطوة 3

   ساعد المصاب الواعي على الراحة

   دع المصاب الواعي يجلس في الوضع الذي يريحه، وغالبا يكون الجلوس أكثر راحة من الاستلقاء عند ضيق النفس. قلل الحركة وفك الملابس الضيقة، ولا تجبره على المشي إلى السيارة إذا كانت حالته شديدة. إذا فقد الوعي لكنه يتنفس بشكل طبيعي، حافظ على مجرى الهواء واتبع تعليمات الإسعاف بشأن وضعية الإفاقة، خاصة عند احتمال وجود إصابة.

   لا تعط طعاما أو شرابا لمن يعاني ضيقا شديدا في التنفس أو اضطرابا في الوعي.

4. 4الخطوة 4

   قس التشبع دون تأخير المساعدة

   إذا توفر جهاز قياس التشبع، ضعه على إصبع دافئ وثابت وانتظر حتى تستقر القراءة. أزل طلاء الأظافر أو جرب إصبعا آخر إن كانت القراءة غير مستقرة، وسجل القراءة والأعراض ووقت القياس. لا تستخدم رقما مطمئنا لتجاهل التنفس المجهد أو التشوش أو الاشتباه بالتسمم.

   برودة اليد والحركة وضعف الدورة الدموية قد تجعل القراءة غير دقيقة.

5. 5الخطوة 5

   استخدم الأوكسجين وفق خطة طبية

   إذا كان الأوكسجين موصوفا للمصاب، ساعده على استخدام الجهاز والقنية أو القناع وفقا لخطة الطبيب، واتبع أي تعليمات مباشرة من الإسعاف. إذا لم يكن موصوفا، فلا تبدأ إعطاءه من تلقاء نفسك؛ يتولى ذلك مختص أو مسعف مدرب وفق بروتوكوله. لا تختَر معدل التدفق أو نوع القناع عشوائيا، ولا تستخدم إعدادات مريض آخر.

   نوع الجهاز ومعدل التدفق والهدف المطلوب للتشبع أجزاء من وصفة واحدة.

6. 6الخطوة 6

   راقب المصاب وأمّن الجهاز

   ابق مع المصاب وراقب قدرته على الكلام ودرجة وعيه وطريقة تنفسه، ولا تكتف بمراقبة الشاشة. امنع التدخين واللهب والشرر قرب الأوكسجين، وثبت الأسطوانة في حامل مناسب وأبعد الأنابيب عن مسار المشي. إذا تدهورت الحالة أو توقف التنفس الطبيعي، أخبر الإسعاف فورا وابدأ الإجراء الذي يوجهك إليه.

   الأوكسجين لا يشتعل بذاته، لكنه يجعل المواد الأخرى تشتعل أسرع وبشدة أكبر.

متى يعطى الأوكسجين الطبي؟

• يعطى أساسا لعلاج نقص الأوكسجين في الدم، كما قد يحدث مع التهاب رئوي شديد أو نوبة ربو شديدة أو وذمة رئوية. تشخيص المرض وحده لا يكفي لتحديد الحاجة أو الكمية.
• قد يبدأ الفريق الطبي الأوكسجين بسرعة في الحالات الحرجة قبل توفر قياس موثوق، ثم يضبطه حسب الاستجابة والقياسات. الهدف تصحيح النقص، لا الوصول دائما إلى تشبع 100%.
• في كثير من الحالات الحادة لدى البالغين الذين لا يخشون احتباس ثاني أكسيد الكربون، يستهدف الفريق عادة تشبعا بين 94% و98%. قد تختلف الأهداف بحسب التشخيص والبروتوكول والحالة الفردية.
• لمن لديهم خطر فشل تنفسي مع ارتفاع ثاني أكسيد الكربون، ومنهم بعض مرضى الانسداد الرئوي المزمن، يكون الهدف غالبا بين 88% و92% إلى حين تقييم غازات الدم. لا يعني ذلك منع الأوكسجين عنهم عند نقصه.
• التسمم بأول أكسيد الكربون من الحالات التي تحتاج أوكسجينا بتركيز عال تحت إشراف الإسعاف، حتى لو بدت قراءة جهاز الإصبع طبيعية. وقد تحتاج حالات مختارة إلى الأوكسجين عالي الضغط داخل مركز متخصص.
• لا يعطى الأوكسجين روتينيا لكل ألم صدر أو جلطة قلبية أو سكتة دماغية إذا كان التشبع كافيا ولا توجد حاجة أخرى. كما أنه لا يعالج فقر الدم بمجرد رفع قراءة التشبع.
• في الحساسية المفرطة، قد يكون الأوكسجين علاجا مساعدا، لكنه لا يحل محل الأدرينالين العضلي وطلب الإسعاف. وفي الربو لا يغني عن موسعات الشعب والعلاج الموصوف.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تستخدم الأوكسجين لمجرد الشعور بالإرهاق أو الصداع أو ضيق النفس دون تقييم السبب. قد يكون التشبع طبيعيا بينما يحتاج السبب إلى علاج مختلف تماما.
• لا ترفع التدفق لأن المصاب يقول إنه لا يشعر بالهواء. القنية الأنفية قد تعطي الأوكسجين دون إحساس قوي باندفاعه، وتعديل الإعدادات يعتمد على الخطة الطبية.
• لا تسع إلى تشبع 100% طوال الوقت. فرط الأوكسجين قد يضر، وقد يزيد احتباس ثاني أكسيد الكربون لدى بعض المرضى المعرضين لذلك.
• لا تضع الفازلين أو الزيوت أو الشحوم على وصلات الجهاز أو قرب موضع إعطاء الأوكسجين. اسأل مقدم الرعاية عن مستحضر مائي مناسب إذا حدث جفاف بالأنف.
• لا تسمح بالتدخين أو السجائر الإلكترونية قرب الأجهزة، ولا تستخدم الأوكسجين قرب موقد أو شمعة. اتبع مسافات الأمان المحددة من المورد وتعليمات الجهاز.
• لا تستخدم أسطوانة صناعية أو عبوة ترويجية بدلا من الأوكسجين الطبي، ولا تحاول إصلاح صمام أو منظم بنفسك. استعن بالمورد المعتمد عند التسرب أو العطل.
• لا تعتبر قراءة التشبع اختبارا لكل مشكلات التنفس. الجهاز لا يقيس ثاني أكسيد الكربون، وقد يعطي اطمئنانا زائفا في التسمم بأول أكسيد الكربون.

حالات خاصة وحدود جهاز قياس التشبع

• مرضى الانسداد الرئوي المزمن لا يحتاجون جميعا إلى أوكسجين منزلي، ولا تنطبق عليهم جميعا الإعدادات نفسها. تحدد الحاجة بعد تقييم طبي، وقد تتطلب قياس غازات الدم.
• عند الأطفال والرضع، تختلف الأجهزة وأهداف العلاج بحسب العمر والمرض؛ لا تطبق إعدادات البالغين عليهم. صعوبة الرضاعة أو توقفات التنفس تستدعي تقييما عاجلا مهما كان الرقم.
• الخدج وحديثو الولادة يحتاجون مراقبة متخصصة ودقيقة للأوكسجين. إعطاؤه بتركيز زائد قد يسبب أضرارا، لذلك لا يستخدم دون خطة من فريقهم المعالج.
• قد تبالغ بعض أجهزة التشبع في تقدير مستوى الأوكسجين لدى أصحاب البشرة الداكنة، خاصة عند انخفاضه. خذ الأعراض والتغير عن القراءة المعتادة بجدية.
• القراءة الطبيعية لا تستبعد فقر الدم الشديد؛ فهي تعبر عن نسبة تشبع الهيموغلوبين الموجود، لا عن كميته. الشحوب والإغماء والنزف تحتاج تقييما مستقلا.
• إذا اشتبه الفريق الطبي بتراكم ثاني أكسيد الكربون، فقد يحتاج إلى تحليل غازات الدم ودعم التنفس، لا زيادة الأوكسجين وحدها. النعاس الجديد أثناء العلاج علامة تستوجب التنبيه العاجل.
• الأوكسجين المنزلي لا يعوض جهاز دعم التنفس الموصوف لبعض المرضى. لا تفصل جهاز الضغط الإيجابي أو تستبدله بالأوكسجين من تلقاء نفسك.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• بعد التحسن، يجب تقييم سبب نقص الأوكسجين؛ فاختفاء الزرقة أو ارتفاع التشبع لا يعني زوال المشكلة. قد يحتاج المصاب إلى علاج عدوى أو مشكلة قلبية أو انسداد في مجرى التنفس.
• اطلب تقييما عاجلا إذا ظهرت قراءات منخفضة جديدة ومتكررة، خصوصا 92% أو أقل عند الراحة لشخص لا يملك هدفا طبيا مختلفا، مع مراعاة الارتفاع عن سطح البحر. الأعراض الشديدة تستدعي الإسعاف حتى لو كان الرقم أعلى.
• راجع الطبيب إذا أصبح المريض يحتاج إلى الأوكسجين أكثر من المعتاد أو لم يعد يصل إلى هدفه على الإعدادات الموصوفة. لا تعالج هذا التغير بزيادة التدفق المستمرة دون مراجعة.
• اطلب خطة مكتوبة توضح متى يستخدم الأوكسجين، ونوع الجهاز، وإعداداته أثناء الراحة والنوم والنشاط، ومتى تتصل بالطوارئ. احتفظ بها قرب الجهاز ليعرفها أفراد الأسرة.
• إذا كان المريض يعتمد على مكثف يعمل بالكهرباء، اتفق مع المورد على خطة لانقطاع التيار أو تعطل الجهاز. تأكد أن من يعتني به يعرف استخدام المصدر الاحتياطي الموصوف.
• نظف الملحقات واستبدلها حسب تعليمات المورد، ولا تشارك القنية أو القناع مع شخص آخر. لا تضف ماء أو مرطبا إلا إذا كان موصى به للجهاز وبالطريقة المحددة.
• أعد تقييم الحاجة إلى الأوكسجين مع الطبيب بعد التعافي من المرض الحاد. قد تكون الحاجة مؤقتة، لكن الإيقاف أو التقليل يجب أن يستندا إلى تقييم لا إلى الشعور بالتحسن فقط.

أسئلة شائعة