طوارئ الشلل الدماغي: أعراض خطرة وخطوات التصرف السريع

كيف تتعرف على الحالة؟

• تغير واضح عن الحالة المعتادة: نعاس غير مألوف، ضعف الاستجابة، بكاء لا يهدأ، أو رفض مفاجئ للحركة أو الطعام. وصف مقدم الرعاية لهذا التغير مهم حتى إن تعذر على المريض الكلام.
• علامات تنفسية مثل التنفس المجهد، أو السعال والشرقة أثناء الوجبات، أو صوت تنفس غير معتاد، أو ازرقاق الشفتين واللسان.
• حركات تشنجية، أو تحديق مع غياب الاستجابة، أو نوبة تختلف عن النوبات السابقة في مدتها أو شكلها أو التعافي بعدها.
• زيادة حادة ومؤلمة في التيبس أو الالتواءات العضلية، خاصة مع الحمى أو التعرق أو تسارع التنفس. لا تفترض أنها مجرد جزء طبيعي من الشلل الدماغي.
• قيء متكرر، أو انتفاخ شديد بالبطن، أو قيء أخضر أو دموي، أو ألم جديد بعد سقوط أو نقل من السرير إلى الكرسي.
• صداع جديد شديد، أو قيء ونعاس لدى شخص لديه تحويلة لتصريف السائل الدماغي، أو ضعف مفاجئ بالوجه أو الأطراف مقارنة بخط الأساس.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان وحدد ما تغير

   أبعد مصادر الخطر وأوقف الطعام أو التغذية الأنبوبية إذا بدأت شرقة أو قيء أو صعوبة تنفس. ناد المريض بالطريقة التي يفهمها، واسأل مرافقه عن مستوى وعيه وحركته المعتادين. لا تنسب العرض الجديد تلقائيا إلى الشلل الدماغي؛ فقد يكون عدوى أو إصابة أو مشكلة دوائية.

   اسأل: متى كان آخر وقت بدا فيه كعادته؟

2. 2الخطوة 2

   اطلب الإسعاف وافحص التنفس

   إذا ظهرت علامة خطر، اتصل بالإسعاف وضع الهاتف على مكبر الصوت، واطلب من شخص إحضار جهاز إزالة الرجفان إن توفر. إذا كان المريض لا يستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، أو يلهث فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي باتباع تعليمات المجيب. للبالغ اضغط في منتصف الصدر بمعدل 100–120 ضغطة في الدقيقة وعمق 5–6 سم، وأضف نفسين بعد كل 30 ضغطة إن كنت مدربا وقادرا؛ وللطفل والرضيع اتبع تعليمات الإنعاش المناسبة للعمر، فالأنفاس مهمة خصوصا عند توقف التنفس بسبب الاختناق.

   لا تؤخر الإنعاش بحثا عن ملف طبي أو جهاز قياس الأكسجين.

3. 3الخطوة 3

   تعامل مع الاختناق بحسب شدته وعمر المريض

   إذا كان السعال قويا والتنفس ممكنا، شجع السعال وراقب المريض؛ أما إذا عجز عن السعال الفعال أو الكلام أو التنفس، فاطلب الإسعاف وابدأ إزالة الانسداد. للبالغ والطفل فوق سنة، أعط حتى 5 ضربات بين لوحي الكتف مع إمالة الجذع للأمام، ثم حتى 5 ضغطات بطنية إذا لم يخرج الجسم، وكرر بالتناوب؛ استعمل الضغطات الصدرية للحامل أو عندما يتعذر تطويق البطن. للرضيع دون سنة، بدل بين 5 ضربات ظهر و5 ضغطات صدرية مع دعم الرأس وجعله أخفض من الجذع، ولا تستخدم الضغطات البطنية. إذا فقد الوعي، ضعه بأمان على سطح صلب وابدأ الإنعاش وفق تعليمات الإسعاف، ولا تدخل أصابعك لإخراج جسم غير مرئي.

   إذا أعاق الكرسي أو التشوه الجسدي المناورة، اتبع توجيه المجيب ولا تؤخر طلب المساعدة.

   
4. 4الخطوة 4

   احم المريض أثناء النوبة وسجل مدتها

   ابدأ توقيت النوبة، وأبعد الأجسام الصلبة، وضع شيئا لينا تحت الرأس دون تقييد الأطراف أو محاولة فتح الفم. لا تنقل المريض إلا إذا كان مكانه خطرا؛ وإذا حدثت النوبة في الكرسي، ثبت فرامله واحم الرأس واترك حزام الوضعية المعتاد ما لم يعق التنفس. استخدم دواء الإنقاذ فقط إذا كان موصوفا لهذا المريض وكنت مدربا على إعطائه حسب الخطة المكتوبة. اطلب الإسعاف عند بلوغ 5 دقائق، أو قبل ذلك إذا نصت الخطة أو ظهرت صعوبة تنفس، ولا تنتظر مفعول الدواء إذا تحققت معايير الطوارئ.

   سجل وقت إعطاء دواء الإنقاذ وأبلغ به المسعفين.

5. 5الخطوة 5

   احفظ مجرى التنفس بعد النوبة

   بعد توقف التشنجات، إذا كان المريض فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيا، ضعه على جانبه بحيث يبقى الفم متجها إلى أسفل لتصريف الإفرازات. راقب التنفس باستمرار، ولا تعطه طعاما أو شرابا أو أقراصا حتى يستعيد وعيه المعتاد ويصبح البلع آمنا. لا تجبر المفاصل المتقلصة على الاستقامة؛ اطلب مساعدة لتعديل الوضعية بلطف، واتبع إرشادات الإسعاف إذا كانت هناك إصابة محتملة بالرقبة أو الظهر.

   إذا توقف التنفس الطبيعي، انتقل إلى الإنعاش ولا تكتف بوضعية الجانب.

   
6. 6الخطوة 6

   جهز المعلومات دون تعديل الأجهزة

   اجمع قائمة الأدوية والحساسيات وخطة النوبات، واذكر أي جرعة فائتة أو تغيير حديث في العلاج. أبلغ الإسعاف بوجود مضخة باكلوفين أو تحويلة دماغية أو أنبوب تغذية، وبأي إنذار من الجهاز أو تأخر في تعبئة المضخة. لا تعطل المضخة ولا تغير إعداداتها، ولا تضغط على التحويلة لاختبارها، ولا تعط جرعات إضافية عشوائية لعلاج التيبس.

   أرسل بطاقة الجهاز وأرقام الفريق المعالج مع المريض.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• اعتبار كل تدهور نتيجة للشلل الدماغي يؤخر العلاج. إصابة الدماغ الأصلية غير تقدمية، وقد يكون التغير الجديد مشكلة قابلة للعلاج أو طارئة.
• لا تضع ملعقة أو أصابع أو قطعة قماش في فم شخص يتشنج. لا يمكنه ابتلاع لسانه، ومحاولة فتح الفك قد تؤذي الأسنان وتسد مجرى التنفس.
• لا تجبر شخصا ناعسا أو يشرق على شرب الماء أو تناول دوائه بالفم. قد يدخل السائل أو الدواء إلى الرئتين بدلا من المعدة.
• لا تسحب الأطراف المتصلبة ولا تدلكها بعنف لمحاولة إيقاف التشنجات. الألم أو الكسر قد يظهران كزيادة في التوتر العضلي، خاصة عند من يصعب عليهم وصف الألم.
• لا توقف الباكلوفين أو أدوية الصرع فجأة، ولا تضاعف جرعة منسية من نفسك. اطلب تعليمات خاصة بالدواء من الطبيب أو الصيدلي، وبصورة عاجلة إذا ظهرت أعراض.
• لا تنتظر ظهور الحمى حتى تأخذ مشكلة التنفس بجدية. دخول الطعام أو اللعاب إلى مجرى التنفس قد يسبب أعراضا خطرة قبل ارتفاع الحرارة.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• بعد اختناق استلزم ضغطات بطنية أو صدرية، يلزم تقييم طبي حتى لو خرج الجسم وتحسن التنفس. قد تبقى قطعة في المجرى الهوائي أو تحدث إصابة من الضغطات.
• اطلب تقييما عاجلا في اليوم نفسه إذا استمر السعال بعد شرقة، أو ظهرت حرارة أو سرعة تنفس أو خمول. وجود أنبوب تغذية لا يمنع استنشاق اللعاب أو محتويات المعدة.
• بعد نوبة قصيرة معتادة، اتبع خطة الصرع وابق مع المريض حتى يعود إلى حالته الطبيعية. اطلب المساعدة إذا طال التعافي على غير المعتاد أو حدثت إصابة أو تغير نمط النوبات.
• الألم الجديد المستمر أو رفض استخدام طرف بعد سقوط أو حركة نقل يحتاج إلى فحص، حتى دون تشوه ظاهر. قد تزيد هشاشة العظام عند بعض المرضى قليلي الحركة.
• القيء المتكرر أو قلة البول أو جفاف الفم تحتاج إلى تقييم سريع، خصوصا عند الطفل أو من يعتمد كليا على مقدم الرعاية. لا تحاول تعويض السوائل بالفم إذا كان البلع غير آمن.
• الانتفاخ الشديد مع ألم أو قيء، وخاصة القيء الأخضر، يستدعي الطوارئ. لا تفترض أنه إمساك معتاد ولا تبدأ حقنة شرجية قبل التقييم.
• بعد أي زيارة طارئة، اطلب تحديث خطة الرعاية وكتابة علامات العودة للمستشفى بوضوح. راجع طريقة التغذية والنقل والأدوية مع الفريق بحسب سبب المشكلة.

حالات خاصة والاستعداد للطوارئ

• قد يؤدي توقف وصول الباكلوفين من المضخة إلى زيادة سريعة في التيبس، ثم حمى واضطراب وعي وتدهور شديد. إنذار المضخة أو تأخر تعبئتها يستدعي تواصلا عاجلا مع فريقها، وظهور الأعراض الشديدة يستدعي الإسعاف.
• النعاس الشديد مع رخاوة غير معتادة أو بطء التنفس لدى مستخدم الباكلوفين قد يشير إلى تأثير دوائي خطير. لا تحاول موازنة ذلك بإيقاف الجهاز أو إعطاء دواء آخر في المنزل.
• لدى من لديهم تحويلة دماغية، قد يدل الصداع والقيء وتغير الوعي على انسداد أو عدوى. عند الرضيع قد تظهر أيضا صعوبة الرضاعة أو تهيج غير معتاد أو انتفاخ اليافوخ.
• الالتواءات أو التقلصات العضلية المستمرة الشديدة، المصحوبة بإنهاك أو تعرق أو حمى أو صعوبة تنفس، قد تكون أزمة حركية خطرة. لا تعاملها كتيبس يومي عابر أو تحاول تجاوزها بتمارين قوية.
• اتبع وضعية الطعام وقوامه اللذين حددهما فريق البلع، وقدمه عندما يكون المريض يقظا. تكرار الشرقة أو تغير الصوت بعد الأكل يستلزم مراجعة البلع حتى إن كانت الوجبات الصغيرة تمر أحيانا دون مشكلة.
• احتفظ بصفحة طوارئ تصف طريقة تواصل المريض ووعيه وحركته المعتادين، وأسماء الأدوية والأجهزة وخطة النوبات. وجود هذه المعلومات يساعد المسعفين على تمييز العجز القديم من العرض الجديد.
• درب أفراد الأسرة والمدرسة ومقدمي الرعاية على الإنعاش وإسعاف الاختناق المناسبين للعمر، وعلى دواء الإنقاذ إن وصف. ناقش مسبقا كيفية التعامل مع الكرسي المتحرك والتقلصات دون إيذاء المفاصل.

أسئلة شائعة