انتكاسة التصلب اللويحي: أعراض تستدعي الطوارئ وكيف تتصرف

كيف تتعرف على الحالة؟

• الانتكاسة هي ظهور أعراض عصبية جديدة أو زيادة واضحة في أعراض سابقة، تستمر عادة 24 ساعة أو أكثر، دون حمى أو عدوى أو سبب آخر يفسرها. ولتمييز انتكاسة جديدة عن السابقة، تكون هناك عادة فترة استقرار تقارب شهرا.
• قد يظهر ضعف في الذراع أو الساق، أو خدر جديد، أو صعوبة في المشي والتوازن تتطور غالبا خلال ساعات إلى أيام، لا بالضرورة في لحظة واحدة.
• تشوش الرؤية في عين واحدة مع ألم عند تحريكها قد يدل على التهاب العصب البصري، وقد يحدث أيضا ازدواج للرؤية. يحتاج تغير النظر الجديد إلى تقييم عاجل.
• قد تظهر صعوبة جديدة في التحكم بالبول أو تفريغ المثانة، أو تراجع واضح في القدرة على أداء الأعمال المعتادة مثل ارتداء الملابس وصعود الدرج.
• قد تعيد الحمى أو عدوى البول أو الحمام الساخن أو المجهود في الحر أعراضا قديمة مؤقتا؛ وهذا يسمى تفاقما كاذبا ولا يعني بالضرورة حدوث التهاب عصبي جديد.
• لا يكفي التعب أو الدوار وحدهما لتأكيد الانتكاسة. يعتمد التقييم على نمط الأعراض، والفحص، واستبعاد العدوى والسكتة وغيرها من الأسباب.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أوقف النشاط واجعل المكان آمنا

   إذا بدأ الضعف أو اختل التوازن، أوقف المشي أو العمل قرب السلالم والآلات، وساعد المريض على الجلوس في مكان ثابت وآمن. لا تطلب منه المشي لاختبار قوته، ولا تسمح له بالقيادة مع اضطراب النظر أو الحركة. ابق معه إذا كان معرضا للسقوط.

   أبعد السجاد المتحرك والعوائق، وضع الهاتف في متناول اليد.

2. 2الخطوة 2

   افحص علامات الخطر واطلب الإسعاف

   اسأل عن وقت بداية الأعراض، ولاحظ الكلام والوجه وحركة الطرفين والتنفس والوعي. عند ظهور علامة خطرة، اتصل بالإسعاف واذكر أن المريض مصاب بالتصلب اللويحي، لكن الأعراض جديدة أو مفاجئة. إذا فقد الوعي ولم يكن يتنفس طبيعيا، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات موظف الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان إن توفر.

   سجل آخر وقت كان فيه المريض على حالته المعتادة، خاصة عند الاشتباه بسكتة.

3. 3الخطوة 3

   حدد التغير عن الحالة المعتادة

   اسأل المريض عما اختلف تحديدا: هل هذا ضعف جديد أم ازدياد لضعف قديم؟ سجل وقت البداية، وهل الأعراض ثابتة أم متزايدة، وتأثيرها في المشي والنظر والبلع والتبول. جهز قائمة الأدوية، وموعد آخر جرعة من العلاج المعدل للمرض، وأي علاج جديد أو جرعة فائتة.

   وصف مثل «لم يعد يستطيع الإمساك بالكوب» أوضح من عبارة «حالته سيئة».

4. 4الخطوة 4

   ابحث عن الحمى والحرارة والعدوى

   قس الحرارة إن توفر ميزان، واسأل عن حرقة البول أو السعال أو القشعريرة أو أعراض عدوى أخرى. انقل المريض من الجو الحار إلى مكان معتدل، وأوقف المجهود وخفف الملابس الزائدة دون تبريد عنيف. يمكن تقديم الماء إذا كان يقظا ويبلع بصورة طبيعية ولا توجد قيود طبية على السوائل، لكن لا تعط شيئا بالفم عند اضطراب البلع أو الوعي.

   العدوى قد تحدث دون حمى واضحة، خاصة مع بعض العلاجات المؤثرة في المناعة.

5. 5الخطوة 5

   تواصل مع فريق الأعصاب بحسب شدة الأعراض

   اطلب تقييما في اليوم نفسه عند ضعف جديد يؤثر في الوظيفة، أو تغير جديد في الرؤية، أو تدهور المشي، أو احتباس البول. إذا تعذر الوصول إلى الفريق وكانت الأعراض شديدة أو تتفاقم، توجه إلى الطوارئ بمرافقة شخص آخر. أما الأعراض الخفيفة المستقرة دون علامات خطر، فتواصل بشأنها في أقرب وقت، خاصة إذا استمرت إلى اليوم التالي.

   معيار 24 ساعة يساعد على التشخيص، وليس أمرا بالانتظار قبل طلب المساعدة.

6. 6الخطوة 6

   تجنب العلاج الذاتي وراقب المريض

   لا تبدأ كورتيزونا متبقيا من انتكاسة سابقة، ولا تضاعف العلاج أو توقفه من نفسك. راقب ظهور صعوبة في التنفس أو البلع، أو تغير الوعي، أو زيادة سريعة في الضعف، واتصل بالإسعاف إذا حدث ذلك. اتبع خطة مكتوبة سابقة من فريق الأعصاب فقط ضمن شروطها، وأبلغهم بأي احتمال لوجود عدوى.

   خذ التقارير وقائمة الأدوية إلى المستشفى، لكن لا تؤخر الخروج لجمعها.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• نسب الضعف المفاجئ أو اضطراب الكلام إلى التصلب اللويحي تلقائيا قد يؤخر علاج السكتة الدماغية. الأعراض المفاجئة تحتاج إلى تقييم طارئ حتى لو حدثت أعراض مشابهة سابقا.
• انتظار اكتمال 24 ساعة مع فقدان الرؤية أو العجز عن المشي ليس آمنا. شدة العرض وطريقة بدايته أهم من مدة استمراره عند اتخاذ قرار الطوارئ.
• استخدام الكورتيزون دون تقييم قد يخفي العدوى أو يزيدها سوءا. ليس كل تفاقم بحاجة إلى كورتيزون، وتحديد ملاءمته مسؤولية الفريق المعالج.
• إجبار المريض على التمرين أو المشي كي يستعيد قوته يزيد احتمال السقوط والإجهاد. الأولوية الآن للحماية والتقييم، لا لاختبار التحمل.
• الحمام الساخن والكمادات شديدة السخونة قد يزيدان الأعراض لدى بعض المرضى. اختر جوا معتدلا وتجنبا للحرارة، دون غمر المريض في ماء مثلج.
• إعطاء الطعام أو الشراب أو الأقراص لشخص يسعل عند البلع قد يؤدي إلى الاختناق. أوقف ما يعطى بالفم واطلب تقييما عاجلا إذا كان اضطراب البلع جديدا.
• اعتبار تحسن الأعراض بعد الراحة دليلا قاطعا على عدم وجود مشكلة قد يكون مضللا. الأعراض العصبية المفاجئة تستلزم تقييما حتى لو اختفت.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• يبدأ التقييم بمقارنة الأعراض بالحالة المعتادة وفحص الجهاز العصبي والبحث عن أسباب بديلة. قد يطلب الطبيب تحاليل للبول أو الدم بحسب العلامات والأعراض.
• قد يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي عند الشك في التشخيص أو لتوجيه العلاج، لكنه ليس شرطا لتأكيد كل انتكاسة. يحدد الطبيب الحاجة إليه وتوقيته.
• قد يصف الطبيب كورتيزونا بجرعات علاجية عالية للانتكاسات المؤثرة في الوظيفة. دوره الأساسي تسريع التعافي، وليس ضمان زوال كل الأعراض أو تحسين النتيجة طويلة المدى.
• الانتكاسات الخفيفة، مثل بعض الأعراض الحسية التي لا تعطل الأنشطة، قد لا تحتاج إلى كورتيزون. يعتمد القرار على أثر الأعراض ومخاطر العلاج وحالة المريض.
• قد تتطلب الانتكاسة الشديدة دخول المستشفى، وقد يناقش الاختصاصي تبديل البلازما إذا لم تستجب للعلاج المناسب بالكورتيزون. هذا إجراء مستشفوي وليس علاجا منزليا.
• راجع الطبيب عاجلا عند استمرار صعوبة التبول أو ظهور حرارة أو ألم، وعند أي تدهور بعد التقييم الأول. احتباس البول، خصوصا مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن، يحتاج إلى تقييم عاجل ولا يحل بمجرد شرب مزيد من الماء.
• بعد استقرار الحالة، قد يحتاج المريض إلى علاج طبيعي أو وظيفي أو تقييم للبلع. ناقش أيضا فعالية العلاج المعدل للمرض، دون تغييره أو إيقافه من نفسك.

الوقاية والحالات الخاصة

• احتفظ بخطة مكتوبة تتضمن وسيلة التواصل مع فريق الأعصاب، والمستشفى المناسب، والأعراض التي تستدعي الإسعاف. اجعل أحد أفراد الأسرة يعرف مكانها.
• سجل باختصار القدرة المعتادة على المشي والنظر واستخدام اليدين. هذه المعلومات تساعد على تمييز التغير الجديد من الإعاقة الموجودة سابقا.
• في الحر، وزع النشاط على فترات وخذ فواصل في مكان معتدل. اشرب بانتظام إذا لم تكن لديك قيود طبية على السوائل، وتجنب المجهود الذي يرفع حرارة الجسم بشدة.
• أبلغ الطبيب مبكرا عن أعراض عدوى البول أو الصدر، خاصة عند استخدام علاج يؤثر في المناعة. لا تبدأ مضادا حيويا متبقيا دون تقييم.
• الارتباك الجديد أو تغير السلوك أو التدهور التدريجي غير المعتاد في النظر والحركة يستدعي تقييما عاجلا، خصوصا مع بعض العلاجات المناعية. لا تفترض أنه انتكاسة مألوفة.
• في الحمل وبعد الولادة، تواصل مع فريق الأعصاب وفريق التوليد عند أعراض جديدة. لا توقف العلاج أو تبدأ الكورتيزون دون تنسيق، لأن القرارات تختلف بحسب الدواء ومرحلة الحمل.
• لدى الأطفال والمراهقين المصابين بالتصلب اللويحي، اطلب تقييم فريق أعصاب الأطفال عند الاشتباه بانتكاسة. تنطبق علامات الخطر نفسها، لكن اختيار العلاج وجرعاته ليس مطابقا للبالغين.

أسئلة شائعة