طوارئ النساء والحمل - إضافات · دليل مصوّر
انحباس الكتف أثناء الولادة: طارئ لا يحتمل الانتظار
انحباس الكتف يحدث عندما يخرج رأس الطفل أثناء الولادة، لكن أحد الكتفين يعلق فلا يخرج الجسم بالطريقة المعتادة. اطلب الإسعاف فورا، ولا تسحب الرأس أو تضغط على أعلى بطن الأم؛ فالتصرف الصحيح يحتاج إلى فريق ولادة مدرب.
محتويات الدليل
خلاصة سريعة
- اطلب الإسعاف فور الاشتباه بانحباس الكتف، أو استدع فريق الطوارئ داخل المستشفى.
- لا تسحب رأس الطفل، ولا تلف رقبته، ولا تضغط على أعلى بطن الأم.
- اتبع توجيهات مختص الولادة أو مرسل الإسعاف، وساعد الأم على تغيير الوضعية إذا طلب ذلك.
- بعد الولادة، راقب تنفس المولود ونزيف الأم، ولا تلغ طلب الإسعاف حتى لو بدا الاثنان بخير.
خلاصة مولّدة آليًا بالذكاء الاصطناعي من محتوى المقال العلمي الموثوق.
كيف تتعرف على الحالة؟
- يخرج رأس الطفل أثناء الولادة المهبلية، لكن الكتفين والجسم لا يتبعانه كما هو متوقع، ويحتاج الأمر إلى مناورات توليد إضافية.
- قد يرتد الرأس المولود إلى الخلف ويلتصق بالعجان، وهو المنطقة بين فتحة المهبل والشرج؛ ويسمى ذلك أحيانا علامة السلحفاة.
- قد يبدو الرأس قريبا جدا من جسم الأم، ولا تحدث الحركة المعتادة للرأس والكتفين بعد خروج الرأس.
- يبلغ مختص الولادة عن صعوبة ولادة الكتفين رغم المساعدة المعتادة. لا تحاول اختبار ذلك بنفسك بشد الرأس.
- لا تكفي وقفة قصيرة بعد خروج الرأس وحدها لتأكيد التشخيص، لكن تعذر تقدم الولادة خارج الرعاية المتخصصة يستدعي طلب المساعدة دون تأخير.
دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة
- 1الخطوة 1
أمن المكان واطلب فريق الطوارئ
اجعل المكان آمنا وخاليا من الازدحام، واغسل يديك أو ارتد قفازات إن كانت قريبة دون تأخير الاتصال. شغل مكبر صوت الهاتف، وأبلغ الإسعاف بأن الرأس خرج والجسم عالق، مع ذكر العنوان بدقة وأي نزيف ظاهر. اطلب من شخص فتح الباب واستقبال الفريق، ولا تحاول نقل الأم إلى السيارة والرأس خارج.
إذا كنت في المستشفى، استخدم جرس النداء واطلب حضور فريق الولادة فورا.
- 2الخطوة 2
أوقف الشد والدفع غير الموجه
لا تسحب رأس الطفل إلى أسفل أو جانبا، ولا تلفه، ولا تحاول سحب الجسم من الرقبة. اطلب من الأم التوقف عن الدفع مؤقتا والتنفس بهدوء قدر استطاعتها إلى أن يوجهها المختص؛ فقد يطلب منها الدفع في توقيت محدد مع المناورة المناسبة. لا تضغط على أعلى البطن، ولا تدخل يدك داخل المهبل لمحاولة تحرير الكتف.
أخبر الموجودين بوضوح: لا شد للرأس ولا ضغط على أعلى البطن.
- 3الخطوة 3
ساعد في وضعية ثني الفخذين عند توجيهك
إذا وجهك مختص الولادة أو مرسل الإسعاف، ساعد الأم على الاستلقاء على ظهرها وثني الركبتين ورفع الفخذين باتجاه بطنها وصدرها؛ وتعرف هذه بوضعية ماكروبرتس. يستطيع مساعد على كل جانب دعم الساق وثنيها برفق، دون إجبار المفاصل أو الضغط على البطن. أبق المقعدة قرب حافة آمنة تسمح بوصول الفريق، مع حماية الأم من السقوط.
لا تؤخر الاتصال بالإسعاف لتجربة الوضعية، ولا تشد الرأس أثناءها.
- 4الخطوة 4
اترك مناورات تحرير الكتف للمختص
قد يستخدم الفريق ضغطا موجها فوق عظم العانة، أو مناورات داخلية، أو يغير وضعية الأم لتحرير الكتف. الضغط فوق العانة ليس الضغط على أعلى البطن، ولا ينبغي لمرافق غير مدرب تجربته من تلقاء نفسه. إذا طلب منك المختص مساعدة محددة، اتبع تعليماته خطوة بخطوة ولا تجمع بين مناورات عشوائية.
يمكنك المساعدة بإخلاء المساحة وتجهيز مناشف جافة وتسجيل وقت خروج الرأس إن كان معروفا.
- 5الخطوة 5
غير وضعية الأم فقط بمساعدة وتوجيه
قد يطلب المختص انتقال الأم إلى الارتكاز على اليدين والركبتين، بحسب قدرتها على الحركة وظروف الولادة. ساعدها على التحرك ببطء على سطح ثابت، واترك للمختص التعامل مع الرأس المولود دون شد عليه. لا تحاول هذه النقلة وحدك، خصوصا إذا كانت الأم ضعيفة أو ساقاها مخدرتين بالتخدير فوق الجافية.
لا تجبر الأم على الوقوف أو المشي لحل الانحباس.
- 6الخطوة 6
راقب الأم والمولود بعد خروج الجسم
إذا ولد الطفل وكان يتنفس بصورة طبيعية، جففه وضعه على صدر أمه وغطهما بغطاء جاف، مع إبقاء وجهه ظاهرا ومجرى تنفسه مفتوحا. إذا كان لا يتنفس طبيعيا أو يلهث أو يبدو رخوا، أبلغ مرسل الإسعاف فورا واتبع تعليماته لإنعاش المولود؛ لا تهزه ولا تصفعه ولا تعلقه من قدميه. راقب نزيف الأم ووعيها، ولا تسحب الحبل السري أو تحاول إخراج المشيمة بالقوة، واستمر في انتظار الفريق حتى إن تحسن الوضع.
التجفيف والتدفئة مهمان، لكنهما لا يؤخران مساعدة التنفس عند الحاجة.
أخطاء شائعة يجب تجنبها
- شد رأس الطفل أو ثني رقبته بقوة قد يسبب إصابة الأعصاب التي تحرك الذراع. لا تحاول إخراجه كما تسحب جسما عالقا.
- الضغط على قاع الرحم، أي أعلى البطن، قد يزيد انحشار الكتف ويؤذي الأم والطفل. لا تطلب من أحد الاتكاء بجسمه على بطن الأم.
- الصراخ المتكرر «ادفعي أكثر» دون توجيه قد يعطل تنظيم المناورات. اجعل شخصا واحدا ينقل تعليمات المختص بهدوء ووضوح.
- إدخال الأصابع أو اليد حول الكتفين، أو محاولة دفع الرأس إلى الداخل، ليس إسعافا منزليا. هذه تدخلات تتطلب خبرة وظروفا طبية مناسبة.
- قص العجان بأداة منزلية لا يحرر الكتف العالق خلف عظام الحوض، وقد يسبب نزيفا شديدا. قد يجري المختص شقا لتسهيل بعض المناورات الداخلية عند الحاجة فقط.
- الانتظار حتى يتغير لون الطفل، أو الانشغال بتصوير الولادة، يضيع وقتا حاسما. اطلب المساعدة بمجرد الاشتباه بالمشكلة.
- وضع الأم في سيارة خاصة مع بقاء الرأس خارجا يعرضها والطفل للخطر ويصعب تقديم المساعدة. اتبع تعليمات الإسعاف بشأن البقاء في المكان والنقل.
ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب
- تحتاج الأم والمولود إلى تقييم طبي عاجل بعد انحباس الكتف، حتى إذا انتهت الولادة وبدا الاثنان بحالة جيدة. بعض الإصابات لا تتضح بالنظر السريع.
- يفحص الفريق تنفس المولود وحالته العامة وحركة الذراعين، ويبحث عن إصابة الضفيرة العضدية أو كسر الترقوة أو العضد. ليست كل صعوبة في تحريك الذراع دليلا على إصابة دائمة.
- أبلغ الطبيب إذا كانت إحدى ذراعي الطفل أقل حركة من الأخرى، أو بكى عند لمس الكتف أو تحريك الذراع. لا تختبر الحركة بقوة ولا تدلك موضع الألم.
- قد تحتاج الأم إلى فحص التمزقات ومراقبة النزيف بعد الولادة. النزيف الغزير المستمر، أو الدوخة الشديدة، أو الإغماء، أو الشحوب تستدعي تدخلا فوريا.
- إذا ظهر لاحقا على المولود صعوبة تنفس أو تشنجات أو خمول شديد أو صعوبة واضحة في الرضاعة، فاطلب تقييما عاجلا. لا تنسب هذه العلامات إلى تعب الولادة دون فحص.
- احتفظ بتقرير الولادة وتفاصيل المناورات والإصابات إن وجدت، وأخبر طبيب الحمل التالي بما حدث. تساعد هذه المعلومات في التخطيط للولادة المقبلة.
- قد تترك التجربة خوفا أو شعورا بالذنب لدى الأم والأسرة. اطلب جلسة مع فريق الولادة لفهم ما حدث، ودعما نفسيا إذا استمرت الكوابيس أو القلق أو تجنب تذكر الولادة.
عوامل الخطورة والتخطيط للولادة
- يمكن أن يحدث انحباس الكتف دون عوامل خطورة معروفة، ولا توجد وسيلة تتنبأ بكل الحالات بدقة. حدوثه لا يعني أن الأم دفعت بطريقة خاطئة.
- يزداد الاحتمال مع كبر حجم الجنين وسكري الأم، ومع وجود انحباس كتف في ولادة سابقة. هذه عوامل تساعد الفريق على التخطيط، لكنها لا تؤكد أن الحالة ستتكرر.
- تقدير وزن الجنين بالسونار ليس قياسا دقيقا تماما، ولا يكفي وحده للحكم على طريقة الولادة. يناقش الطبيب الوزن المتوقع مع بقية ظروف الحمل.
- متابعة سكري الحمل وضبطه وفق الخطة الطبية قد تقلل بعض المخاطر المرتبطة بكبر حجم الجنين. لا تغيري العلاج أو الطعام بصورة حادة دون مراجعة الفريق.
- إذا حدث انحباس كتف سابقا، ناقشي مكان الولادة وطريقتها مبكرا مع طبيب النساء. قد تناسب الولادة المهبلية بعض الحالات، بينما يناقش الفريق القيصرية في حالات أخرى بحسب المخاطر الفردية.
- لا توجد حركة منزلية أو تمرينات أو زيوت تضمن منع انحباس الكتف. الأهم وجود خطة ولادة وخدمة طوارئ وفريق قادر على التعامل مع المضاعفات.
- عند وجود عوامل خطورة أو توصية طبية بالولادة في المستشفى، لا تعتمدي على قرب المنزل من المستشفى وحده. تحتاج هذه الحالة إلى تدخل فوري في مكان الولادة.
أسئلة شائعة
هل كل تأخر في خروج الجسم بعد الرأس يعني انحباس الكتف؟
لا، قد تحدث وقفة قصيرة ضمن سير الولادة الطبيعي، ويقيم المختص حركة الرأس وتقدم الكتفين. لكن إذا خرج الرأس وتعذر خروج الجسم، فلا تحاول التأكد بالسحب أو تنتظر علامة إضافية قبل طلب المساعدة.
هل أسحب الرأس برفق إذا لم توجد قابلة؟
لا تسحب الرأس ولا تلفه، حتى لو بدا أن المطلوب مجرد مساعدة بسيطة. اتصل بالإسعاف على مكبر الصوت واتبع التوجيهات، لأن الشد غير المناسب قد يؤذي رقبة الطفل وأعصاب ذراعه.
هل أضغط على بطن الأم لإخراج الطفل؟
لا تضغط على أعلى البطن؛ فهذا قد يزيد الانحباس. يوجد ضغط طبي موجه فوق عظم العانة يختلف عن ذلك، لكنه يحتاج إلى مختص أو تعليمات مباشرة محددة، وليس تجربة عشوائية.
هل تتوقف الأم عن الدفع تماما؟
قد يطلب المختص وقف الدفع مؤقتا حتى يغير الوضعية أو ينفذ مناورة، ثم يطلب استئنافه في الوقت المناسب. إلى أن تصل التعليمات، لا تحث الأم على الدفع القوي المتكرر.
هل وضعية ماكروبرتس تحل كل الحالات؟
هي من المناورات الأولى الشائعة، وقد تساعد على تحرير الكتف، لكنها لا تنجح دائما بمفردها. عدم نجاحها يعني الحاجة إلى مناورات أخرى بيد فريق مدرب، لا إلى زيادة الشد على الرأس.
هل يسبب انحباس الكتف شللا دائما للطفل؟
ليس بالضرورة؛ قد يولد الطفل دون إصابة، وقد تحدث إصابة أعصاب مؤقتة أو كسر، وتستمر بعض الإصابات في حالات أخرى. يلزم فحص حركة الذراعين والمتابعة التي يحددها طبيب الأطفال لمعرفة طبيعة الإصابة ومسار التعافي.
إذا ولد الطفل وبكى، هل يمكن إلغاء الإسعاف؟
لا تلغ طلب الإسعاف بعد ولادة تعسرت بانحباس الكتف. البكاء علامة مطمئنة لكنه لا يستبعد إصابة الطفل، كما تحتاج الأم إلى تقييم النزيف والتمزقات.
هل يجب أن تكون الولادة التالية قيصرية؟
ليست القيصرية إلزامية لكل من تعرضت لانحباس الكتف سابقا. يراجع الطبيب شدة الحادث السابق وأي إصابة للمولود وحجم الجنين المتوقع والسكري وتفضيلات الأم، ثم يناقش معها أنسب خطة.
إخلاء مسؤولية طبية: المحتوى المنشور في فارماستان لأغراض التوعية والتثقيف الصحي فقط، ولا يُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي المختص، ولا يجوز اعتماده لتشخيص حالة أو بدء أو إيقاف أي دواء دون إشراف طبي. كما أن الرسومات توضيحية ولا تغني عن تدريب الإسعافات الأولية أو تعليمات موظف الطوارئ.