الجلوكاجون الطارئ: كيف تنقذ مصابا بهبوط السكر الشديد؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• قد يبدأ هبوط السكر بتعرق ورجفة وجوع مفاجئ وخفقان وشحوب، خاصة لدى من يستخدم الإنسولين أو بعض أدوية السكري.
• قد يتغير السلوك: كلام غير واضح، تهيج، ترنح أو تصرفات تبدو كأن الشخص مخمور. لا تفترض أن السبب سلوك متعمد.
• صعوبة التركيز والنعاس والارتباك قد تتطور إلى عجز عن اتباع التعليمات أو تناول السكر دون اختناق.
• التشنج أو فقدان الوعي علامتان على حالة شديدة تستدعي الإسعاف، سواء توفرت قراءة للسكر أم لم تتوفر.
• هبوط السكر الشديد يعرف بالحاجة إلى مساعدة شخص آخر بسبب تدهور القدرة العقلية أو الجسدية، وليس برقم محدد وحده.
• قد يظهر الهبوط عند الطفل كبكاء غير معتاد أو شحوب أو خمول وتغير مفاجئ في السلوك؛ وقد لا يستطيع وصف ما يشعر به.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان واطلب المساعدة

   أبعد المصاب عن المرور والسلالم والأدوات الساخنة، واجعله يتوقف عن القيادة أو العمل فورا. اطلب الإسعاف إذا كان وعيه مضطربا بشدة أو لا يستطيع البلع بأمان، واذكر أنه مصاب بالسكري مع اشتباه هبوط شديد. اطلب من شخص آخر إحضار الجلوكاجون وجهاز قياس السكر، وافتح الهاتف على مكبر الصوت إذا كنت وحدك.

   ابحث عن بطاقة السكري أو سوار التنبيه الطبي دون تعطيل الرعاية.

2. 2الخطوة 2

   افحص الاستجابة والتنفس

   ناد المصاب وتحقق من استجابته وتنفسه؛ الشهقات المتقطعة ليست تنفسا طبيعيا. إذا كان غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيا، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر، مسترشدا بموظف الطوارئ. إذا كان يتنفس طبيعيا لكنه فاقد الوعي، ضعه على جانبه مع توجيه الفم إلى أسفل ليسمح بخروج القيء.

   لا تؤخر الإنعاش للبحث عن الدواء أو قياس السكر.

   
3. 3الخطوة 3

   حدد إن كان تناول السكر آمنا

   إذا كان المصاب يقظا ومتعاونا ويبلع بأمان، عالج الهبوط بسكر سريع الامتصاص وفقا لخطة السكري بدلا من البدء بالجلوكاجون. للبالغ عادة 15 غراما من الجلوكوز ثم إعادة القياس بعد 15 دقيقة، وتكرار العلاج إذا بقي السكر منخفضا؛ وللطفل اتبع خطته الفردية. أما عند فقدان الوعي أو التشنج أو عدم القدرة على البلع، فلا تعط شيئا بالفم واستخدم الجلوكاجون. افحص السكر إن كان الجهاز في متناولك، لكن لا تؤخر علاج الهبوط الشديد المحتمل للحصول على قراءة.

   لا تختبر البلع بسكب الماء في فم شخص ناعس أو مرتبك.

4. 4الخطوة 4

   أعط الجلوكاجون بحسب الجهاز المتاح

   استخدم المستحضر الموصوف للمصاب واتبع تعليماته؛ تختلف الجرعة والعمر المسموح ومواضع الحقن بين المنتجات. للبخاخ الأنفي أحادي الجرعة، أدخل طرفه في فتحة أنف واحدة واضغط المكبس حتى النهاية وفق النشرة؛ لا تختبره مسبقا ولا يحتاج المصاب إلى الشهيق. للحقن الجاهزة أو القلم التلقائي، استخدم الموضع وطريقة التفعيل المحددين على الجهاز. أما الطقم الذي يحتوي مسحوقا ومذيبا فيحتاج إلى خلط بالمذيب المرفق وسحب الجرعة المقررة قبل الحقن، ولا يعطى المسحوق وحده.

   لا تستنتج جرعة الطفل من جرعة البالغ، ولا تعط الجلوكاجون وريديا بنفسك.

5. 5الخطوة 5

   راقب المصاب وانتظر الاستجابة

   سجل وقت إعطاء الجلوكاجون، وابق مع المصاب لمراقبة تنفسه ووعيه؛ الغثيان والقيء ممكنان، لذا حافظ على الوضع الجانبي إذا ظل فاقد الوعي ويتنفس طبيعيا. إذا حدث تشنج، أبعد الأشياء الخطرة واحم رأسه بشيء لين دون تقييد حركته أو وضع شيء في فمه. إذا لم يستجب خلال 15 دقيقة، يمكن إعطاء جرعة أخرى من جهاز جديد إذا أجازت تعليمات المستحضر ذلك وتوفر، مع الاستمرار في انتظار الإسعاف. لا تكرر الجرعة من جهاز أحادي الاستخدام سبق تفريغه.

   عدم الاستجابة قد يعني الحاجة إلى جلوكوز وريدي أو وجود سبب آخر للأعراض.

6. 6الخطوة 6

   قدم الطعام بعد استعادة الوعي والبلع

   عندما يصبح المصاب يقظا وقادرا على البلع بأمان، أعطه سكرا سريع الامتصاص ثم وجبة خفيفة تحتوي كربوهيدرات أطول مفعولا، مثل الخبز أو البسكويت مع مصدر بروتين، إذا لم تكن الوجبة قريبة. افحص السكر عند توفر الجهاز وأعد القياس خلال 15 دقيقة، مع اتباع توجيهات الإسعاف وخطة العلاج. لا تتركه وحده ولا تسمح له بالقيادة أو العودة إلى العمل الخطر، ولا تلغ طلب الإسعاف لمجرد أنه أفاق.

   إذا عاد النعاس أو تعذر البلع، أوقف كل ما يعطى بالفم وأبلغ الإسعاف.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• إعطاء الإنسولين لعلاج الإغماء المشتبه بأنه ناتج عن هبوط السكر قد يزيد الحالة سوءا. الجلوكاجون والإنسولين ليسا بديلين متشابهين.
• وضع العسل أو جل السكر داخل فم فاقد الوعي ليس آمنا، حتى لو كانت الكمية صغيرة. قد تدخل المادة إلى مجرى التنفس.
• انتظار قراءة حساس السكر أو البحث الطويل عن جهاز القياس قد يؤخر الإنقاذ. تصرف عند وجود أعراض شديدة مع اشتباه قوي بالهبوط.
• تجربة البخاخ الأنفي في الهواء قبل الاستخدام قد تهدر الجرعة الوحيدة. اقرأ التعليمات وتعرف على الجهاز مسبقا باستخدام أداة تدريب إن توفرت.
• افتراض أن جميع الحقن لها الجرعة أو الطريقة نفسها خطأ. بعض المستحضرات جاهزة، وبعضها يحتاج خلطا، وقد تعتمد جرعة الطفل على العمر أو الوزن.
• إيقاظ المصاب بالصفع أو إجباره على المشي لا يعالج نقص السكر. اجعله في مكان آمن وراقب وعيه وتنفسه.
• الاعتماد على الجلوكاجون وحده وإلغاء الإسعاف بعد التحسن قد يفوت هبوطا متكررا أو سبب فقدان وعي آخر. يحتاج الهبوط الشديد إلى تقييم طبي.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• كل نوبة احتاجت إلى الجلوكاجون تستدعي تقييما طبيا عاجلا، حتى إذا تحسنت القراءة والسلوك. أخبر الفريق الطبي بوقت الجرعة ونوع المستحضر والاستجابة.
• قد يتكرر الهبوط بعد زوال مفعول الجلوكاجون، خاصة مع بعض أقراص السكري أو الإنسولين طويل المفعول. يحدد الطبيب الحاجة إلى المراقبة بالمستشفى.
• اذكر أي جرعة زائدة محتملة، أو وجبة فائتة، أو نشاط بدني غير معتاد، أو تناول للكحول. خذ عبوات الأدوية أو قائمة بها عند التوجه للمستشفى.
• راجع فريق السكري لتعديل الخطة وتقليل خطر تكرار الهبوط. لا توقف الإنسولين أو تغير جرعاته عشوائيا، خاصة لدى المصاب بالسكري من النوع الأول.
• إذا أصبح المصاب لا يشعر بعلامات الهبوط المبكرة، فهذه مشكلة تستحق مراجعة قريبة. قد يحتاج إلى تعديل أهداف السكر وتنبيهات الحساس وخطة المتابعة.
• استبدل الجهاز المستخدم في أقرب وقت، وراجع صلاحية الأجهزة الأخرى. احتفظ بسجل مختصر للحادث ليسهل مناقشته مع الطبيب والمدرسة أو جهة العمل.

الاستعداد المسبق وحالات تحتاج انتباها خاصا

• توصي معايير الجمعية الأمريكية للسكري بوصف الجلوكاجون لمستخدمي الإنسولين ولمن لديهم خطر مرتفع لهبوط السكر. ناقش توفره مع الطبيب قبل حدوث الطوارئ.
• درب الأسرة والزملاء ومقدمي الرعاية على مكان الدواء وطريقة استعماله. لا يشترط أن يكون من يعطي الجلوكاجون مختصا صحيا، لكن معرفة الجهاز مسبقا تقلل الارتباك.
• تفضل المستحضرات التي لا تحتاج إلى إعادة تحضير عندما تكون مناسبة ومتاحة، لأنها أسهل أثناء الطوارئ. اختر مع الفريق المعالج منتجا يلائم عمر المصاب وظروفه.
• للأطفال والرضع، يجب أن تتضمن الخطة المكتوبة اسم المستحضر وجرعته وطريقة إعطائه. ليست كل الأجهزة أو البخاخات معتمدة لكل الأعمار.
• يعمل الجلوكاجون أساسا بتحفيز الكبد على إطلاق الجلوكوز المخزن، وقد تقل فعاليته بعد صيام طويل أو سوء تغذية شديد أو هبوط مرتبط بالكحول. لا تعتمد عليه وحده ولا تؤخر الإسعاف.
• احفظ الدواء حسب تعليمات الشركة، بعيدا عن الحرارة الشديدة، وفي مكان يعرفه المحيطون بالمصاب. راجع تاريخ الصلاحية وسلامة العبوة بانتظام.
• إذا كان المصاب يستخدم مضخة إنسولين، أخبر الإسعاف بذلك واتبع خطة الطوارئ الخاصة به بشأن تعليقها. لا تنشغل بتفكيك الجهاز أو تغيير إعداداته على حساب التنفس والعلاج.

أسئلة شائعة