القلاع الشديد وتقرحات الفم: ما تفعله الآن ومتى تطلب الطوارئ

كيف تتعرف على الحالة؟

• القرحة القلاعية غالبا مستديرة أو بيضاوية ومؤلمة، ذات مركز أبيض أو أصفر وحافة حمراء، وتظهر داخل الشفة أو الخد أو على اللسان وتحته.
• قد تكون الحالة شديدة بسبب قرحة كبيرة أو عميقة، أو قرح متعددة، أو ألم يمنع الشرب والأكل والنوم؛ شدة الألم وحدها لا تحدد السبب.
• بقع بيضاء تشبه اللبن المتخثر، قد تزول بالمسح وتترك سطحا أحمر، ترجح فطريات الفم وليست الشكل المعتاد للقرح القلاعية؛ لا تحاول كشطها للتأكد.
• الحمى، والتهاب اللثة المنتشر، والبثور، وتورم الوجه أو الرقبة ليست صفات معتادة للقلاع البسيط، وقد تشير إلى عدوى أو مشكلة أخرى.
• قلة البول أو الحفاضات المبللة، وجفاف الفم، والدوخة أو الخمول علامات على أن الألم ربما أدى إلى نقص السوائل.
• القرحة التي لا تلتئم، أو تتصلب حوافها، أو تنزف دون سبب تحتاج فحصا، حتى لو كان ألمها خفيفا.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   تحقق من التنفس والبلع قبل النظر إلى القرحة

   اغسل يديك قبل تقديم المساعدة، ولا تدخل أصابعك أو أدوات داخل فم المصاب. اسأله إن كان يستطيع التنفس وبلع لعابه، وراقب تورم اللسان أو الرقبة وتغير الصوت. عند وجود علامة خطر اتصل بالإسعاف واتركه في الوضع الأكثر راحة للتنفس، ولا تعطه شيئا بالفم إذا تعذر البلع أو تراجع الوعي.

   لا تؤخر طلب الإسعاف لمحاولة تصوير القرحة أو تنظيفها.

2. 2الخطوة 2

   حدد هل يحتاج إلى تقييم عاجل اليوم

   إذا كان يتنفس طبيعيا لكنه لا يستطيع شرب كمية كافية، فاطلب تقييما طبيا اليوم، واذهب للطوارئ عند الخمول الشديد أو قلة البول الواضحة أو قرب الإغماء. الحمى مع تورم الوجه أو صعوبة فتح الفم تستدعي تقييما عاجلا أيضا. لدى مرضى العلاج الكيميائي أو نقص المناعة، اتصل بالفريق المعالج سريعا عند ظهور تقرحات شديدة، وفورا إذا صاحبتها حمى.

   الأطفال الصغار وكبار السن قد يصابون بالجفاف أسرع.

3. 3الخطوة 3

   حافظ على السوائل برشفات صغيرة

   إذا كان البلع آمنا، قدم ماء باردا أو محلول إماهة فموية برشفات صغيرة متكررة بدلا من كوب كبير دفعة واحدة. استمر في الرضاعة بكميات صغيرة ومتقاربة إن استطاع الرضيع، ولا تستبدل الحليب بالماء. إذا رفض الطفل السوائل أو قل تبوله، فلا تنتظر أن تلتئم القرح من تلقاء نفسها.

   تجنب العصائر الحمضية والمشروبات شديدة السخونة؛ قد تزيد الألم وتقلل الشرب.

4. 4الخطوة 4

   خفف الاحتكاك والتهيج داخل الفم

   اشطف الفم بلطف بماء عادي بعد الطعام إذا كان المصاب قادرا على المضمضة والبصق، ونظف الأسنان بفرشاة ناعمة دون فرك القرحة. اختر طعاما لينا وفاترا أو باردا، مثل الزبادي غير الحمضي والبطاطس المهروسة والشوربة بعد أن تبرد. انزع طقم الأسنان المتحرك مؤقتا إذا كان يحتك بالقرحة، لكن لا تحاول برد سن حاد أو تعديل التقويم بنفسك.

   لا تطلب المضمضة من رضيع أو طفل لا يستطيع بصق الماء.

5. 5الخطوة 5

   استخدم تسكينا مناسبا دون إيذاء الغشاء المخاطي

   يمكن استخدام الباراسيتامول وفق نشرة المستحضر والعمر والوزن إذا لم يوجد مانع طبي، مع تجنب تكراره ضمن أدوية أخرى. اسأل الصيدلي عن مستحضر واق للفم أو علاج موضعي يناسب العمر والحالة. لا تستخدم مخدرات الفم عشوائيا، خاصة للصغار؛ فبعضها غير مناسب لهم وقد يسبب ضررا إذا ابتلع أو استخدم بكمية زائدة.

   لا تضع قرص أسبرين على القرحة، ولا تعط الأسبرين للأطفال أو المراهقين دون وصفة.

6. 6الخطوة 6

   رتب الفحص وسجل ما يساعد على التشخيص

   احجز فحصا قريبا لدى طبيب الأسنان أو الطبيب إذا كانت القرحة كبيرة أو متعددة أو متكررة أو كان الألم شديدا رغم الرعاية البسيطة. سجل وقت بدايتها، والأدوية الجديدة، ووجود حمى أو طفح أو أعراض خارج الفم، ويمكن التقاط صورة واضحة دون لمسها. أي قرحة تستمر أكثر من أسبوعين تحتاج فحصا حتى لو ظننت أنها بسبب عض الخد.

   أحضر قائمة الأدوية والمكملات، ولا تبدأ مضادا حيويا أو مضادا للفطريات من تلقاء نفسك.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تفترض أن كل بقعة بيضاء قلاع فطري؛ سطح القرحة نفسه قد يكون أبيض أو أصفر، والعلاج يختلف باختلاف السبب.
• لا تضع الملح مباشرة أو الليمون أو الكحول أو ماء الأكسجين المركز على القرحة؛ هذه المواد قد تسبب تهيجا أو حروقا إضافية.
• لا تفقع الآفة ولا تقشر طبقتها ولا تحاول كيها في المنزل؛ العبث بها يزيد الألم ويؤخر الالتئام.
• لا تستخدم غسولا قويا أو محتويا على الكحول إذا كان يلسع الفم، ولا تعتبر الغسول بديلا عن فحص قرحة مستمرة.
• لا تبدأ كورتيزون موضعيا من وصفة قديمة قبل التأكد من التشخيص؛ فقد يزيد بعض العدوى سوءا أو يخفي ملامحها.
• لا تؤجل التقييم لأن حجم القرحة صغير؛ العجز عن الشرب، أو الحمى لدى ناقص المناعة، أهم من شكلها.
• لا تجبر الطفل على الأكل أو تصب السوائل داخل فمه؛ الأولوية للسوائل التي يستطيع بلعها بأمان وتقييم الجفاف.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• معظم القرح القلاعية الصغيرة تلتئم خلال أسبوع إلى أسبوعين، بينما قد تستغرق القرح الكبيرة وقتا أطول؛ استمرارها ليس مبررا لتأجيل الفحص.
• راجع الطبيب اليوم إذا كان الألم يمنع الشرب أو تناول الأدوية الضرورية، أو إذا ظهرت علامات الجفاف رغم محاولات إعطاء السوائل.
• تحتاج القرحة المستمرة أكثر من أسبوعين إلى فحص، وخاصة إذا كانت صلبة أو غير منتظمة أو يصاحبها تورم بالرقبة أو نقص وزن غير مفسر.
• قد يبحث الطبيب عن احتكاك من سن أو طقم، أو عدوى، أو أثر دوائي، وقد يطلب تحاليل عند الاشتباه في نقص الحديد أو بعض الفيتامينات؛ لا تحتاج كل قرحة إلى تحاليل.
• القرح المتكررة مع إسهال مزمن أو ألم مفاصل أو قرح بالأعضاء التناسلية تستدعي تقييما لأسباب تتجاوز الفم. ألم العين أو اضطراب الرؤية يستدعي تقييما عاجلا.
• بعد التشخيص قد يصف الطبيب علاجا موضعيا مضادا للالتهاب للقرح القلاعية، أو علاجا نوعيا للفطريات أو غيرها؛ المضادات الحيوية ليست علاجا روتينيا للقلاع.
• راقب القدرة على الشرب وكمية البول والتحسن اليومي، وليس الألم فقط؛ انخفاض الألم مع استمرار قلة السوائل لا يعني زوال الخطر.

حالات خاصة والوقاية من تكرر التهيج

• عند الرضع، قد تكون البقع البيضاء فطريات أو بقايا حليب، بينما قد تكون القرح جزءا من عدوى فيروسية؛ صعوبة الرضاعة تستدعي التواصل مع الطبيب.
• أثناء العلاج الكيميائي أو مع زراعة الأعضاء ونقص المناعة، اتبع تعليمات فريقك للعناية بالفم. الحمى في هذه الظروف قد تكون طارئة حتى لو بدت القرحة بسيطة.
• إذا بدأت تقرحات واسعة بعد دواء جديد ورافقها طفح أو تقشر جلد أو ألم العينين، اذهب للطوارئ فورا وأحضر عبوة الدواء لتحديد التعامل مع الجرعات التالية.
• نظف أطقم الأسنان بانتظام ولا تنم بها إلا إذا وجهك طبيبك لسبب محدد، واطلب تعديلها عندما تسبب احتكاكا متكررا.
• بعد بخاخات الكورتيزون المستنشقة، تمضمض وابصق الماء وفق تعليمات العلاج لتقليل خطر فطريات الفم، ولا توقف البخاخ الموصوف من نفسك.
• استخدم فرشاة ناعمة وتجنب عض الخد والتدخين، واطلب إصلاح الحواف الحادة للأسنان أو الحشوات لدى طبيب الأسنان.
• إذا لاحظت تكرر القرح بعد طعام محدد، سجل ذلك وناقشه مع الطبيب؛ لا تستبعد مجموعات غذائية كاملة ولا تتناول مكملات بجرعات عالية دون حاجة مثبتة.

أسئلة شائعة