تقدير مساحة الحرق: طريقة اليد ومتى تحتاج إلى الإسعاف

كيف تتعرف على الحالة؟

• الحرق السطحي يظهر عادة كاحمرار مؤلم وجاف دون فقاعات، مثل بعض حروق الشمس؛ لا يدخل في حساب نسبة مساحة الحرق المستخدمة لتقدير شدة الإصابة.
• الحرق الجزئي السماكة قد تظهر فيه فقاعات أو مناطق وردية رطبة ومؤلمة، ويدخل ضمن المساحة المحسوبة.
• الحرق العميق قد يبدو أبيض أو بنيا أو أسود، بسطح جاف أو جلدي وقليل الإحساس؛ قلة الألم لا تعني أن الإصابة بسيطة.
• قد تجمع الإصابة الواحدة بين مناطق سطحية وأخرى عميقة، لذلك لا تحسب كامل المنطقة المحمرة تلقائيا.
• الملابس قد تخفي امتداد الإصابة إلى الظهر أو الجذع، لكن لا تنزع ما التصق بالجلد ولا تحرك المصاب بعنف لفحصه.
• السخام حول الأنف أو الفم، وبحة الصوت، والسعال بعد حريق في مكان مغلق علامات تستدعي الاهتمام بالتنفس قبل قياس الجلد.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان واطلب المساعدة عند الخطورة

   أبعد المصاب عن مصدر الحرارة إذا أمكن ذلك بأمان، ولا تدخل مكانا مليئا بالدخان أو تلمس مصابا بالكهرباء قبل فصل التيار. افحص استجابته وتنفسه؛ إذا كان لا يستجيب ولا يتنفس طبيعيا فاتصل بالإسعاف وابدأ الإنعاش حسب تعليمات موظف الطوارئ. عند وجود علامات الخطر، اطلب الإسعاف أولا ولا تنشغل بحساب النسبة.

   شغل مكبر صوت الهاتف لتتابع تعليمات الطوارئ ويداك حرتان.

2. 2الخطوة 2

   أوقف استمرار الإصابة وبرد الحرق

   انزع الخواتم والساعات والملابس القريبة من الحرق قبل حدوث التورم، واترك أي قماش ملتصق بالجلد في مكانه. للحرق الحراري، استخدم ماء جاريا معتدل البرودة لمدة 20 دقيقة، مع إبقاء بقية الجسم دافئا. في الحروق الواسعة، خصوصا عند الأطفال، تجنب تبريد الجسم كله أو إطالة التعرض بما يسبب الارتعاش، واتبع توجيهات الإسعاف.

   لا تستخدم الثلج، ولا تؤخر النقل العاجل لإكمال التبريد.

3. 3الخطوة 3

   حدد الأجزاء التي تدخل في الحساب

   انظر إلى المناطق ذات الفقاعات أو الجلد المتسلخ أو العلامات التي توحي بحرق عميق، فهي التي تدخل في تقدير المساحة. استبعد الاحمرار السطحي فقط، ولا تفتح الفقاعات أو تفرك الجلد لتعرف العمق. إذا اختلطت عليك الصورة، صف المظهر للمسعف وقل إن التقدير غير مؤكد.

   قد يتضح عمق الحرق تدريجيا؛ الفحص المنزلي ليس تشخيصا نهائيا.

4. 4الخطوة 4

   استخدم يد المصاب للحروق الصغيرة والمتفرقة

   مساحة يد المصاب من جهة الراحة، مع الأصابع مجتمعة، تساوي تقريبا 1% من مساحة جسمه. تخيل عدد هذه الوحدات الذي يغطي الأجزاء المحروقة، واجمع البقع الصغيرة دون احتساب الجلد السليم بينها. استخدم حجم يد المصاب نفسه، ولا تضع يده أو يدك على الحرق؛ راحة اليد دون الأصابع تقارب 0.5% فقط.

   ثلاث مساحات بحجم اليد كاملة تعني نحو 3%، لا قياسا دقيقا.

   
5. 5الخطوة 5

   استخدم قاعدة التسعات للبالغ عند الإصابة الواسعة

   عند البالغ، الرأس والرقبة معا 9%، وكل ذراع كاملة مع اليد 9%، والسطح الأمامي للجذع 18%، والخلفي 18%، وكل ساق كاملة مع القدم 18%، والعجان 1%. احسب الجزء المحروق فقط؛ فحرق السطح الأمامي لذراع كاملة يقارب 4.5%، وليس 9%. هذه قاعدة تقريبية للحروق الكبيرة، ولا تصلح بالنسب نفسها للأطفال والرضع.

   إذا صعب الحساب، أبلغ الإسعاف بالمناطق المصابة بدلا من إعطاء نسبة مضللة.

6. 6الخطوة 6

   غط الحرق وسلم تقديرك للمسعفين

   بعد التبريد، غط المنطقة برفق بضماد معقم غير لاصق أو قماش نظيف لا يترك أليافا، من دون ضغط. حافظ على دفء الأجزاء غير المحروقة، وراقب الوعي والتنفس حتى وصول المساعدة. أخبر المسعفين بعمر المصاب، وسبب الحرق ووقته، والمناطق المصابة، والمساحة التقريبية وطريقة حسابها.

   قل مثلا: حرق بفقاعات يعادل أربع أياد تقريبا، مع احمرار إضافي لم أحسبه.

فهم النسبة وحدود تقدير المساحة

• نسبة مساحة الحرق تعني الجزء المصاب من كامل سطح الجسم، وليس نسبة الإصابة داخل الذراع أو الساق وحدها.
• طريقة اليد مفيدة للبقع الصغيرة والمتفرقة، لكن تكرارها على حرق واسع يزيد احتمال الخطأ؛ عندها يكون التقييم الطبي أو قاعدة التسعات للبالغ أنسب.
• كلمة «الكف» قد تسبب لبسا بين الناس. وضح دائما هل تقصد راحة اليد وحدها أم جهة الراحة مع الأصابع كاملة.
• المساحة والعمق عاملان مختلفان: حرق صغير عميق قد يحتاج علاجا متخصصا، بينما احمرار واسع سطحي لا يدخل في حساب مساحة الحروق الجزئية والعميقة.
• قاعدة التسعات تقريبية، وقد تقل دقتها مع اختلاف بنية الجسم؛ يستخدم المختصون مخططات أكثر تفصيلا عند الحاجة.
• لا تستخدم النسبة لحساب سوائل وريدية أو جرعات أدوية في المنزل. قرارات تعويض السوائل تعتمد على تقييم طبي ومراقبة مستمرة، لا على المساحة وحدها.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تحسب كل الجلد الأحمر ضمن النسبة؛ الاحمرار السطحي وحده مستبعد، حتى لو كان مؤلما.
• لا تستخدم يد شخص بالغ لتقدير حرق طفل. الوحدة التقريبية هي يد المصاب نفسه مع الأصابع.
• لا تحسب الطرف كاملا إذا أصيب جانب واحد أو جزء صغير منه؛ هذا يضاعف التقدير بلا داع.
• لا تؤخر طلب الإسعاف أو التبريد بحثا عن آلة حاسبة أو صورة مطابقة للحرق. وصف الإصابة بوضوح أفضل من رقم يبدو دقيقا وهو غير مؤكد.
• لا تضع زبدة أو زيتا أو معجون أسنان، ولا تستخدم الثلج مباشرة؛ هذه الإجراءات قد تزيد الضرر أو تعيق تقييم الجلد.
• لا تفقع الفقاعات، ولا تسحب الملابس الملتصقة، ولا تختبر الإحساس بإبرة أو جسم ساخن.
• لا تعتبر صغر العلامة الظاهرة بعد إصابة كهربائية دليلا على بساطة الضرر؛ قد تكون إصابة الأنسجة الداخلية أكبر بكثير.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• الحروق الجزئية السماكة التي تبلغ نحو 10% من سطح الجسم أو أكثر تستدعي تقييما متخصصا عاجلا، لكن هذه ليست عتبة أمان لما دونها.
• اطلب تقييما عاجلا لأي حرق يبدو عميقا، أو يصيب الوجه أو اليدين أو القدمين أو الأعضاء التناسلية أو مفصلا كبيرا، خاصة مع الفقاعات أو اضطراب الإحساس والحركة.
• الحرق الذي يحيط بطرف قد يهدد الدورة الدموية مع التورم. ازدياد الألم أو البرودة أو الخدر أو تغير لون الأصابع يستدعي تدخلا فوريا.
• راجع الطبيب إذا ازداد الاحمرار حول الجرح أو ظهرت سخونة موضعية متفاقمة أو إفرازات أو حمى، فقد تشير إلى عدوى.
• اطلب المراجعة إذا لم يظهر تحسن واضح أو لم يلتئم الحرق خلال نحو أسبوعين، أو إذا كان الألم يصعب التحكم فيه.
• اسأل عن الحاجة إلى تحديث لقاح الكزاز، واتبع تعليمات الضمادات والعناية بالجرح بدلا من تبديل المستحضرات عشوائيا.
• قد يتغير تقدير العمق والمساحة بعد تنظيف الجرح وفحصه. اختلاف تقدير المستشفى عن تقديرك الأولي أمر متوقع ولا يعني أنك أخطأت في الإسعاف.

الأطفال والحالات الخاصة والوقاية

• للطفل والرضيع رأس أكبر نسبيا وساقان أصغر نسبيا من البالغ، لذلك لا تطبق عليهما نسب قاعدة التسعات الخاصة بالبالغين.
• يستخدم المختصون مخطط لوند وبراودر الذي يراعي العمر لتقدير مساحة الحرق عند الأطفال بدقة أفضل.
• يمكن الاستعانة بيد الطفل نفسه مع الأصابع لتقدير البقع الصغيرة، لكن لا تجعل النسبة الصغيرة سببا لتأجيل استشارته طبيا، خصوصا عند الرضع.
• الأطفال وكبار السن أكثر عرضة لانخفاض حرارة الجسم أثناء التبريد؛ اكشف الجزء اللازم فقط ودفئ بقية الجسم.
• الحروق الكيميائية تحتاج إزالة التلوث بأمان؛ انفض المساحيق الجافة قبل الغسل وتجنب لمسها بيد عارية. لا تحاول معادلة المادة بحمض أو قلوي، واتصل بالطوارئ أو مركز السموم لتوجيهك.
• أبعد المشروبات الساخنة وأسلاك الغلايات عن حواف الطاولات، ولا تحمل طفلا أثناء حمل سائل ساخن.
• ركب كواشف دخان واختبرها دوريا، وخطط لطريق خروج واضح. الوقاية من استنشاق الدخان لا تقل أهمية عن الوقاية من إصابة الجلد.

أسئلة شائعة