النزيف والجروح · دليل مصوّر
بتر الأطراف وحفظ الجزء المبتور: أوقف النزيف وأنقذ المصاب
بتر إصبع أو جزء من أحد الأطراف طارئ يحتاج إلى وقف النزيف وطلب الإسعاف دون تأخير. حفظ الجزء المبتور بطريقة صحيحة قد يساعد الفريق الجراحي على تقييم إمكانية إعادة وصله، لكن إنقاذ المصاب يأتي أولا.
محتويات الدليل
خلاصة سريعة
- أمن المكان واطلب الإسعاف فورا؛ لا تؤخر علاج المصاب بحثا عن الجزء المبتور.
- اضغط بقوة على الجرح، واستخدم عاصبة للنزيف المهدد للحياة من الطرف عند الحاجة.
- ضع الجزء المبتور في كيس محكم، ثم برد الكيس دون ملامسة الجزء للماء أو الثلج.
- راقب التنفس، وحافظ على دفء المصاب، وأرسل الجزء المبتور معه إلى المستشفى.
خلاصة مولّدة آليًا بالذكاء الاصطناعي من محتوى المقال العلمي الموثوق.
كيف تتعرف على الحالة؟
- انفصال كامل لإصبع أو يد أو قدم أو جزء آخر من الطرف بعد قطع أو سحق أو شد شديد.
- بقاء الجزء المصاب معلقا بالجلد أو الأنسجة؛ وهذا بتر جزئي ولا يجوز إكمال فصله.
- نزيف قد يكون غزيرا أو مندفعا، أو يتشرب الملابس بسرعة ويتجمع على الأرض.
- ظهور عظم أو أنسجة عميقة، مع ألم شديد أو فقدان الإحساس في الجزء المصاب.
- برودة أو شحوب أو ازرقاق الجزء المتصل جزئيا، ما قد يشير إلى ضعف وصول الدم إليه.
- شحوب عام، تعرق بارد، تنفس سريع، عطش شديد أو دوخة وتشوش؛ وهي علامات محتملة لفقد دم خطير.
دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة
- 1الخطوة 1
أمن المكان واطلب الإسعاف
أوقف الآلة أو افصل مصدر الكهرباء إذا أمكن بأمان، ولا تدخل منطقة حركة المرور أو تقترب من أجزاء ماكينة ما زالت تتحرك. اتصل بالإسعاف على مكبر الصوت، أو كلف شخصا محددا بالاتصال وإحضار حقيبة النزيف. ارتد قفازات إن توفرت، وابدأ السيطرة على النزيف دون انتظار العثور على الجزء المبتور.
أبلغ الإسعاف بمكان البتر، وشدة النزيف، ووجود احتجاز داخل آلة إن وجد.
- 2الخطوة 2
اضغط مباشرة على موضع النزيف
اكشف الجرح بالقدر اللازم، وضع شاشا أو قطعة قماش نظيفة فوقه واضغط بقوة وثبات براحة اليد، مستخدما اليد الأخرى لدعم الضغط عند الحاجة. لا ترفع الضماد كل قليل لتتفقد الجرح؛ وإذا تشرب بالدم فلا تنزعه، بل حافظ على الضغط وأضف قطعة فوقه عند الحاجة دون تكديس طبقات كثيرة. إذا كان الجرح عميقا وله تجويف قابل للحشو، وكان لديك تدريب، فاحشه بشاش عادي أو موقِف للنزيف ثم اضغط؛ ولا تؤخر العاصبة لنزيف طرف مهدد للحياة.
يمكن للمصاب الواعي الضغط على جرحه مؤقتا بينما تجهز الأدوات.
- 3الخطوة 3
استخدم العاصبة للنزيف المهدد للحياة
إذا كان نزيف الطرف مهددا للحياة ولا يتوقف بالضغط، أو تعذر الحفاظ على الضغط، ضع عاصبة تجارية مخصصة للنزيف بين الجرح والجذع، على بعد نحو 5–7 سم من الجرح، وليس فوق مفصل. شدها حتى يتوقف النزيف تماما وثبتها؛ وإذا استمر النزيف رغم إحكامها، ضع عاصبة ثانية ملاصقة للأولى من جهة الجذع إذا توفرت. سجل وقت وضعها واتركها ظاهرة، ولا ترخها أو تنزعها بنفسك حتى لو سببت ألما.
لا تضيع وقتا في تجربة حبل أو سلك رفيع؛ اطلب إرشاد مسؤول الطوارئ إذا لم تتوفر عاصبة مناسبة.
- 4الخطوة 4
احم الجزء المتصل جزئيا
إذا بقي الجزء متصلا بالطرف، فلا تقطعه ولا تحاول تقويمه أو دفعه إلى مكانه بالقوة. غط الجرح بضماد نظيف، واسند الجزء في وضعه الحالي ببطانة أو دعامة مبطنة دون رباط ضاغط يقطع الدورة الدموية. لا تضعه في كيس تبريد ولا تضع الثلج عليه؛ وتعامل مع النزيف المهدد للحياة بالأولوية نفسها، بما في ذلك العاصبة عند الحاجة.
قلل الحركة، ولا تختبر إحساس الجزء أو حركته بتكرار ثنيه أو شده.
- 5الخطوة 5
غلف الجزء المنفصل وبرده بأمان
بعد بدء السيطرة على النزيف، اطلب من شخص آخر جمع الجزء المنفصل وأي قطع يمكن العثور عليها بأمان، دون فركها أو نقعها أو وضع مطهرات عليها. لف الجزء بشاش معقم مرطب قليلا بمحلول ملحي إن توفر، لا بشاش مشبع يقطر، ثم ضعه داخل كيس نظيف محكم لا يسرب الماء. ضع الكيس المغلق داخل وعاء أو كيس آخر يحتوي ماء وثلجا، بحيث لا يلامس الجزء نفسه الماء أو الثلج ولا يتجمد. إذا لم تتوفر أدوات مثالية، احفظه في كيس نظيف محكم ولا تؤخر النقل للحصول عليها.
اكتب اسم المصاب ووقت الإصابة على الكيس إن أمكن، وأرسله معه إلى المستشفى.
- 6الخطوة 6
راقب المصاب وقلل فقد الحرارة
ساعد المصاب على الاستلقاء إذا كان ذلك آمنا ويسمح بتنفس مريح، وغطه ببطانية مع إبقاء الجرح والعاصبة متاحين للمراقبة. لا تعطه طعاما أو شرابا، وراقب وعيه وتنفسه باستمرار. إذا فقد الوعي ولم يعد يتنفس طبيعيا أو ظهرت شهقات متقطعة فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستخدم مزيل الرجفان إن توفر وفق إرشادات مسؤول الطوارئ، وليواصل شخص آخر السيطرة على النزيف.
إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس، أبلغ مسؤول الطوارئ واتبع توجيهه لحماية مجرى التنفس وتقليل الحركة.
- 7الخطوة 7
سلم المعلومات والجزء المبتور لفريق الإسعاف
أخبر الفريق بوقت الإصابة وآليتها، وكيف أوقفت النزيف، ووقت وضع كل عاصبة، وأي أدوية مميعة للدم تعرف أن المصاب يتناولها. سلم الجزء المحفوظ إلى الفريق مباشرة، ولا تتركه في مكان الحادث أو ترسله دون بيانات المصاب. لا تفترض أن الجزء غير قابل للوصل بسبب شكله؛ قرار إعادة الوصل يحتاج إلى تقييم جراحي متخصص.
إذا تعذر العثور على الجزء بسرعة، انقل المصاب أولا ودع شخصا آخر ينسق البحث والنقل مع الإسعاف.
أخطاء شائعة يجب تجنبها
- الانشغال بالجزء المبتور وترك المصاب ينزف. وزع المهام إن وجد مساعدون، واجعل وقف النزيف أولوية.
- وضع الجزء مباشرة على الثلج أو داخل المجمد. التجمد قد يضر الأنسجة ويقلل فرص الاستفادة منها جراحيا.
- غمر الجزء في الماء أو المحلول الملحي، أو وضعه في الكحول أو المطهر. المطلوب تغليف واق وتبريد غير مباشر، لا نقع.
- فك العاصبة دوريا لإراحة الطرف أو السماح بوصول الدم. قد يعيد ذلك نزيفا قاتلا، وإزالتها مسؤولية الفريق الطبي.
- ربط الجرح بسلك أو رباط رفيع، أو محاولة إغلاق الأوعية الظاهرة بمشبك. هذه المحاولات قد تزيد تلف الأنسجة ولا توفر سيطرة موثوقة على النزيف.
- رفع الضماد مرارا، أو إزالة الجلطات، أو محاولة إعادة الجزء إلى الجرح. حافظ على الضغط واترك معالجة الأنسجة للجراح.
- تأخير النقل لتنظيف الجزء أو تصوير الإصابة أو البحث عن مستشفى بنفسك. أخبر الإسعاف بطبيعة الإصابة ليساعد في توجيه النقل إلى المكان المناسب.
ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب
- كل بتر كامل أو جزئي يحتاج إلى تقييم طارئ، حتى إن كان الجزء صغيرا أو توقف النزيف. قد توجد إصابة في الأوعية أو الأعصاب أو الأوتار لا تظهر بوضوح.
- يقرر الفريق الجراحي إمكانية إعادة الوصل بحسب موضع الإصابة وطريقة حدوثها وحالة الأنسجة ومدة انقطاع الدم وكيفية حفظ الجزء. لا توجد مدة واحدة تضمن النجاح لكل الحالات.
- أخبر الفريق عن السكري، وأمراض الأوعية، والحساسية، والأدوية، خاصة مميعات الدم. لا توقف دواء موصوفا أو تتناول جرعة إضافية من نفسك.
- سيقيّم الطبيب الحاجة إلى الوقاية من الكزاز والمضادات الحيوية وتنظيف الجرح جراحيا. لا تضع مسحوق مضاد حيوي أو وصفات منزلية داخل الجرح.
- بعد العلاج والخروج، ارجع للطوارئ عند نزيف جديد غزير، أو برودة أو شحوب أو ازرقاق الجزء المعاد وصله، أو ألم متزايد بشدة. لا تنتظر موعد المراجعة المعتاد.
- راجع الطبيب عند الحمى أو خروج صديد أو ازدياد الاحمرار والتورم، واتبع تعليمات تغيير الضماد والحركة بدقة. التأهيل والعلاج الوظيفي والدعم النفسي أجزاء من التعافي، سواء أعيد الوصل أم لا.
الوقاية وحالات تحتاج انتباها خاصا
- أبعد أيدي الأطفال عن مفصلات الأبواب ومناطق انغلاقها، واستخدم واقيات مناسبة. انحشار الإصبع في الباب قد يسبب بترا جزئيا أو كاملا لطرفه.
- لا تزل بقايا الطعام أو المواد العالقة من آلة تقطيع أو فرم قبل فصل الطاقة وتأمينها ضد التشغيل المفاجئ. إيقاف الزر وحده لا يكفي في بعض معدات العمل.
- التزم بحواجز الأمان وأدوات دفع المواد في المناشير والآلات، وتجنب الملابس الفضفاضة والحلي قرب الأجزاء الدوارة. اتبع تعليمات السلامة الخاصة بكل آلة.
- في الأطفال، قد تكون كمية دم تبدو قليلة نسبيا خطيرة. العاصبة التجارية خيار للنزيف المهدد للحياة إذا أمكن إحكامها على الطرف؛ وإن لم تلائم حجمه، واصل الضغط واتبع توجيهات الإسعاف.
- إصابات السحق قد تترافق مع أذى أوسع مما يظهر على الجلد. لا تسحب طرفا محشورا بالقوة ولا تفك أجزاء آلة بطريقة تعرضك أو المصاب لإصابة أخرى.
- جهز أماكن العمل عالية الخطورة بحقيبة نزيف تحتوي شاشا وعاصبة تجارية موثوقة، ودرب العاملين على استخدامها. التدريب العملي على الضغط والحشو والعاصبة أفضل من تجربتها لأول مرة وقت الحادث.
أسئلة شائعة
هل يمكن إعادة وصل إصبع مبتور؟
قد يكون ذلك ممكنا، لكنه ليس مضمونا ويعتمد على نوع الإصابة وحالة الأنسجة وعوامل أخرى يقيّمها الجراح. احفظ الإصبع بالطريقة الصحيحة وانقله مع المصاب، ولا تستبعده لأن شكله متضرر.
كم ساعة يبقى الجزء المبتور صالحا لإعادة الوصل؟
لا توجد مهلة موحدة آمنة؛ تحمل الأصابع لانقطاع الدم يختلف عن الأجزاء التي تحتوي كتلة عضلية كبيرة، والتبريد الصحيح يؤثر أيضا. اعتبر الوقت حاسما وانقل المصاب فورا، ولا تتوقف عن حفظ الجزء لأنك تظن أن الوقت فات.
هل أغسل الجزء المبتور إذا وقع على الأرض؟
لا تفركه أو تنظفه بفرشاة ولا تستخدم مطهرا، ولا تؤخر النقل لمحاولة تنظيفه. إذا كان ملوثا بشدة ويمكن شطفه سريعا بلطف بمحلول ملحي معقم دون تأخير، افعل ذلك ثم غلفه؛ وإلا احفظه ودع الفريق الطبي يتولى التنظيف.
ماذا أفعل إذا لم أجد ثلجا أو محلولا ملحيا؟
لف الجزء بضماد نظيف وضعه في كيس نظيف محكم، وانقله مع المصاب دون تأخير. عدم توفر التبريد أو المحلول لا يبرر ترك الجزء أو تأخير الإسعاف، ولا تستبدل التبريد بوضعه مباشرة على عبوة مجمدة.
هل أحتاج إلى عاصبة عند بتر طرف الإصبع؟
ليس كل بتر يحتاج إلى عاصبة؛ غالبا يمكن السيطرة على نزيف طرف الإصبع بالضغط المباشر الثابت. تستخدم عاصبة الطرف للنزيف المهدد للحياة الذي لا يضبط بالضغط أو يتعذر الضغط عليه، ولا تلف خيطا أو رباطا رفيعا حول الإصبع.
الجزء ما زال متعلقا بخيط من الجلد، هل أفصله وأبرده؟
لا تفصله أبدا، فقد تبقى أوعية أو أنسجة متصلة تفيد في العلاج. غطه واسنده دون شده أو لويه، واطلب الإسعاف ولا تضع الثلج عليه مباشرة.
هل أعطي المصاب ماء لأنه عطشان جدا؟
لا تعطه طعاما أو شرابا؛ فقد يحتاج إلى تخدير وجراحة عاجلة، وقد يتقيأ أو يتدهور وعيه. العطش الشديد بعد النزيف قد يكون علامة صدمة، لذلك أخبر الإسعاف وواصل مراقبة التنفس والسيطرة على النزيف.
توقف النزيف وأصبح المصاب أفضل، هل نذهب بسيارتنا؟
لا تلغ طلب الإسعاف لمجرد توقف النزيف؛ فقد يعود النزيف أو تتدهور الدورة الدموية، وتحتاج الإصابة إلى نقل عاجل مناسب. إذا لم تتوفر خدمة إسعاف، اتبع توجيه الطوارئ بشأن أسرع نقل آمن، ولا تدع المصاب يقود.
إخلاء مسؤولية طبية: المحتوى المنشور في فارماستان لأغراض التوعية والتثقيف الصحي فقط، ولا يُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي المختص، ولا يجوز اعتماده لتشخيص حالة أو بدء أو إيقاف أي دواء دون إشراف طبي. كما أن الرسومات توضيحية ولا تغني عن تدريب الإسعافات الأولية أو تعليمات موظف الطوارئ.