ابتلاع الأجسام الصغيرة عند الطفل: الوقاية والتصرف الآمن

كيف تتعرف على الحالة؟

• قد تشاهد الطفل يضع شيئا في فمه، أو تكتشف اختفاء بطارية أو مغناطيس من لعبة كان يمسكها؛ لا تستبعد الابتلاع لأنه لم يبك.
• الابتلاع إلى الجهاز الهضمي قد لا يسبب أعراضا، وقد يظهر كسيلان لعاب أو ألم عند البلع أو رفض الطعام أو قيء.
• السعال المفاجئ أو الصفير أو تغير الصوت بعد اللعب بقطع صغيرة قد يعني دخول الجسم إلى مجرى التنفس، وليس ابتلاعه إلى المعدة.
• الاختناق الشديد يظهر بعجز عن البكاء أو الكلام أو التنفس، مع سعال ضعيف أو غائب؛ وقد يصبح الطفل شاحبا أو أزرق.
• الألم في الرقبة أو الصدر، أو الإشارة إلى إحساس بشيء عالق، قد يدلان على توقف الجسم في المريء.
• ألم البطن المتزايد أو الانتفاخ أو الحمى أو الدم في القيء أو البراز بعد ابتلاع محتمل علامات تستدعي تقييما عاجلا.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان وافحص التنفس

   أبعد القطع المتناثرة عن الطفل وعن الأطفال الآخرين، ثم انظر هل يتنفس ويستجيب ويستطيع البكاء أو الكلام. إذا كان يسعل بقوة ويتنفس، دعه يسعل وراقبه عن قرب؛ لا تضرب ظهره ما دام السعال فعالا. لا تستخدم مناورات الاختناق لمجرد أنك شاهدته يبتلع شيئا وهو يتنفس بصورة طبيعية.

   الصمت المفاجئ مع محاولة التنفس أخطر من السعال المرتفع.

2. 2الخطوة 2

   اطلب المساعدة وحدد الجسم المحتمل

   عند الاختناق الشديد، اطلب من شخص الاتصال بالإسعاف، أو استخدم مكبر صوت الهاتف وأنت تبدأ الإسعاف. إذا كان الطفل يتنفس لكن الجسم بطارية زرية أو مغناطيسا أو شيئا حادا، اذهب للطوارئ فورا واتصل بمركز السموم المحلي إن كان متاحا دون تأخير الرحلة. خذ العبوة أو صورة الجسم أو قطعة مطابقة إن كانت في متناولك، وسجل الوقت التقريبي وعدد القطع المفقودة. إذا لم تعرف ما ابتلعه، اطلب تقييما طبيا عاجلا لتحديد الخطورة.

   لا تضيع الوقت في البحث عن القطعة المفقودة إذا كان الطفل يحتاج إلى مساعدة عاجلة.

3. 3الخطوة 3

   أسعف الطفل فوق سنة إذا كان يختنق

   إذا كان الطفل واعيا ولا يستطيع السعال بفعالية أو الكلام أو التنفس، أمله إلى الأمام وادعم صدره، ثم أعطه حتى خمس ضربات قوية بكعب اليد بين لوحي الكتف، مع التوقف إذا خرج الجسم. إذا لم تنجح، قف أو اركع خلفه وضع قبضة فوق السرة وتحت عظم القص، وأمسكها بيدك الأخرى واسحب إلى الداخل والأعلى حتى خمس ضغطات بطنية. بدّل بين خمس ضربات ظهر وخمس ضغطات بطنية حتى خروج الجسم أو فقدان الوعي. هذه المناورة للاختناق الشديد، وليست لإخراج جسم وصل إلى المعدة.

   اضبط ارتفاعك ليناسب طول الطفل، ولا تضغط على الأضلاع أو نهاية عظم القص.

   
4. 4الخطوة 4

   استخدم طريقة الرضيع لمن هو دون سنة

   إذا كان الرضيع واعيا ويعاني اختناقا شديدا، ضعه على ساعدك ووجهه إلى أسفل مع دعم الفك دون ضغط الرقبة، واجعل الرأس أخفض من الصدر، ثم أعطه حتى خمس ضربات بين لوحي الكتف. اقلبه على ظهره مع استمرار دعم الرأس وإبقائه منخفضا، وأعطه حتى خمس ضغطات صدرية على النصف السفلي من عظم القص باستخدام عقب يد واحدة، مع تجنب نهايته السفلية. بدّل بين ضربات الظهر والضغطات الصدرية حتى خروج الجسم أو فقدان الوعي، واتبع تعليمات موظف الإسعاف. لا تستخدم الضغطات البطنية للرضيع.

   اسند ساعدك إلى فخذك لتثبيت الرضيع، ولا تعلقه من قدميه.

5. 5الخطوة 5

   ابدأ الإنعاش عند فقدان الوعي

   إذا أصبح الطفل غير مستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، ضعه على سطح صلب مستو وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي بحسب تدريبك وتعليمات موظف الإسعاف؛ الشهقات المتقطعة ليست تنفسا طبيعيا. يتضمن إنعاش الأطفال ضغطات صدرية ونفخات إنقاذ، وإذا لم تستطع إعطاء النفخات فابدأ الضغطات ولا تنتظر. عند فتح الفم لإعطاء النفخات، أزل الجسم فقط إذا كان ظاهرا ويمكن التقاطه بسهولة، ولا تبحث عنه بأصابعك داخل الحلق.

   أرسل شخصا لإحضار جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر، ولا تترك الطفل لتبحث عنه.

6. 6الخطوة 6

   تجنب ما قد يزيد الإصابة

   لا تحفز القيء، ولا تعط ملينا أو زيتا، ولا تحاول دفع الجسم بالخبز أو الأرز أو الموز. إذا كان الطفل يسيل لعابه أو يتألم عند البلع أو يتقيأ، فلا تعطه شيئا بالفم. عند الاشتباه بجسم خطر أو الحاجة للطوارئ، تجنب الطعام والشراب حتى توجيه الفريق الطبي؛ يوجد استثناء محدد للعسل عند بعض حالات ابتلاع البطارية الزرية موضح أدناه.

   مرور الماء لا يثبت أن الجسم غير عالق، فلا تختبر البلع بالقوة.

7. 7الخطوة 7

   رتب التقييم ولا تترك الطفل وحده

   حتى إذا بدا الطفل مرتاحا بعد ابتلاع جسم صغير غير حاد، تواصل مع طبيبه أو مركز السموم لتحديد الحاجة للفحص أو التصوير. راقبه أثناء الانتظار أو الانتقال، وأبلغ الفريق بأي سعال أو قيء أو ألم أو تغير في التنفس. بعد اختناق احتاج إلى ضغطات بطنية أو صدرية، يلزم تقييم طبي للتحقق من الإصابة أو بقاء جزء من الجسم. لا تعتمد على اختفاء الأعراض وحده لإلغاء التقييم عند ابتلاع جسم خطر.

   أخبر الطبيب إذا كان للطفل مرض أو جراحة سابقة في المريء أو الأمعاء.

أجسام خطرة تحتاج تصرفا خاصا

• البطارية الزرية قد تسبب حروقا شديدة إذا علقت في المريء، حتى قبل ظهور الأعراض. البطارية المستعملة ليست آمنة، والاشتباه بابتلاعها يكفي للتوجه الفوري للطوارئ.
• عند الاشتباه بابتلاع بطارية زرية خلال آخر 12 ساعة، يمكن إعطاء الطفل الذي أتم سنة ويستطيع البلع 10 مل من العسل كل 10 دقائق، بحد أقصى ست جرعات، أثناء التوجه للطوارئ. لا تؤخر النقل لشراء العسل؛ فهو لا يغني عن إزالة البطارية.
• لا تعط العسل لطفل دون سنة، أو لمن يصعب عليه البلع أو يتنفس بصعوبة أو ينخفض وعيه، أو عند وجود حساسية معروفة للعسل. إذا كان وقت الابتلاع مجهولا أو تجاوز 12 ساعة، فلا تعط العسل من نفسك واتبع توجيه مركز السموم.
• ابتلاع أكثر من مغناطيس، أو مغناطيس مع قطعة معدنية، قد يحبس جدار الأمعاء بين القطع ويسبب ثقبا. تعامل مع أي ابتلاع محتمل للمغناطيس كحالة عاجلة، لأن عدد القطع قد لا يكون واضحا.
• الإبر والدبابيس والزجاج والقطع المدببة تحتاج إلى تقييم طارئ، ولا يجوز محاولة تغليفها بالطعام. كذلك قد تعلق الأجسام الكبيرة أو الطويلة حتى لو كانت ملساء.
• كرات الماء والخرز القابل للتمدد قد تكبر داخل الأمعاء وتسبب انسدادا، وقد لا تظهر في الأشعة العادية. اطلب المشورة العاجلة عند ابتلاعها أو الشك فيه، وخذ العبوة معك.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تدخل إصبعك داخل فم الطفل دون رؤية الجسم؛ فقد تدفعه أعمق أو تجرح الأنسجة. أزل فقط ما تراه بوضوح ويسهل التقاطه.
• لا تحاول إحداث القيء بالملح أو الأصابع أو أي وصفة منزلية. عودة الجسم قد تجرح المريء أو تؤدي إلى دخوله مجرى التنفس.
• لا تضرب ظهر طفل يتنفس جيدا لمجرد أنه ابتلع عملة. ضربات الظهر مخصصة لانسداد مجرى التنفس المصحوب بسعال غير فعال.
• لا تفترض أن الطفل بخير لأنه نام أو عاد للعب؛ بعض الإصابات الخطرة تبدأ دون ألم واضح. أهمية نوع الجسم تسبق وجود الأعراض.
• لا تنتظر خروج البطارية أو المغناطيس أو الجسم الحاد في البراز. مكان الجسم وخطورته يحددان التدخل الطبي المطلوب.
• لا تعتبر صورة الأشعة الطبيعية ضمانا لعدم الابتلاع؛ بعض المواد لا تظهر بوضوح. استمرار الأعراض أو قصة ابتلاع موثوقة يستلزمان إعادة التقييم.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• المتابعة المنزلية مناسبة فقط عندما يحدد المختص أن الجسم منخفض الخطورة وأن الطفل لا يحتاج إلى تدخل. لا تطبق خطة طفل آخر لمجرد تشابه الجسم المبتلع.
• ارجع للطوارئ عند ظهور صعوبة تنفس أو بلع، أو لعاب زائد، أو ألم في الصدر أو البطن، أو قيء متكرر. الدم في القيء أو البراز يستدعي تقييما عاجلا أيضا.
• الحمى بعد الابتلاع، خاصة مع ألم البطن أو الخمول، ليست عرضا تتجاهله أو تعالجه بخافض حرارة فقط. لدى الرضيع دون ثلاثة أشهر، حرارة 38 درجة مئوية أو أكثر تستلزم تقييما طبيا عاجلا.
• السعال أو الصفير المستمر بعد نوبة شرقة يحتاج إلى مراجعة عاجلة، حتى لو ظننت أن الطفل ابتلع الجسم. قد يكون الجسم ما زال في مجرى التنفس.
• إذا سمح الطبيب بالطعام المعتاد، فلا حاجة إلى كميات كبيرة من الألياف أو وصفات لتسريع خروج الجسم. التزم بأي تعليمات خاصة بالتصوير أو المراجعة.
• لا توجد مدة واحدة آمنة لانتظار خروج كل الأجسام. اسأل الطبيب هل يلزم فحص البراز، ومتى تكون المراجعة، وما الخطوة التالية إذا لم يتأكد خروج الجسم.

الوقاية وتجهيز البيت والحضانة

• انزل إلى مستوى نظر الطفل وافحص تحت الأريكة وحول الطاولات وأماكن تبديل الملابس. العملات وأقراط الأذن وأغطية الأقلام كثيرا ما تصل إلى الأرض دون أن ينتبه أحد.
• اختر ألعابا مناسبة للعمر، وافصل ألعاب الأطفال الأكبر التي تحتوي على قطع صغيرة عن مساحة لعب الصغار. راقب اللعب المشترك ولا تعتمد على تنبيه الأخ الأكبر وحده.
• افحص أجهزة التحكم والموازين والمفاتيح المضيئة والكتب الصوتية. يجب أن تكون حجرات البطاريات سليمة ومثبتة بإحكام، ويفضل ببرغي لا يفتحه الطفل.
• ضع البطاريات الجديدة والمستعملة في علبة محكمة داخل خزانة مقفلة حتى التخلص الآمن منها. لا تترك بطارية مستعملة على الطاولة أثناء تركيب الجديدة.
• أبعد المغناطيسات القوية الصغيرة وخرز الماء عن البيوت التي فيها أطفال صغار. وصف المنتج بأنه تعليمي أو مضاد للتوتر لا يجعله آمنا للفم.
• جهز قائمة واضحة برقم الإسعاف المحلي ومركز السموم وطبيب الطفل، وشاركها مع كل مقدمي الرعاية. احتفظ بعنوان المنزل مكتوبا لتسهيل وصفه أثناء الاتصال.
• التحق بدورة عملية لإسعاف اختناق الأطفال والرضع والإنعاش القلبي الرئوي. جهز سرنجة فموية مدرجة ضمن أدوات المنزل لقياس السوائل بدقة عند الحاجة، ولا تستخدمها لإجبار الطفل على البلع.

أسئلة شائعة