القلب والدورة الدموية · دليل مصوّر
الذبحة الصدرية غير المستقرة: اتصل بالإسعاف ولا تنتظر
ألم الصدر الذي يبدأ أثناء الراحة أو يصبح أشد أو أكثر تكرارا قد يكون علامة على الذبحة الصدرية غير المستقرة. لا يمكن تمييزها عن الجلطة القلبية في المنزل، لذلك توقف عن المجهود واطلب الإسعاف فورا.
محتويات الدليل
خلاصة سريعة
- أوقف المجهود واتصل بالإسعاف عند ألم صدر جديد أو متغير أو يحدث في الراحة.
- أجلس المصاب في وضع مريح، ولا تتركه وحده أو تسمح له بالقيادة.
- اسأل موجه الإسعاف عن الأسبرين، وساعد المصاب في استعمال دوائه الموصوف فقط.
- إذا فقد الاستجابة ولم يتنفس بصورة طبيعية، ابدأ الإنعاش واستخدم مزيل الرجفان.
خلاصة مولّدة آليًا بالذكاء الاصطناعي من محتوى المقال العلمي الموثوق.
كيف تتعرف على الحالة؟
- ضغط أو عصر أو ثقل أو حرقان في منتصف الصدر، وقد يصفه المصاب بأنه حمل ثقيل فوق صدره وليس ألما حادا.
- انزعاج يمتد إلى ذراع واحدة أو الذراعين، أو الكتف أو الظهر أو الرقبة أو الفك أو أعلى البطن.
- ألم يظهر أثناء الراحة أو النوم، أو مع مجهود أقل من المعتاد، مثل المشي داخل البيت بدلا من صعود السلم.
- نوبات جديدة أو متقاربة أو أطول أو أشد من الذبحة المعتادة، أو استجابة أقل للراحة والدواء الموصوف.
- ضيق نفس أو عرق بارد أو غثيان أو دوخة أو ضعف غير معتاد، مع ألم الصدر أو بدونه.
- قد تكون الأعراض أقل وضوحا لدى كبار السن ومرضى السكري، وقد يصاحبها تعب شديد أو انزعاج بالفك أو الظهر؛ ويظل ألم الصدر شائعا لدى النساء والرجال.
دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة
- 1الخطوة 1
أمن المكان وأوقف المجهود
تأكد من أمان المكان قبل الاقتراب، خصوصا إذا بدأت الأعراض في الشارع أو بجوار آلة في العمل. اطلب من المصاب التوقف عن المشي أو حمل الأشياء، وساعده على الجلوس في وضع مريح مع إسناد ظهره. إذا كان يشعر بقرب الإغماء، ساعده على الاستلقاء بأمان ما لم يزد ذلك صعوبة تنفسه.
لا تطلب منه المشي إلى السيارة أو صعود السلم حتى لو قال إن الألم محتمل.
- 2الخطوة 2
اطلب الإسعاف دون تأخير
اتصل برقم الإسعاف المحلي وضع الهاتف على مكبر الصوت لتتابع تعليمات الموجه. اذكر الموقع بدقة، ووقت بدء الأعراض وطبيعتها، وهل المصاب واع ويتنفس بصورة طبيعية. اطلب من شخص آخر فتح الباب وإحضار الأدوية وقائمة الأمراض، ولا تسمح للمصاب بقيادة السيارة بنفسه.
إذا كنت وحدك مع المصاب، ابق قريبا منه ولا تبتعد لجمع أغراض غير ضرورية.
- 3الخطوة 3
اسأل عن الأسبرين أثناء انتظار الإسعاف
للبالغ الواعي القادر على البلع، الذي لديه ألم صدر غير ناتج عن إصابة ويشتبه أنه قلبي، يمكن مضغ أسبرين بجرعة إجمالية من 162 إلى 325 ملغ ثم بلعه أثناء انتظار الإسعاف. لا تعطه إذا كانت لديه حساسية معروفة للأسبرين، أو نزيف نشط مهم، أو سبق أن طلب منه الطبيب عدم تناوله. إذا لم تكن متأكدا من ملاءمته أو من الجرعة المتاحة، انتظر توجيه الإسعاف ولا تؤخر الاتصال للبحث عنه. أخبر الموجه إذا كان المصاب قد تناول أسبرين بالفعل أو يستخدم مميعات للدم.
الأسبرين ليس بديلا عن الإسعاف، ولا تستخدم مسكنا آخر بدلا منه.
- 4الخطوة 4
ساعده في استعمال دوائه الموصوف فقط
إذا كان للمصاب نيتروغليسرين موصوف للذبحة، ساعده على استعماله حسب خطته الطبية وهو جالس، دون تأخير طلب الإسعاف. لا تعطه دواء شخص آخر، ولا تكرر الجرعات خارج تعليماته. إذا كان لديه دوار شديد أو قرب إغماء أو ضغط منخفض معروف، أو تناول حديثا دواء لضعف الانتصاب أو دواء ريوسيغوات، فلا تساعده على تناول النيتروغليسرين قبل إبلاغ موجه الإسعاف والحصول على توجيهه.
اذكر اسم الدواء ووقت آخر جرعة؛ فقد يسبب تداخل بعض الأدوية هبوطا خطيرا في الضغط.
- 5الخطوة 5
راقب الوعي والتنفس باستمرار
ابق مع المصاب وطمئنه، ولا تطلب منه الأكل أو الشرب أو التدخين. راقب قدرته على الرد وطريقة تنفسه، وسجل تغير الأعراض والأدوية التي تناولها. إذا فقد الوعي لكنه يتنفس بصورة طبيعية، ضعه على جانبه في وضعية الإفاقة ما لم توجد إصابة تمنع ذلك، وواصل مراقبة التنفس.
اللهاث المتقطع أو التنفس غير المنتظم ليس تنفسا طبيعيا.
- 6الخطوة 6
ابدأ الإنعاش إذا توقف التنفس الطبيعي
إذا أصبح المصاب غير مستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، ضعه على ظهره فوق سطح صلب وابدأ ضغطات منتصف الصدر فورا، مع إبقاء الإسعاف على مكبر الصوت. للبالغ، اضغط بمعدل 100–120 ضغطة في الدقيقة وعمق 5–6 سم، واترك الصدر يرتد بالكامل بعد كل ضغطة. إذا كنت مدربا وقادرا، قدم 30 ضغطة ثم نفسين، وإلا فواصل الضغطات وحدها. اطلب إحضار مزيل الرجفان الآلي إن توفر، وشغله واتبع تعليماته دون لمس المصاب أثناء تحليل النظم أو إعطاء الصدمة.
واصل حتى ظهور علامات حياة وتنفس طبيعي، أو تولي فريق الإسعاف، أو تعذر الاستمرار بأمان.
ما الذي تعنيه الذبحة الصدرية غير المستقرة؟
- هي نقص حاد في وصول الدم إلى عضلة القلب، وتندرج ضمن متلازمات الشريان التاجي الحادة. قد تتطور إلى جلطة قلبية أو اضطراب خطير في نظم القلب.
- الذبحة المستقرة غالبا ما تتبع نمطا معروفا مع المجهود وتتحسن بالراحة أو العلاج الموصوف. أي تغير في هذا النمط يستلزم التعامل معه باعتباره طارئا.
- لا يستطيع المصاب أو المسعف تأكيد التشخيص من وصف الألم وحده. يحتاج التقييم إلى تخطيط القلب وتحاليل التروبونين، وقد يلزم تكرارها.
- في الذبحة غير المستقرة لا تظهر دلائل إصابة حادة بعضلة القلب في التحاليل كما تظهر في احتشاء القلب، لكن ذلك لا يجعل الانتظار في المنزل آمنا.
- تحسن الألم بعد النيتروغليسرين لا يثبت أن الحالة بسيطة، ولا يؤكد وحده أن سبب الألم هو القلب.
- قد تكون لألم الصدر أسباب طارئة أخرى، مثل جلطة الرئة أو مشكلة حادة بالشريان الأورطي. لهذا لا تحاول اختيار التشخيص أو العلاج بنفسك.
أخطاء شائعة يجب تجنبها
- لا تنتظر أن يصبح الألم شديدا جدا، ولا تنسبه تلقائيا إلى الحموضة أو التوتر. بعض الحالات القلبية الخطيرة تبدأ بانزعاج خفيف.
- لا تؤخر الاتصال إلى أن تفشل عدة جرعات من دواء الذبحة. اطلب الإسعاف أولا عند ظهور أعراض جديدة أو تغير الأعراض المعتادة.
- لا تسمح للمصاب بقيادة السيارة أو الذهاب بمفرده. قد يفقد وعيه فجأة، بينما يستطيع فريق الإسعاف بدء التقييم والعلاج أثناء النقل.
- لا تعط الأسبرين أو أي دواء بالفم لشخص فاقد الوعي أو غير قادر على البلع. قد يدخل الدواء أو السائل إلى مجرى التنفس.
- لا تعط إيبوبروفين أو ديكلوفيناك أو مهدئات لإخفاء الألم، ولا تستبدل بها الأسبرين. تخفيف الإحساس بالألم لا يعالج السبب الطارئ.
- لا تستخدم الأكسجين بصورة روتينية من نفسك؛ يحدده المختص عند وجود نقص بالأكسجين أو داع طبي مناسب. ولا تؤخر الإسعاف لقياس الضغط أو الأكسجين.
- لا تدلك الصدر ولا تطلب من المصاب السعال بقوة باعتباره وسيلة إنقاذ. إذا حدث توقف قلب، فالإجراء الصحيح هو الإنعاش ومزيل الرجفان.
ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب
- التقييم المطلوب عند الاشتباه بالذبحة غير المستقرة هو تقييم طارئ، وليس حجز موعد عيادة بعد أيام. يظل ذلك ضروريا حتى إذا اختفت الأعراض تماما.
- سلم الفريق توقيت بدء الألم ومدته وتكراره، والأعراض المصاحبة، وأسماء الأدوية والجرعات التي تناولها المصاب أثناء النوبة.
- أبلغ الفريق عن أمراض القلب السابقة، والدعامات أو جراحات الشرايين، والحساسية، ومميعات الدم، وأي نزيف حديث.
- لا تعتبر تخطيطا أوليا طبيعيا أو تحليلا مبكرا واحدا ضمانا لعدم وجود مشكلة. يقرر الفريق الحاجة إلى المراقبة والفحوص المتكررة بحسب الحالة.
- بعد الخروج، التزم بخطة العلاج والمراجعة وتعليمات العودة إلى العمل والنشاط. لا توقف مضادات الصفائح أو أدوية القلب دون مراجعة الطبيب.
- إذا عاد ألم الصدر أو ظهر ضيق نفس أو إغماء بعد الخروج، اتصل بالإسعاف مجددا. لا تنتظر موعد المتابعة ولا تفترض أنها بقايا النوبة السابقة.
الوقاية والاستعداد وحالات تحتاج انتباها خاصا
- إذا كنت مصابا بذبحة معروفة، اطلب خطة مكتوبة توضح استعمال دوائك ومتى تتصل بالإسعاف. احتفظ بالدواء الموصوف في متناولك وراجع صلاحيته.
- احتفظ بقائمة محدثة لأدويتك وحساسياتك، واجعل أحد أفراد الأسرة يعرف مكانها. وجودها يساعد الفريق عندما يصعب عليك الكلام.
- الإقلاع عن التدخين وضبط الضغط والسكري والكوليسترول يقللان خطر النوبات اللاحقة. اتبع خطة الطبيب ولا تبدأ نشاطا مجهدا بعد النوبة دون تقييم.
- لدى كبار السن ومرضى السكري، انتبه لضيق النفس المفاجئ أو الضعف الشديد أو التعرق غير المفسر، حتى دون ألم صدر واضح.
- ألم الصدر أثناء الحمل أو بعد الولادة يحتاج اهتماما خاصا، خصوصا مع ضيق النفس أو الإغماء. اطلب الإسعاف واترك اختيار الأدوية للفريق الطبي.
- هذه تعليمات دوائية وإنعاشية للبالغين، وليست جرعات للأطفال. لا تعط طفلا أو مراهقا الأسبرين من نفسك، واطلب الإسعاف عند ألم الصدر المصحوب بإغماء أو صعوبة تنفس.
- تعلم الإنعاش القلبي الرئوي واعرف مكان مزيل الرجفان في العمل أو الأماكن العامة. الاستعداد يفيد إذا تطورت الحالة إلى توقف قلب.
أسئلة شائعة
كيف أفرق بين الذبحة غير المستقرة والجلطة القلبية؟
لا يمكن التفريق بينهما بأمان في المنزل، لأن الأعراض قد تتطابق. يحتاج الأمر إلى تخطيط القلب وتحاليل التروبونين وتقييم طبي، والتصرف الإسعافي الأولي في الحالتين هو طلب الإسعاف.
الألم اختفى بعد دقائق، هل ألغي الإسعاف؟
لا تلغ الإسعاف من نفسك إذا كان الألم جديدا أو حدث أثناء الراحة أو اختلف عن المعتاد. أخبر الموجه أنه اختفى، لأن الأعراض القلبية الخطيرة قد تزول مؤقتا ثم تعود.
هل أنتظر مفعول بخاخ الذبحة قبل الاتصال؟
لا تنتظر عند الاشتباه بالذبحة غير المستقرة؛ اتصل فورا ثم استخدم دواءك الموصوف وفق خطتك وتعليمات الموجه. تحسن الألم بالبخاخ لا يلغي الحاجة إلى التقييم الطارئ.
هل أعطي الأسبرين إذا كان المصاب يتناول مميعا للدم؟
أخبر موجه الإسعاف باسم المميع وبأي أسبرين تناوله المصاب، واتبع توجيهه قبل إعطاء جرعة إضافية. استعمال المميع لا يعني تلقائيا أن الأسبرين ممنوع أو مطلوب، لأن القرار يعتمد على الحالة وخطر النزيف.
هل التجشؤ أو الشعور بالحموضة يستبعدان مشكلة القلب؟
لا، فقد تشبه الأعراض القلبية عسر الهضم أو الحرقان في أعلى البطن. إذا كان الإحساس جديدا أو غير معتاد أو ترافق مع تعرق أو ضيق نفس، فلا تختبره بالطعام أو مضاد الحموضة قبل طلب المساعدة.
هل الأفضل الجلوس أم الاستلقاء؟
دع المصاب الواعي يتخذ الوضع الأكثر راحة، وغالبا يكون الجلوس مع إسناد الظهر مناسبا خاصة عند ضيق النفس. إذا شعر بقرب الإغماء، ساعده على الاستلقاء بأمان ما لم يسوء التنفس، واتبع تعليمات الموجه.
المستشفى قريب، لماذا لا أنقله بسيارتي؟
الإسعاف هو الخيار المفضل لأن الحالة قد تتدهور فجأة ويستطيع الفريق التدخل أثناء النقل. إذا تعذر وصوله، اطلب من مركز الطوارئ توجيهك إلى البديل الأنسب، ولا تدع المصاب يقود بنفسه.
هل الساعة الذكية أو قراءة الأكسجين الطبيعية تطمئنني؟
لا تستبعد قراءة نبض أو أكسجين طبيعية وجود ذبحة غير مستقرة أو جلطة قلبية. هذه الأجهزة لا تغني عن التقييم الطبي، ولا ينبغي أن تؤخر الاتصال بالإسعاف.
إخلاء مسؤولية طبية: المحتوى المنشور في فارماستان لأغراض التوعية والتثقيف الصحي فقط، ولا يُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي المختص، ولا يجوز اعتماده لتشخيص حالة أو بدء أو إيقاف أي دواء دون إشراف طبي. كما أن الرسومات توضيحية ولا تغني عن تدريب الإسعافات الأولية أو تعليمات موظف الطوارئ.