الوقاية من داء الكلب: ماذا تفعل بعد عضة أو خدش حيوان؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• التعرض المعتاد هو عضة أو خدش من حيوان ثديي يحتمل إصابته، مثل الكلب أو القط أو الخفاش؛ وقد يكون أثر الإصابة صغيرا جدا.
• وصول لعاب الحيوان إلى جرح مفتوح، أو إلى العين أو الفم، قد ينقل العدوى حتى دون حدوث عضة.
• لمس الحيوان أو إطعامه أو لعقه جلدا سليما لا يعد عادة تعرضا يستلزم الوقاية الدوائية، إذا كانت سلامة الجلد مؤكدة.
• الخدوش والسحجات البسيطة دون نزف قد تستلزم اللقاح؛ غياب الدم لا يعني أن الجلد لم يتأذ.
• التماس المباشر مع خفاش يحتاج تقييما عاجلا، فقد تكون عضته أو خدشته غير ملحوظة.
• قد يظهر على الحيوان تغير سلوك أو سيلان لعاب أو صعوبة بلع أو شلل، لكن المظهر الطبيعي لا يستبعد العدوى وقت التعرض.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان وابتعد عن الحيوان

   انقل المصاب إلى مكان آمن دون الاقتراب من الحيوان مجددا، وأبعد الأطفال والحيوانات الأخرى. لا تحاول فتح فم الحيوان أو فحصه أو الإمساك به؛ تواصل مع الجهة البيطرية أو البلدية المختصة. إذا وجدت إصابة مهددة للحياة، اطلب الإسعاف أولا.

   يمكن تدوين وصف الحيوان ومكانه من مسافة آمنة، دون ملاحقته.

2. 2الخطوة 2

   اضغط على النزيف الشديد

   إذا كان النزيف شديدا، اضغط مباشرة على موضعه بشاش أو قطعة قماش نظيفة أثناء طلب الإسعاف. استخدم قفازات إن توافرت، أو حاجزا يحمي يديك من الدم واللعاب. السيطرة على النزيف المهدد للحياة تسبق الغسل، أما الجروح غير النازفة بشدة فابدأ غسلها فورا.

   لا ترفع الضماد باستمرار لتفحص الجرح أثناء الضغط.

3. 3الخطوة 3

   اغسل موضع التعرض جيدا

   اغسل العضة أو الخدش بالماء الجاري والصابون لمدة 15 دقيقة، حتى لو مر وقت على الإصابة. إذا لم يتوفر الصابون، ابدأ بالماء الغزير بدلا من تأجيل الغسل. إذا دخل اللعاب العين أو الفم، اشطف بالماء الغزير دون صابون أو مطهر، وابصق ماء شطف الفم.

   غسل الجرح يقلل الخطر، لكنه لا يغني عن اللقاح عند الحاجة.

   
4. 4الخطوة 4

   احم الجرح دون إغلاقه

   بعد الغسل، يمكن استخدام مطهر مناسب للجروح يحتوي على اليود، مثل بوفيدون اليود، إذا كان متاحا ومناسبا للمصاب، وليس داخل العين أو الفم. غط الجرح بضماد نظيف غير محكم إذا احتاج حماية أثناء الانتقال. لا تلصق حواف الجرح بغراء أو شرائط إغلاق، ولا تحاول خياطته؛ يقرر الطبيب الحاجة إلى الإغلاق وتوقيته.

   لا تضع الفلفل أو الأعشاب أو المواد الكاوية داخل الجرح.

5. 5الخطوة 5

   اذهب لتقييم الوقاية دون تأخير

   توجه اليوم إلى الطوارئ أو مركز يقدم الوقاية بعد التعرض لداء الكلب، ولا تنتظر ظهور أعراض. أخبر الفريق بنوع الحيوان، ووقت التعرض ومكانه، وموضع الإصابة، وأي لقاحات سابقة لداء الكلب. إذا كانت العضة بالوجه أو الرأس أو الرقبة أو اليد، أو كانت متعددة وعميقة، فأكد ذلك عند الوصول لأنها تزيد أهمية التدخل السريع.

   إذا لم يتوفر اللقاح بالمكان الأول، اطلب إحالة فورية إلى مركز يتوفر فيه.

6. 6الخطوة 6

   ابدأ الخطة الطبية وأكملها

   قد تحتاج لقاح داء الكلب وحده، أو اللقاح مع الغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب أو بديل معتمد، بحسب التعرض وتاريخ التطعيم. عند الحاجة، يحقن المختص الغلوبولين داخل الجروح وحولها قدر الإمكان لتوفير حماية مبكرة. لا تؤخر بدء اللقاح إذا لم يتوفر الغلوبولين؛ اطلب ترتيبه بسرعة، إذ يمكن إعطاؤه حتى اليوم السابع بعد أول جرعة لقاح.

   احتفظ بصورة واضحة لسجل الجرعات والمواعيد القادمة.

كيف يحدد الطبيب نوع الوقاية؟

• يعتمد القرار على طبيعة التماس وسلامة الجلد ونوع الحيوان وانتشار داء الكلب في مكان التعرض. صغر الجرح وحده ليس معيارا للاطمئنان.
• التعرض من الفئة الأولى يشمل لمس الحيوان أو إطعامه أو لعقه جلدا سليما. إذا تأكدت هذه التفاصيل، يكفي غسل الجلد ولا تلزم عادة وقاية بعد التعرض.
• التعرض من الفئة الثانية يشمل قضم الجلد المكشوف أو الخدوش والسحجات البسيطة دون نزف. يستلزم غسل الموضع والبدء الفوري باللقاح عند التعرض لحيوان مشتبه به.
• التعرض من الفئة الثالثة يشمل العضات أو الخدوش التي تخترق الجلد، أو وصول اللعاب إلى جلد مجروح أو أغشية مخاطية، أو التماس المباشر مع الخفافيش. يحتاج عادة اللقاح والغلوبولين المناعي لمن لم يسبق تطعيمه تطعيما موثقا وكافيا.
• من سبق تطعيمه تطعيما كاملا وموثقا يحتاج عادة جرعات تعزيزية بعد التعرض، ولا يحتاج الغلوبولين المناعي. أخبر الطبيب بتاريخ آخر دورة تطعيم، لأن التفاصيل تؤثر في الخطة.
• تختلف جداول اللقاح بحسب طريقة إعطائه والبروتوكول المعتمد، وقد تتغير الخطة لدى ناقصي المناعة. لا تنقل جدول شخص آخر إلى حالتك ولا تختصر الجرعات بنفسك.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تنتظر أعراض داء الكلب لتطلب المساعدة؛ الوقاية تعطى قبل ظهورها. بعد بدء المرض السريري يصبح مميتا في معظم الحالات.
• لا تعتمد على كون الحيوان أليفا أو هادئا أو معروفا لك. معلومات تطعيمه مفيدة للطبيب، لكنها لا تبرر تجاهل جرح محتمل الخطورة.
• لا تكتف بمسح العضة بالكحول أو بوضع مطهر سريع؛ الغسل الغزير بالماء والصابون لمدة 15 دقيقة هو الإجراء الأول للجرح بعد تأمين المكان والسيطرة على النزيف الشديد.
• لا تمص الجرح ولا تكوه ولا تصب عليه المبيضات أو الأحماض. هذه الممارسات تؤذي الأنسجة ولا توفر الوقاية اللازمة.
• لا تعتبر المضاد الحيوي أو لقاح الكزاز بديلا عن لقاح داء الكلب؛ لكل منها غرض مختلف، وقد تحتاج أكثر من إجراء معا.
• لا توقف اللقاح لأن الجرح التأم أو لأن الحيوان يبدو بخير. تعديل الخطة أو إيقافها قرار للفريق المعالج بالتنسيق مع الصحة العامة.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• إذا حدث التعرض منذ أيام أو أسابيع ولم تبدأ الوقاية، اطلب التقييم الآن ما دامت أعراض داء الكلب لم تظهر. مرور الوقت لا يعني أن فرصة الوقاية انتهت تلقائيا.
• راجع حالة تطعيم الكزاز مع الطبيب، فقد تحتاج جرعة أو إجراء إضافيا بحسب الجرح والسجل التطعيمي. قد يصف الطبيب مضادا حيويا لبعض العضات، وليس لجميعها بالضرورة.
• اطلب المراجعة إذا زاد احمرار الجرح أو تورمه أو ألمه، أو خرج منه صديد أو ظهرت حمى. صعوبة تحريك الإصبع أو فقد الإحساس بعد عضة اليد يستلزمان تقييما عاجلا.
• إذا فاتك موعد جرعة، اتصل بالمركز في أقرب وقت لترتيب استكمال الجدول. لا تبدأ السلسلة من جديد أو تضاعف الجرعة من تلقاء نفسك.
• يمكن مراقبة الكلب أو القط لمدة 10 أيام تحت إشراف الجهات المختصة عندما يكون ذلك مناسبا. لا تؤخر الوقاية المطلوبة أثناء انتظار المراقبة، ولا تطبق هذه القاعدة بنفسك على الحيوانات البرية.
• أبلغ المركز إذا مرض الحيوان أو مات أو اختفى خلال المتابعة، ولا تلمس جثته. تتولى الجهات المختصة جمع العينات أو الفحص عند الحاجة.
• ألم موضع الحقن أو الحمى الخفيفة لا يبرران إيقاف اللقاح دون استشارة. أما صعوبة التنفس أو تورم اللسان أو الإغماء بعد الحقن فتستدعي الإسعاف فورا.

الوقاية والحالات الخاصة

• حدث تطعيم الكلاب والقطط حسب البرنامج البيطري المحلي، وامنع تجولها دون إشراف. تطعيم الكلاب وسيلة أساسية لخفض انتقال داء الكلب إلى البشر.
• علم الأطفال ألا يقتربوا من حيوان غريب، وألا يزعجوا الحيوان أثناء الأكل أو النوم أو رعاية صغاره. شجعهم على الإبلاغ عن كل خدش دون خوف من العقاب.
• يحتاج الطفل إلى التقييم العاجل نفسه الذي يحتاجه البالغ، ولا تؤجل الرعاية لأن العضة تبدو سطحية. افحص الجلد في إضاءة جيدة بحثا عن إصابات أخرى دون تعطيل غسل الجروح.
• الحمل والرضاعة ليسا سببا لحجب الوقاية الضرورية بعد التعرض. أخبري الفريق المعالج، لكن لا تؤجلي اللقاح بانتظار انتهاء الحمل أو الرضاعة.
• أخبر الطبيب عن ضعف المناعة أو أدوية تثبيطها، فقد تحتاج خطة خاصة وفحوصا لتقييم الاستجابة. لا توقف أدويتك المعتادة بنفسك.
• قد ينصح بالتطعيم قبل التعرض للعاملين مع الحيوانات أو بعض المسافرين إلى مناطق ينتشر فيها المرض ويصعب الوصول للرعاية. هذا التطعيم لا يلغي غسل الجرح والتقييم والجرعات اللازمة بعد التعرض.
• إذا وجدت خفاشا قرب طفل صغير أو شخص نائم لا يستطيع تأكيد حدوث تماس، اتصل بجهة صحية لتقييم الاحتمال. لا تمسك الخفاش بيد عارية ولا تفترض غياب التعرض لمجرد عدم رؤية عضة.

أسئلة شائعة