المشيمة المنزاحة: نزيف الحمل الذي يستدعي الطوارئ

كيف تتعرف على الحالة؟

• العلامة المعتادة هي نزيف مهبلي مفاجئ، غالبا أحمر فاتح وبلا ألم، في النصف الثاني من الحمل. لكن اللون وغياب الألم لا يكفيان لتحديد السبب.
• قد يبدأ النزيف أثناء الراحة أو بعد الجماع، وقد يتوقف ثم يعود. توقفه لا يعني أن الخطر انتهى أو أن التقييم لم يعد ضروريا.
• قد تكون كمية الدم قليلة أو كبيرة، وقد تظهر معها علامات فقد الدم مثل الدوار والضعف والخفقان أو الإغماء.
• يمكن أن تحدث تقلصات أو آلام مع النزيف؛ لا تستبعدي المشيمة المنزاحة بسبب وجود الألم، ولا تفترضي أن كل نزيف سببه المشيمة.
• أحيانا لا تظهر أي أعراض، وتكتشف وضعية المشيمة في فحص الموجات فوق الصوتية الروتيني.
• المشيمة المنخفضة تكون قريبة من فتحة عنق الرحم دون أن تغطيها، أما المشيمة المنزاحة فتغطي الفتحة. يحدد التصوير الفرق وخطة المتابعة.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أوقفي النشاط واطلبي المساعدة

   إذا بدأ النزيف في البيت أو العمل، توقفي عن المجهود واجلسي أو استلقي في مكان آمن حتى لا تسقطي إن شعرت بالدوار. اطلبي من شخص البقاء معك، واتصلي فورا بطوارئ الولادة لشرح الأعراض وعمر الحمل. عند النزيف الغزير أو علامات الإغماء وفقد الدم، اتصلي بالإسعاف مباشرة ولا تنتظري رد العيادة.

   إذا كنت وحدك، استخدمي مكبر صوت الهاتف واطلبي من شخص قريب مساعدتك دون تأخير الاتصال.

2. 2الخطوة 2

   استلقي على جانبك إذا شعرت بالدوار

   استلقي على جانبك الأيسر في وضع مريح، خصوصا في الحمل المتقدم، وتجنبي الوقوف والمشي عند الضعف أو الدوار. يمكن للمرافق وضع وسادة خلف ظهرك للمساعدة على الثبات وتغطيتك بغطاء خفيف إذا شعرت بالبرد. لا تنهضي إلى الحمام وحدك ولا تحاولي اختبار قدرتك على المشي.

   الوضعية تقلل خطر السقوط، لكنها لا توقف نزيف المشيمة ولا تغني عن الإسعاف.

   
3. 3الخطوة 3

   راقبي النزيف من الخارج فقط

   ضعي فوطة صحية خارجية إذا كانت متاحة، ولا تستخدمي سدادة قطنية أو كأسا للحيض ولا تدخلي أصابعك أو أي شيء في المهبل. لاحظي وقت بدء النزيف، وهل هو مستمر، ووجود جلطات أو ألم أو نزول سائل. انقلي هذه المعلومات للفريق الطبي، لكن لا تنتظري امتلاء عدد معين من الفوط قبل طلب المساعدة.

   لا تضغطي على البطن ولا تحاولي إيقاف النزيف بحشو المهبل.

4. 4الخطوة 4

   جهزي معلوماتك دون تأخير الانتقال

   أخبري المسعف بعمر الحمل، وتشخيص المشيمة المنزاحة إن وجد، وأي قيصرية أو جراحة سابقة في الرحم. اذكري فصيلة الدم إن عرفتها، والأدوية المستخدمة، خاصة مميعات الدم، وأي تغير في حركة الجنين. خذي ملف الحمل وتقارير التصوير إن كانت في متناول اليد، ولا تعودي للبحث عنها إذا كان ذلك سيؤخر الرعاية.

   لا تقودي السيارة بنفسك أثناء النزيف أو الدوار؛ اتبعي توجيه طوارئ الولادة بشأن وسيلة الانتقال.

5. 5الخطوة 5

   تجنبي التدخلات المنزلية وانتظري التوجيه

   لا تحاولي إيقاف النزيف بأعشاب أو أدوية من نفسك، ولا تمارسي الجماع أثناء النزيف أو قبل التقييم. لا تغيري جرعات أدويتك الموصوفة دون توجيه طبي، لكن أخبري الفريق بها فورا. اسألي طوارئ الولادة عن الأكل والشرب، لأن بعض الحالات قد تحتاج إلى تخدير أو ولادة عاجلة، ولا تؤخري الانتقال من أجل تناول وجبة.

   حتى لو توقف النزيف أثناء الاستعداد للخروج، لا تلغي التقييم من تلقاء نفسك.

6. 6الخطوة 6

   راقب الوعي والتنفس إذا كنت مرافقا

   إذا فقدت الحامل الوعي، اتصل بالإسعاف فورا وتحقق من تنفسها. إذا كانت تتنفس طبيعيا، ضعها على جانبها الأيسر وحافظ على مجرى التنفس مفتوحا وراقبها باستمرار. إذا لم تتنفس طبيعيا أو كانت تشهق فقط، ضعها على ظهرها فوق سطح صلب وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي حسب تعليمات موظف الطوارئ، واستخدم جهاز إزالة الرجفان إن توفر.

   لا تعط فاقدة الوعي ماء أو دواء عن طريق الفم، ولا تتركها وحدها.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• انتظار الألم قبل طلب المساعدة خطأ؛ فقد يكون نزيف المشيمة المنزاحة شديدا دون أي ألم.
• اعتبار بقع الدم البسيطة أمرا عاديا لأن النزيف توقف قد يؤخر التقييم. أبلغي طوارئ الولادة حتى لو كانت الكمية قليلة.
• لا تحاولي فحص عنق الرحم بأصابعك، وأخبري أي مقدم رعاية باحتمال وجود مشيمة منزاحة. الفحص المهبلي بالأصابع قبل استبعادها قد يسبب نزيفا شديدا.
• لا تخلطي بين الفحص بالأصابع والتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل؛ فالتصوير الذي يجريه المختص مناسب وآمن عادة لتحديد موضع المشيمة.
• لا تعتمدي على جهاز منزلي لسماع نبض الجنين لتطمئني نفسك؛ سماع النبض لا يستبعد خطر النزيف على الأم أو الجنين.
• لا تفرضي على نفسك ملازمة الفراش طوال الحمل دون توصية فردية. الراحة التامة ليست علاجا مثبتا للمشيمة المنزاحة، وقلة الحركة الطويلة قد تزيد خطر الجلطات.
• لا تفترضي أن المشيمة المنزاحة هي السبب الوحيد للنزيف؛ انفصال المشيمة وأسباب أخرى قد تحتاج إلى تدخل عاجل أيضا.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• في المستشفى يقيم الفريق ضغط الدم والنبض وكمية النزيف، وقد يطلب تحاليل الدم وتجهيز دم للنقل عند الحاجة. كما يفحص حالة الجنين بما يناسب عمر الحمل.
• يحدد التصوير موضع المشيمة وعلاقتها بعنق الرحم. وقد يحتاج الطبيب إلى تقييم أسباب أخرى للنزيف بدلا من افتراض أن المشيمة هي السبب المؤكد.
• قد يلزم البقاء في المستشفى إذا تكرر النزيف أو استمر، أو ظهرت مخاوف بشأن الأم أو الجنين. شدة النزيف والمسافة عن المستشفى وتوفر المساعدة تؤثر في قرار الخروج.
• إذا كانت فصيلة دمك سالبة العامل الريصي RhD، فقد تحتاجين إلى الغلوبولين المناعي المضاد للعامل D بعد النزيف وفق تقييم الفريق والبروتوكول المحلي. أخبريهم بفصيلتك وأي جرعة سابقة.
• إذا كان احتمال الولادة المبكرة مرتفعا، قد يناقش الفريق أدوية للمساعدة على نضج رئتي الجنين أو لحمايته بحسب عمر الحمل. هذه علاجات مستشفى وليست إجراءات منزلية.
• إذا استمرت المشيمة في تغطية فتحة عنق الرحم قرب الولادة، تكون الولادة القيصرية مطلوبة عادة. يحدد الفريق توقيتها، وقد تستلزم حالة الأم أو الجنين ولادة عاجلة.
• بعد الخروج، عودي للتقييم فورا عند تجدد النزيف أو حدوث تقلصات أو نزول ماء الجنين أو نقص حركته. اطلبي خطة مكتوبة توضح جهة الاتصال ومكان التوجه ليلا ونهارا.

حالات خاصة والاستعداد لبقية الحمل

• ظهور مشيمة منخفضة في تصوير منتصف الحمل لا يعني بالضرورة استمرارها حتى الولادة. مع نمو الرحم قد تصبح حافتها أبعد عن عنق الرحم، لذلك يلزم تصوير متابعة في الموعد المحدد.
• لا توجد وضعية نوم أو تمارين أو أطعمة ترفع المشيمة. الهدف من المتابعة هو مراقبة موقعها وتقليل مخاطر النزيف والتخطيط الآمن للولادة.
• وجود مشيمة منزاحة مع قيصرية سابقة يزيد احتمال طيف التصاق المشيمة، وهو التصاق غير طبيعي بجدار الرحم. قد يستدعي ذلك تصويرا متخصصا وولادة في مركز مجهز.
• ناقشي الجماع وإدخال أي شيء في المهبل مع طبيبك، خاصة بعد نوبة نزيف. تجنبيهما أثناء النزيف وحتى التقييم، ثم اتبعي القيود الفردية التي يحددها الفريق.
• اسألي عن السفر والعمل والرياضة بحسب موضع المشيمة وتاريخ النزيف. الابتعاد عن مستشفى قادر على التعامل مع طوارئ الحمل قد يكون غير مناسب، خاصة بعد نزيف متكرر.
• احتفظي بأرقام طوارئ الولادة وخطة انتقال واضحة، ورتبي من يساعد في رعاية الأطفال إن احتجت إلى دخول المستشفى فجأة.
• تابعي فحوص فقر الدم والعلاج الموصوف له؛ تحسين مخزون الحديد مهم للاستعداد للولادة، لكنه لا يمنع النزيف ولا يعالجه وقت حدوثه.

أسئلة شائعة