الوذمة الوعائية الوراثية: إسعاف التورم وحماية مجرى التنفس

كيف تتعرف على الحالة؟

• تورم عميق ومتكرر في اليدين أو القدمين أو الوجه أو الشفتين أو الأعضاء التناسلية، غالبا دون حكة أو شرى.
• نوبات مغص شديد مع انتفاخ وغثيان أو قيء، وأحيانا إسهال، بسبب تورم جدار الأمعاء.
• إحساس بضيق الحلق، أو تغير الصوت، أو صعوبة البلع، أو تورم اللسان؛ وهذه علامات تستدعي الإسعاف فورا.
• قد يسبق النوبة تعب أو وخز أو طفح مسطح غير حاك، لكنه لا يظهر لدى كل المصابين.
• وجود نوبات مشابهة منذ الطفولة أو المراهقة، أو أقارب مصابين، يدعم الاشتباه؛ وغياب التاريخ العائلي لا يستبعد المرض.
• التورم الذي لا يتحسن بمضادات الحساسية قد يثير الشك، لكنه لا يكفي للتشخيص، ولا يجوز انتظار الاستجابة للدواء عند وجود خطر على التنفس.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان وحدد علامات الخطر

   تأكد أن الاقتراب من المصاب آمن، ثم اسأله هل لديه تشخيص بالوذمة الوعائية الوراثية وخطة مكتوبة لعلاج النوبات. استمع إلى صوته وراقب تنفسه، واسأله عن صعوبة البلع أو تورم اللسان والحلق. لا تدخل أصابعك أو أي أداة في فمه لمحاولة فحص الحلق.

   قد يستطيع المصاب الكلام رغم بداية تورم خطير؛ لا تنتظر عجزه عن الكلام.

2. 2الخطوة 2

   اطلب الإسعاف عند احتمال إصابة مجرى التنفس

   اتصل بالإسعاف فورا عند أي علامة في اللسان أو الحلق أو التنفس، وضع الهاتف على مكبر الصوت لتتبع التعليمات. قل بوضوح: «المصاب لديه وذمة وعائية وراثية، وهناك احتمال تورم في مجرى التنفس»، واذكر مكانك والأعراض. إذا كنت وحدك معه، لا تتركه للبحث عن أوراق أو دواء بعيد، ولا تسمح له بقيادة السيارة.

   افتح الباب أو اطلب من شخص آخر استقبال فريق الإسعاف.

3. 3الخطوة 3

   ساعده على استخدام علاج النوبة الموصوف

   إذا كان علاج النوبة متاحا، فليستخدمه المصاب أو مقدم الرعاية المدرب مبكرا وفق الخطة التي وضعها اختصاصي الحساسية أو المناعة. قد تتضمن الخطة مركز مثبط C1 أو إيكاتيبانت أو علاجا آخر معتمدا يناسب العمر والحالة؛ ولا تحاول إعطاء حقن وريدية دون تدريب. في نوبة الحلق، أعط العلاج الموصوف دون تعطيل الاتصال أو النقل، ولا تلغ طلب الإسعاف إذا بدأ التحسن.

   لا تستبدل علاج النوبة بدواء الوقاية، ولا تكرر الجرعة من نفسك.

4. 4الخطوة 4

   اتركه في الوضعية الأسهل للتنفس

   ساعد المصاب الواعي على اتخاذ الوضعية التي يرتاح فيها للتنفس، وغالبا تكون الجلوس مع إسناد الظهر. لا تجبره على الاستلقاء إذا كان ذلك يزيد ضيق النفس، ولا تجعله يمشي أو يبذل مجهودا. امتنع عن إعطائه الطعام أو الشراب أو الأقراص عند صعوبة البلع أو تورم الفم والحلق.

   طمئنه بهدوء وفك الملابس الضيقة حول الرقبة دون الضغط على التورم.

5. 5الخطوة 5

   راقب الوعي والتنفس وتصرف عند تدهورهما

   ابق بجوار المصاب وراقب تنفسه واستجابته حتى تصل المساعدة. إذا فقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيا، ضعه على جانبه في وضعية الإفاقة ما لم توجد إصابة تمنع تحريكه، واتبع توجيهات الإسعاف. إذا لم يتنفس طبيعيا أو كان يلهث فقط، ضعه على ظهره فوق سطح صلب وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي بتوجيهات موظف الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان إن توفر.

   أخبر موظف الطوارئ إن كان المصاب طفلا أو رضيعا لتلقي تعليمات مناسبة لعمره.

   
6. 6الخطوة 6

   جهز معلومات واضحة لفريق الطوارئ

   سجل وقت بدء الأعراض، وأماكن التورم، واسم علاج النوبة ووقت إعطائه، وأي تغير لاحظته بعده. جهز بطاقة المرض والخطة العلاجية وعبوة الدواء إن كانت في متناول اليد. أخبر الفريق بالنوبات السابقة التي أصابت الحلق، والأدوية الحالية، واحتمال الحمل إن وجد.

   لا تؤخر نقل المصاب من أجل جمع المعلومات أو انتظار أحد أفراد الأسرة.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تعامل النوبة الوراثية كحساسية عادية فقط؛ فآليتها غالبا مرتبطة بالبراديكينين وليست بالهيستامين، ولذلك لا تعالجها مضادات الحساسية أو الكورتيزون بفاعلية.
• لا تعتمد على الأدرينالين لعلاج الوذمة الوعائية الوراثية المؤكدة نفسها. لكن إذا اشتبهت بتأق، مثل انهيار مفاجئ أو صفير بعد طعام أو دواء، استخدم قلم الأدرينالين الموصوف إن توفر واطلب الإسعاف.
• لا تنتظر ظهور حكة أو طفح قبل طلب المساعدة؛ فالنوبة الوراثية غالبا تحدث دونهما، كما أن التأق قد يحدث دون علامات جلدية.
• لا تؤخر علاج النوبة الموصوف حتى يصبح التورم شديدا؛ فالعلاج المبكر أفضل، وأي احتمال لإصابة مجرى التنفس يستدعي تدخلا عاجلا.
• لا تدلك المنطقة المتورمة ولا تثقبها، ولا تضغط على الرقبة أو اللسان لمحاولة تقليل التورم.
• لا تعتبر كل ألم بطن لدى المصاب نوبة وراثية تلقائيا؛ فقد يكون السبب التهاب الزائدة أو مشكلة أخرى تحتاج فحصا عاجلا.
• لا تستخدم دواء شخص آخر أو جرعته، ولا تحاول فتح مجرى التنفس بأدوات منزلية؛ تأمينه المتقدم مهمة فريق طبي مدرب.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• كل نوبة تصيب اللسان أو الحلق تحتاج تقييما عاجلا ومراقبة طبية، حتى لو تحسنت بعد العلاج المنزلي. يحدد الفريق مدة المراقبة بحسب الاستجابة والخطر.
• إذا كان التورم مقتصرا على اليد أو القدم ولا توجد علامات خطر، اتبع خطة النوبة وتواصل مع الفريق المعالج حسب تعليماته. اطلب تقييما عاجلا إذا استمر التفاقم أو لم يحدث التحسن المتوقع.
• راجع الطوارئ عند ألم بطن شديد أو غير معتاد، أو قيء يمنع الاحتفاظ بالسوائل، أو دوار واضح، أو قلة التبول، أو دم في القيء أو البراز.
• إذا كانت هذه أول نوبة تورم غير مفسرة، فلا تشخصها بنفسك. يحدد الطبيب الحاجة إلى فحوص مثل C4 وكمية مثبط C1 ووظيفته، وقد يلزم تقييم وراثي في بعض الأنواع.
• بعد النوبة، راجع مع الاختصاصي سبب تأخر العلاج إن حدث، وكفاية خطة الوقاية، وطريقة استخدام العلاج المنزلي. لا توقف علاج الوقاية لمجرد مرور فترة دون نوبات.
• استبدل الدواء المستخدم سريعا، وافحص صلاحية العبوات وظروف حفظها. توصي إرشادات المرض بتوفير علاج يكفي لنوبتين على الأقل بحسب الوصفة وإمكانات التوافر.
• سجل الأعراض والعلاج والاستجابة والمحفزات المحتملة في مفكرة، وناقش فحص الأقارب من الدرجة الأولى مع الاختصاصي حتى إن لم تظهر لديهم أعراض.

الوقاية والحالات الخاصة

• احمل بطاقة تعريف بالمرض وخطة طوارئ مكتوبة، واجعل شخصا قريبا منك يعرف مكان العلاج وطريقة طلب المساعدة. في المدرسة أو العمل، حدد من يستطيع مساندتك عند النوبة.
• أخبر طبيب الأسنان والجراح وطبيب التخدير بالتشخيص قبل أي إجراء، خصوصا إجراءات الفم أو مجرى التنفس. قد تحتاج وقاية قصيرة الأمد وعلاج نوبة جاهزا، حتى لو لم تحدث مشكلات في إجراءات سابقة.
• راجع الأدوية مع الطبيب؛ فمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد تزيد خطر الوذمة، كما قد تزيد الأدوية المحتوية على الإستروجين النوبات. لا تبدل دواء موصوفا دون ترتيب بديل طبي مناسب.
• عند الأطفال والرضع، لا تستخدم جرعات البالغين أو تفترض أن كل علاج مرخص لهم. يضع اختصاصي خطة تناسب العمر والوزن، وأي تغير بالصوت أو البلع أو التنفس يستدعي الإسعاف.
• أثناء الحمل والرضاعة، راجعي خطة النوبات والوقاية مسبقا؛ فاختيار الدواء يختلف، ويكون مثبط C1 المشتق من البلازما خيارا مفضلا عادة تحت إشراف الاختصاصي.
• قد تحفز النوبات إصابة بسيطة أو ضغط جسدي أو عدوى أو توتر، وقد تأتي بلا سبب واضح. تعرف على محفزاتك دون تقييد حياتك أو تجنب النشاط كله خوفا من النوبات.
• قبل السفر، احمل العلاج في حقيبة يسهل الوصول إليها، ومعه الوصفة وخطاب طبي وتعليمات الحفظ. حدد مسبقا أماكن الرعاية المناسبة ولا تترك العلاج في الأمتعة المشحونة.

أسئلة شائعة