تفاقم الانسداد الرئوي المزمن: علامات الخطر والإسعاف

كيف تتعرف على الحالة؟

• ضيق نفس أكثر من المعتاد خلال أيام، وقد يظهر أثناء الراحة أو مع نشاط بسيط كان المريض يؤديه بسهولة، مثل ارتداء الملابس.
• زيادة السعال أو الصفير، أو شعور بأن الصدر مشدود وأن إخراج الهواء أصبح أصعب.
• زيادة كمية البلغم أو تغير لونه أو قوامه مقارنة بالمعتاد؛ تغير اللون وحده لا يثبت وجود عدوى بكتيرية.
• الحاجة إلى بخاخ الإنقاذ أكثر من المعتاد، أو ملاحظة أن تأثيره أصبح أقل أو أقصر.
• تعب واضح أو اضطراب النوم بسبب التنفس، وقد تصاحب ذلك حرارة أو أعراض عدوى تنفسية.
• علامات شديدة مثل صعوبة الكلام، واستخدام عضلات الرقبة للتنفس، وزرقة الشفتين، أو تغير الوعي؛ وهذه ليست أعراضا تنتظر موعد عيادة.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان واطلب المساعدة عند الخطر

   أوقف المجهود وأبعد المصاب عن الدخان أو الأبخرة إذا أمكن ذلك دون تعريض نفسك للخطر أو إجباره على المشي. عند ظهور علامات الخطر، اتصل بالإسعاف فورا وضع الهاتف على مكبر الصوت واتبع تعليمات المجيب. أخبره بأن المصاب لديه انسداد رئوي مزمن، وهل يستخدم أكسجينا منزليا، ومتى بدأ التدهور.

   اطلب من شخص آخر فتح الباب وإحضار الأدوية وتقارير المريض، ولا تتركه وحده.

2. 2الخطوة 2

   ساعده على الجلوس في وضع مريح

   ساعد المصاب الواعي على الجلوس منتصبا، مع الميل قليلا إلى الأمام وإسناد الساعدين على الفخذين أو طاولة ثابتة. اتركه يختار الوضع الأسهل للتنفس، وفك الملابس الضيقة حول الصدر والرقبة. لا تجبره على الاستلقاء أو المشي للوصول إلى مكان آخر.

   ابق هادئا وتحدث بجمل قصيرة؛ لا تطلب منه الإجابة عن أسئلة طويلة.

   
3. 3الخطوة 3

   ساعده على استعمال دواء الإنقاذ الموصوف

   أحضر بخاخ الإنقاذ أو العلاج الاستنشاقي الموصوف لهذا المريض، وساعده على استعماله بالجرعة والطريقة الواردتين في خطته العلاجية. استخدم الحجرة الوسيطة إذا كانت موصوفة ومتاحة، ولا تفترض أن أي بخاخ يومي يصلح للإنقاذ. إذا عجز عن استخدام الدواء بسبب شدة ضيق النفس أو النعاس، أبلغ الإسعاف ولا تؤخر المساعدة بمحاولات متكررة.

   سجل اسم الدواء وعدد الجرعات ووقت استعمالها لتخبر فريق الإسعاف.

4. 4الخطوة 4

   شجعه على زفير هادئ دون إجبار

   إذا كان واعيا وقادرا على اتباع التعليمات، شجعه على الشهيق بلطف من الأنف، ثم الزفير ببطء من شفتين مضمومتين كأنه يطفئ شمعة برفق. اجعل الزفير أطول من الشهيق دون حبس النفس أو دفع الهواء بقوة. توقف عن توجيهه إذا زاد تعبه؛ هذه الطريقة قد تخفف الإحساس بضيق النفس لكنها لا تعالج التفاقم ولا تؤخر الإسعاف.

   لا تطلب أنفاسا عميقة وسريعة، ولا تستخدم كيسا ورقيا للتنفس.

   
5. 5الخطوة 5

   التزم بخطة الأكسجين وراقب التغير

   إذا كان المريض يستخدم أكسجينا منزليا، ساعده على الاستمرار وفق التدفق المحدد في وصفته أو خطته المكتوبة، وتأكد من أن الأنبوب غير مثني. لا ترفع التدفق ولا توقف الأكسجين من نفسك، بل اتبع توجيه الإسعاف أو الطبيب. إن توفر مقياس تأكسج، سجل القراءة وقارنها بالمعتاد وأبلغ الإسعاف بالنتيجة، دون الاعتماد عليها وحدها لتقدير الخطورة.

   أبعد السجائر واللهب ومصادر الشرر عن الأكسجين تماما.

6. 6الخطوة 6

   راقب الوعي والتنفس حتى تصل المساعدة

   ابق مع المصاب وراقب قدرته على الكلام ومدى يقظته وتنفسه. إذا فقد الوعي لكنه يتنفس بشكل طبيعي، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة ما لم توجد إصابة تمنع تحريكه، واستمر في المراقبة. إذا لم يكن يتنفس بشكل طبيعي أو كان يلهث فقط، أبلغ الإسعاف فورا وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفقا لتعليمات المجيب، واستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر.

   لا تعط طعاما أو شرابا أو أقراصا لمن أصبح نعسانا أو غير قادر على البلع بأمان.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تعتبر كل ضيق نفس جديد مجرد تفاقم معتاد؛ الالتهاب الرئوي أو جلطة الرئة أو مشكلة القلب قد تظهر بأعراض مشابهة.
• لا تنتظر ظهور الزرقة أو هبوط قراءة الأكسجين قبل طلب الإسعاف. صعوبة الكلام والنعاس والتدهور السريع علامات خطورة بحد ذاتها.
• لا تعط مهدئات أو منومات أو أدوية سعال تسبب النعاس من تلقاء نفسك، لأنها قد تزيد صعوبة التنفس أو تخفي تدهور الوعي.
• لا تبدأ مضادا حيويا أو كورتيزونا من بقايا علاج سابق، إلا إذا كانت هناك خطة مكتوبة من الطبيب تحدد متى وكيف يستخدمان.
• لا تكرر بخاخ الإنقاذ بلا حدود، ولا تستبدله ببخاخ شخص آخر. التزم بالخطة واطلب التقييم إذا لم يحدث التحسن المتوقع.
• لا تستخدم استنشاق البخار الساخن أو الزيوت العطرية كعلاج للتفاقم؛ البخار قد يسبب حروقا والروائح قد تزيد تهيج التنفس.
• لا تجبر المصاب على شرب كميات كبيرة أو تناول الطعام أثناء ضيق النفس الشديد، ولا تتركه يذهب إلى المستشفى وحده.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• تواصل مع الطبيب في اليوم نفسه عند زيادة واضحة في ضيق النفس أو السعال أو البلغم عن المعتاد، حتى إن لم تظهر علامات الخطر.
• اطلب تقييما عاجلا إذا زادت الحاجة إلى دواء الإنقاذ، أو ظهرت حرارة، أو قل الأكل والشرب، أو أصبح المريض عاجزا عن أنشطته الأساسية.
• ظهور ألم صدر جديد أو سعال دموي أو تورم ساق واحدة مع ضيق النفس يحتاج إلى تقييم طارئ، لا إلى تعديل البخاخ في المنزل فقط.
• قد يشمل تقييم المستشفى قياس غازات الدم وتصوير الصدر وفحوصا أخرى بحسب الحالة؛ مقياس الإصبع لا يكشف ارتفاع ثاني أكسيد الكربون.
• قد يحتاج التفاقم إلى موسعات شعب قصيرة المفعول وكورتيزون، ومضاد حيوي في حالات محددة، وأحيانا دعم للتنفس بقناع خاص. يحدد الفريق الطبي العلاج بحسب شدة الحالة.
• بعد التحسن أو الخروج من المستشفى، رتب متابعة مبكرة لمراجعة الأعراض وطريقة استعمال البخاخات وخطة الأكسجين، ثم متابعة التعافي خلال الأسابيع التالية.
• إذا لم يعد المريض إلى مستواه المعتاد أو تكرر التدهور، تواصل مع الفريق المعالج. قد يستغرق التعافي أسابيع، لكن تزايد الأعراض مجددا ليس شيئا ينبغي تجاهله.

حالات خاصة: الأكسجين والنعاس وقراءات الجهاز

• في التفاقم الحاد، يستهدف الفريق الطبي غالبا تشبع أكسجين بين 88 و92 بالمئة عند إعطاء الأكسجين، مع مراجعة غازات الدم وتخصيص الهدف للحالة. هذا ليس إذنا لتعديل الجهاز المنزلي ذاتيا.
• الأكسجين علاج مهم عند نقصه، لكن إعطاء كمية غير مضبوطة قد يفاقم احتباس ثاني أكسيد الكربون لدى بعض المرضى؛ الحل هو الضبط والمراقبة، لا الحرمان من الأكسجين.
• النعاس الجديد أو الارتباك أو صعوبة إيقاظ المريض قد يدل على فشل تنفسي، حتى لو بدت قراءة الأكسجين مقبولة. اتصل بالإسعاف فور ظهورها.
• قد تتأثر قراءة مقياس التأكسج ببرودة الأصابع والحركة وطلاء الأظافر ولون البشرة. أعد القياس بإصبع دافئ وثابت إن أمكن دون تأخير المساعدة.
• انخفاض التشبع بوضوح عن المعتاد أو عن الحد الذي حدده الطبيب يستدعي تواصلا عاجلا، خصوصا مع زيادة ضيق النفس. لا تعتبر قراءة واحدة ضمانا للأمان.
• هذا الدليل موجه أساسا للبالغين المشخصين بالانسداد الرئوي المزمن. لا تفترض التشخيص عند طفل أو رضيع يعاني صعوبة التنفس؛ يحتاج إلى تقييم يناسب عمره.

الوقاية والاستعداد للتفاقم التالي

• اطلب خطة مكتوبة تشرح الأعراض المعتادة للمريض، ومتى يستخدم دواء الإنقاذ، ومتى يتصل بالطبيب أو الإسعاف.
• احتفظ بقائمة محدثة بالأدوية والحساسيات وتدفق الأكسجين الموصوف، واجعلها في مكان يعرفه أفراد الأسرة.
• راجع طريقة استخدام كل بخاخ مع الطبيب أو الصيدلي؛ تختلف الأجهزة، وقد يقل وصول الدواء بسبب أخطاء بسيطة في الاستعمال.
• استمر على علاج الوقاية اليومي كما وصفه الطبيب، ولا توقفه لمجرد تحسن الأعراض أو تستبدله ببخاخ الإنقاذ.
• توقف عن التدخين واطلب مساعدة علاجية لذلك، وتجنب التدخين السلبي ودخان الحطب والأبخرة المهنية والمنظفات المهيجة.
• راجع اللقاحات المناسبة للعمر والحالة مع الطبيب، ومنها لقاحات الإنفلونزا وكوفيد والمكورات الرئوية وغيرها بحسب التوصيات المحلية.
• ناقش التأهيل الرئوي والنشاط البدني الملائم بعد استقرار الحالة، وجهز خطة لانقطاع الكهرباء إذا كان المريض يعتمد على مكثف أكسجين.

أسئلة شائعة