الطوارئ الجراحية والمزمنة · دليل مصوّر
طوارئ أنبوب التغذية: متى توقف التغذية وتطلب الإسعاف؟
خروج أنبوب التغذية أو انسداده ليس دائما مشكلة بسيطة، خصوصا إذا صاحبه ألم أو قيء أو صعوبة تنفس. تعرف على التصرف الآمن مع الأنبوب الأنفي وأنبوب المعدة أو الأمعاء، وما يجب تركه للفريق الطبي.
محتويات الدليل
خلاصة سريعة
- أوقف التغذية والأدوية عبر الأنبوب عند ظهور ألم مفاجئ أو قيء أو سعال أثناء التغذية.
- اطلب الإسعاف لصعوبة التنفس، أو فقد الوعي، أو النزيف الشديد، أو ألم البطن الشديد.
- لا تستخدم أنبوبا تحرك من موضعه، ولا تعيده بنفسك دون تدريب وخطة مكتوبة.
- خروج أنبوب المعدة من فتحة البطن يستلزم تقييما عاجلا؛ قد تبدأ الفتحة بالانغلاق خلال ساعات.
خلاصة مولّدة آليًا بالذكاء الاصطناعي من محتوى المقال العلمي الموثوق.
كيف تتعرف على الحالة؟
- سعال أو شرقة أو صوت تنفس غير معتاد أثناء التغذية أو بعدها، وقد يصاحب ذلك ضيق نفس أو خروج تركيبة التغذية إلى الفم.
- تغير طول الجزء الظاهر من الأنبوب، أو تحرك العلامة الخارجية، أو ظهور الأنبوب ملتفا داخل الفم، أو خروجه كليا.
- توقف مرور التغذية أو الماء، أو تكرر إنذار الانسداد في المضخة، أو وجود مقاومة غير معتادة عند محاولة الغسل.
- ألم جديد في البطن، أو انتفاخ واضح، أو قيء متكرر، أو تسرب جديد أو متزايد حول فتحة أنبوب البطن.
- احمرار ينتشر حول الفتحة، أو سخونة وتورم وصديد، خاصة مع حمى أو ألم متزايد.
- دم واضح داخل الأنبوب أو حول الفتحة، أو قيء يشبه تفل القهوة، أو براز أسود قطراني.
دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة
- 1الخطوة 1
أوقف التغذية واحم نفسك
تأكد من أمان المكان، واغسل يديك أو ارتد قفازات إن توفرت. أوقف المضخة أو تدفق التغذية بالجاذبية، ولا تعط أدوية أو ماء عبر الأنبوب عند الاشتباه بتحركه أو تسربه أو دخول التغذية إلى مجرى التنفس. لا تسحب الأنبوب ولا تدفعه إلى الداخل، واحتفظ بعبوة التغذية والأدوية المستخدمة لعرضها على الفريق الطبي.
سجل وقت بدء المشكلة وما كان يمر عبر الأنبوب قبلها.
- 2الخطوة 2
افحص الوعي والتنفس واطلب المساعدة
ناد الشخص وتحقق من استجابته وتنفسه؛ اتصل بالإسعاف عند أي علامة خطر، واستخدم مكبر الصوت لتبقى بجانبه. إذا كان غير مستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق توجيهات موظف الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان إن توفر. إذا كان يسعل بقوة، شجعه على السعال؛ أما العجز عن الكلام أو السعال أو التنفس فيستدعي إسعاف الاختناق المناسب للعمر، وليس محاولة غسل الأنبوب.
الشهقات المتقطعة ليست تنفسا طبيعيا، ولا تؤخر الإنعاش لفحص الأنبوب.
- 3الخطوة 3
ضع الشخص في وضع يساعد على حماية التنفس
إذا كان واعيا ويتنفس، ساعده على الجلوس أو ارفع رأس السرير والجذع، خاصة عند السعال أو رجوع التغذية إلى الفم. عند القيء، اجعله يميل إلى الأمام أو إلى جانبه حتى تخرج الإفرازات، ولا تتركه مستلقيا على ظهره. إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيا، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة ما لم توجد إصابة تمنع تحريكه، وراقب تنفسه باستمرار.
لا تقدم ماء أو طعاما بالفم لاختبار البلع بعد الشرقة.
- 4الخطوة 4
تعامل مع خروج الأنبوب دون إعادة إدخاله
إذا خرج أنبوب المعدة أو الأمعاء من فتحة البطن، غط الفتحة بشاش نظيف دون حشوها، واتصل فورا بفريق الأنابيب أو توجه للطوارئ؛ لا تنتظر موعدا عاديا لأن المسار قد يضيق خلال ساعات. إذا خرج الأنبوب الأنفي جزئيا أو تغير طوله، أوقف استخدامه ولا تدفعه للداخل، واطلب تقييما عاجلا لتأكيد موضعه. خروج أنبوب بطن حديث التركيب، خاصة خلال الأسابيع الأربعة الأولى أو قبل تأكيد نضج المسار، يحتاج تقييما عاجلا بالمستشفى حتى دون ألم.
خذ الأنبوب الذي خرج والبديل المخصص إن توفر، لكن لا تدخل قسطرة أو أداة لحفظ الفتحة.
- 5الخطوة 5
افحص الانسداد الظاهر فقط قبل محاولة الغسل
إذا لم يوجد ألم أو قيء أو تسرب أو شك في موضع الأنبوب، افحص المشابك وثنيات الجزء الخارجي حسب تعليمات الجهاز. إذا كنت مدربا ولديك خطة مكتوبة، يمكن تجربة الغسل اللطيف بماء فاتر وبسرنجة التغذية والحجم المحددين في الخطة، دون ضغط أو مقاومة. توقف عند الألم أو المقاومة المستمرة واتصل بفريق التغذية؛ لا تجرب الغسل أصلا إذا تحرك الأنبوب أو كان سبب التوقف غير واضح.
السرنجة الصغيرة قد تولد ضغطا مرتفعا؛ استخدم الأداة التي حددها الفريق.
- 6الخطوة 6
احم الجلد ورتب التقييم المناسب
عند التسريب، أوقف التغذية ونظف الجلد الخارجي بلطف وجففه، ويمكن وضع شاش نظيف ماص مؤقتا دون شد الأنبوب أو تغيير موضع مثبتاته. اطلب تقييما في اليوم نفسه للتسريب الجديد أو الاحمرار المتزايد أو الصديد، وتوجّه للطوارئ عند الألم الشديد أو الانتفاخ أو الحمى مع تدهور عام. أخبر الفريق إذا تعذر إعطاء السوائل أو دواء ضروري، ولا تعوض الجرعات بالفم ما لم يكن البلع آمنا والطريقة معتمدة لهذا الدواء.
جهز نوع الأنبوب، وتاريخ تركيبه أو تغييره، وآخر وقت عمل فيه بصورة طبيعية.
أخطاء شائعة يجب تجنبها
- لا تستمر في التغذية لتعرف إن كان الألم سيزول؛ الألم الجديد أثناء مرور التغذية قد يشير إلى تحرك الأنبوب أو تسرب داخلي.
- لا تعد إدخال أنبوب خرج من البطن إلا إذا كنت مدربا تحديدا على ذلك ولديك خطة فردية تجيزه لمسار ناضج. إعادة الإدخال العمياء قد تصنع مسارا خاطئا وتوصل التغذية إلى تجويف البطن.
- لا تستخدم الكولا أو العصائر الحمضية لفتح الانسداد، ولا تدخل سلكا أو إبرة أو أداة صلبة داخل الأنبوب.
- لا تعتمد على ضخ الهواء وسماع صوت فوق المعدة للتأكد من موضع الأنبوب الأنفي؛ هذه الطريقة غير موثوقة وقد تعطي اطمئنانا كاذبا.
- لا تشد المثبت الخارجي لعلاج التسريب، ولا تعبث ببالون التثبيت أو تزيد ماءه عشوائيا. الضغط الزائد قد يضر الجلد وجدار المعدة.
- لا تسحق الأقراص ممتدة المفعول أو المغلفة معويا، ولا تخلط الأدوية معا داخل تركيبة التغذية. راجع الصيدلي بشأن الشكل الدوائي وطريقة إعطائه.
- لا تنزع الأنبوب بنفسك عند الاشتباه بالشفط الرئوي، ولا تؤخر طلب الإسعاف لإصلاح المضخة أو تنظيف المكان.
ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب
- لا تستأنف استخدام أنبوب تحرك أو استبدل حتى يؤكد مختص موضعه وسلامة استخدامه بالطريقة المناسبة لنوعه وظروف الحالة.
- يحتاج الاشتباه بدخول التغذية إلى الرئة إلى تقييم عاجل حتى إذا هدأ السعال. قد تظهر لاحقا حمى أو ضيق نفس أو ألم بالصدر، وأي تدهور في التنفس يستلزم الإسعاف.
- راجع الفريق في اليوم نفسه عند انسداد لا ينفتح بالطريقة المسموح بها، خصوصا إذا كان الأنبوب المصدر الوحيد للسوائل أو الأدوية.
- القيء المتكرر أو نقص البول أو جفاف الفم أو الخمول قد يدل على الجفاف أو عدم تحمل التغذية. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، خاصة لدى الأطفال وكبار السن.
- الدم الجديد داخل الأنبوب أو حول الفتحة يحتاج مشورة طبية عاجلة؛ النزيف الغزير أو المستمر أو المصحوب بدوار أو إغماء يستدعي الإسعاف.
- اطلب من الفريق مراجعة سبب المشكلة، مثل طريقة إعطاء الأدوية أو تثبيت الأنبوب أو سرعة التغذية، قبل العودة إلى الروتين السابق.
- احصل على تعليمات مكتوبة لاستئناف التغذية وتعويض السوائل والأدوية الفائتة. لا تضاعف سرعة التغذية أو جرعات الدواء لتعويض ما فات من نفسك.
الوقاية وحالات تحتاج حذرا إضافيا
- أثناء التغذية، ارفع الرأس والجذع عادة بزاوية 30 إلى 45 درجة ما لم يمنع الفريق ذلك. اتبع خطتك بشأن مدة البقاء مرفوعا بعد التغذية المتقطعة، ولا تكتف بثني الرقبة فوق وسائد.
- راجع العلامة الخارجية والتثبيت قبل الاستخدام وفق التدريب الذي تلقيته، وافحص الجلد يوميا. تغير العلامة أو الطول يستلزم وقف الاستخدام حتى التحقق.
- اغسل الأنبوب قبل الأدوية وبعدها وبين الأدوية المختلفة وبحسب جدول التغذية، باستخدام نوع الماء وكميته المحددين لك. تختلف الاحتياجات عند الأطفال ومرضى القلب أو الكلى.
- لا تفترض أن مسار أنبوب البطن أصبح آمنا لإعادة الإدخال بمجرد مرور أسابيع قليلة؛ قد يتأخر نضجه مع سوء التغذية أو الاستسقاء أو بعض العلاجات.
- أنابيب الأمعاء والأنابيب الممتدة من المعدة إلى الأمعاء تحتاج ترتيبات خاصة عند الانسداد أو التحرك. لا تطبق عليها تعليمات تغيير أنبوب معدة بسيط.
- عند الطفل أو الرضيع، توقف التغذية مع الشرقة أو تغير اللون أو صعوبة التنفس، واطلب المساعدة بسرعة. لا تستخدم أحجام غسل البالغين، وتختلف مناورة الاختناق للرضيع عن الطفل الأكبر.
- احتفظ بحقيبة تتضمن بيانات الأنبوب وخطة الطوارئ وأرقام الفريق ومستلزمات الغسل الموصوفة. ثبت الأنبوب بحيث لا يشده الطفل أو يعلق بالملابس دون ضغط على الجلد.
أسئلة شائعة
خرج أنبوب المعدة لكن الشخص لا يتألم، هل ننتظر للصباح؟
لا تنتظر؛ اتصل فورا بالفريق المختص أو توجه للطوارئ، لأن الفتحة قد تضيق خلال ساعات. غياب الألم لا يجعل إعادة الإدخال المنزلية آمنة، خاصة إذا كان الأنبوب حديث التركيب.
هل يمكن إعطاء الطعام أو الدواء بالفم حتى يصل البديل؟
ليس تلقائيا؛ فقد يكون الأنبوب موجودا لأن البلع غير آمن أصلا. استخدم الفم فقط إذا كانت لديك موافقة واضحة على البلع وعلى إعطاء هذا الدواء بهذه الطريقة، واطلب بدائل عاجلة للأدوية الضرورية.
المضخة تصدر إنذار انسداد، هل أزيد الضغط على السرنجة؟
لا، فالضغط القوي قد يتلف الأنبوب أو يسبب أذى. افحص الثنيات والمشابك أولا، ثم اتبع الغسل اللطيف المسموح به فقط إذا كان الموضع موثوقا ولا توجد أعراض خطر.
هل السعال أثناء التغذية يعني أن الطعام دخل الرئة؟
قد يكون علامة على دخول التغذية إلى مجرى التنفس، لكنه لا يثبت ذلك وحده. أوقف التغذية وارفع الجذع واطلب تقييما عاجلا؛ وجود ضيق نفس أو ازرقاق يستدعي الإسعاف فورا.
كيف أتأكد من مكان الأنبوب الأنفي في البيت؟
اتبع فقط طريقة التحقق التي دربك عليها الفريق، وقد تشمل فحص حموضة السائل المسحوب بشرائط مناسبة وفق بروتوكول محدد. لا تستخدم سماع صوت الهواء، ولا تمرر شيئا إذا تغير الطول أو تعذر التحقق؛ قد يلزم تصوير بالأشعة.
هل الاحمرار حول فتحة الأنبوب يستدعي الطوارئ؟
الاحمرار البسيط قد يكون تهيجا، لكن انتشاره أو ظهور صديد أو ألم متزايد يحتاج تقييما في اليوم نفسه. الحمى مع تدهور عام، أو ألم بطن شديد وانتفاخ، تستلزم تقييما طارئا.
ظهر تسريب حول الأنبوب، هل أضع أنبوبا أكبر؟
لا تغير المقاس بنفسك؛ الأنبوب الأكبر قد يوسع الفتحة ويزيد التسريب. أوقف التغذية عند التسريب الجديد، واحم الجلد مؤقتا، واطلب فحص الموضع والتثبيت وسبب التسرب.
هل وجود أنبوب تغذية يمنع الاختناق والالتهاب الرئوي؟
لا؛ قد تدخل إفرازات الفم أو محتويات المعدة المرتجعة إلى مجرى التنفس رغم وجود الأنبوب. الوضعية المناسبة والعناية بالفم والالتزام بخطة التغذية تقلل الخطر لكنها لا تلغيه.
إخلاء مسؤولية طبية: المحتوى المنشور في فارماستان لأغراض التوعية والتثقيف الصحي فقط، ولا يُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي المختص، ولا يجوز اعتماده لتشخيص حالة أو بدء أو إيقاف أي دواء دون إشراف طبي. كما أن الرسومات توضيحية ولا تغني عن تدريب الإسعافات الأولية أو تعليمات موظف الطوارئ.