تقييم مستوى الوعي (AVPU): كيف تفحص الاستجابة وتتصرف؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• A — يقظ: المصاب مستيقظ ويتفاعل تلقائيا مع محيطه. لكن اليقظة لا تعني بالضرورة سلامة التفكير؛ انتبه لمن يتكلم بكلام غير مترابط أو يبدو مرتبكا رغم فتح عينيه.
• V — يستجيب للصوت: لا يبدو يقظا تلقائيا، لكنه يفتح عينيه أو يتحرك أو يصدر صوتا عندما تناديه. سجل ما فعله بالضبط، لا مجرد أنه «سمعك».
• P — يستجيب لمنبه مؤلم فقط: لا يستجيب للصوت، وتظهر منه استجابة عند تطبيق منبه مؤلم بواسطة مختص مدرب. هذه ليست دعوة لقرص المصاب أو ضربه في الإسعاف المنزلي.
• U — غير مستجيب: لا تظهر استجابة للصوت أو للمنبهات التي يطبقها المختص. بالنسبة للمسعف غير المختص، غياب الاستجابة للنداء ولمس الكتف يكفي لبدء التعامل مع المصاب كغير مستجيب.
• أي انتقال من اليقظة إلى الاستجابة للصوت فقط، أو أي تراجع إضافي، علامة تدهور. لا تنتظر تحديد حرف المقياس بدقة قبل طلب المساعدة وفحص التنفس.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   تأكد من أمان المكان

   انظر حولك قبل الاقتراب: هل توجد سيارات متحركة أو أسلاك مكشوفة أو دخان أو غاز؟ لا تدخل مكانا قد يعرضك للاختناق أو الصعق، واطلب الجهات المختصة عند وجود خطر. اقترب من المصاب عندما يكون ذلك آمنا، ولا تحركه من مكانه إلا لدرء خطر مباشر أو لتقديم إسعاف ضروري.

   إذا كان عدة أشخاص فاقدي الوعي في غرفة واحدة، اشتبه في خطر بيئي ولا تدخلها.

2. 2الخطوة 2

   افحص الاستجابة بالصوت واللمس اللطيف

   ناد المصاب بوضوح: «هل تسمعني؟ افتح عينيك»، والمس كتفيه برفق دون هزه، خصوصا بعد سقوط أو حادث. إذا رد، اسأله عن اسمه وما حدث واطلب أمرا بسيطا مثل رفع اليد، مع مراعاة عمره ولغته وقدرته المعتادة على السمع والكلام. مع الرضيع، استخدم صوتك ولمسة لطيفة لباطن القدم وراقب الحركة أو البكاء، ولا تهزه أبدا.

   لا تكرر النداء طويلا إذا لم يستجب؛ انتقل فورا لطلب المساعدة وفحص التنفس.

3. 3الخطوة 3

   اطلب الإسعاف وصف ما تراه

   عند غياب الاستجابة أو ظهور تغير مفاجئ في الوعي، اتصل بالإسعاف وضع الهاتف على مكبر الصوت. اذكر الموقع، وعمر المصاب التقريبي، وما إذا كان يفتح عينيه أو يتكلم أو يتحرك عند النداء، وأرسل شخصا لجلب جهاز إزالة الرجفان إن كان متاحا. لا تحاول إكمال اختبار الألم؛ وصفك المباشر للاستجابة أكثر فائدة من تخمين درجة AVPU.

   قل مثلا: «يفتح عينيه عند النداء ثم يغلقهما، وكلامه غير مفهوم».

4. 4الخطوة 4

   افتح مجرى الهواء وافحص التنفس

   إذا كان المصاب غير مستجيب، افتح مجرى الهواء بإمالة الرأس ورفع الذقن، ثم راقب ارتفاع الصدر واستمع وتحسس التنفس مدة لا تزيد على عشر ثوان. اللهاث المتقطع أو الأنفاس البطيئة المجهدة غير المنتظمة ليست تنفسا طبيعيا. عند الاشتباه بإصابة الرقبة، قلل حركتها قدر الإمكان، لكن لا تترك مجرى الهواء مغلقا؛ اتبع تعليمات موظف الطوارئ.

   لا تضيع الوقت في البحث عن النبض إذا لم تكن مختصا.

   
5. 5الخطوة 5

   ابدأ الإنعاش إذا لم يكن التنفس طبيعيا

   للبالغ غير المستجيب الذي لا يتنفس طبيعيا، ابدأ ضغطات منتصف الصدر بمعدل 100–120 ضغطة في الدقيقة وعمق 5–6 سم، مع السماح للصدر بالعودة بين الضغطات. إذا كنت مدربا وقادرا، قدم 30 ضغطة ثم نفسين؛ وإلا فواصل الضغطات واتبع إرشادات موظف الطوارئ واستخدم جهاز إزالة الرجفان فور توفره. يحتاج الطفل والرضيع إلى تقنية وعمق يناسبان حجمهما، وتكون أنفاس الإنقاذ مهمة خصوصا لهما؛ أخبر موظف الطوارئ بالعمر ليوجهك دون تأخير.

   لا توقف الإنعاش لإعادة تحديد حرف AVPU.

   
6. 6الخطوة 6

   احم مجرى الهواء إذا كان التنفس طبيعيا

   إذا كان المصاب غير مستجيب لكنه يتنفس طبيعيا ولا توجد إصابة رضية مشتبهة، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة مع إمالة الرأس برفق وإبقاء الفم متجها إلى أسفل. عند الاشتباه بإصابة العمود الفقري، تجنب تحريكه دون حاجة، لكن إذا تقيأ أو تعذر إبقاء مجرى الهواء مفتوحا فالأولوية لحماية التنفس، واطلب مساعدة لتدويره مع الحفاظ على استقامة الرأس والجذع. ابق بجواره وراقب التنفس والاستجابة باستمرار، وإذا أصبح التنفس غير طبيعي فأعده إلى ظهره وابدأ الإنعاش.

   وضع الإفاقة ليس بديلا عن المراقبة ولا يناسب من يحتاج إلى إنعاش.

   

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تصفع المصاب ولا تقرصه ولا تفرك عظم صدره لاختبار الألم. قد تسبب أذى ولا تحتاج إليها لتحديد أولويات الإسعاف.
• لا ترش الماء على وجهه ولا تستخدم العطور أو أملاح الاستنشاق لإيقاظه. هذه المحاولات تؤخر تقييم التنفس وقد تهيج مجرى الهواء.
• لا تعط الماء أو الطعام أو أقراص الدواء لمن لا يستطيع البقاء يقظا والبلع بأمان. قد تدخل المواد إلى مجرى التنفس.
• لا تعتبر الشخير دليلا كافيا على أن المصاب نائم بأمان. لدى غير المستجيب قد يكون علامة انسداد جزئي لمجرى الهواء.
• لا تفترض أن السبب سكر أو إرهاق أو تعاطي كحول لمجرد المظهر أو الرائحة. قد تكون هناك سكتة دماغية أو إصابة رأس أو حالة أخرى خطيرة.
• لا تترك المصاب وحده ولا تؤخر الاتصال حتى يكتمل تقييم AVPU. المقياس وسيلة وصف سريعة، وليس تشخيصا أو شرطا لبدء الإسعاف.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• استمر في مراقبة التنفس والاستجابة حتى وصول فريق الإسعاف. لاحظ هل يستجيب الآن بسهولة أقل من قبل أو توقف عن الكلام.
• سجل وقت بدء الأعراض إن أمكن، وآخر وقت كان فيه الشخص بحالته المعتادة. هذه المعلومة مهمة خصوصا عند الاشتباه في سكتة دماغية.
• جهز أسماء الأدوية والأمراض المعروفة، وخاصة السكري والصرع واستخدام مميعات الدم. اجمع عبوات الأدوية المشتبه بها دون تأخير الرعاية.
• أبلغ الفريق بأي سقوط أو ضربة رأس أو تشنج أو قيء، وبما فعلته من إسعاف. انقل الاستجابات التي شاهدتها بدلا من تفسير سببها.
• إذا عاد المصاب إلى وعيه بعد فقدان استجابة غير مفسر، فلا تلغ طلب الإسعاف من نفسك. التحسن المؤقت لا يستبعد سببا يحتاج إلى علاج عاجل.
• لا تسمح له بالقيادة أو العودة إلى عمل خطر بعد النوبة. يحتاج فقدان الوعي لأول مرة أو تكراره إلى تقييم طبي، وتحدد الأعراض المصاحبة مدى الاستعجال.

حالات خاصة تغير طريقة التقييم

• عند الاشتباه في سكتة دماغية، اطلب من المصاب الابتسام ورفع الذراعين وتكرار جملة بسيطة إذا كان قادرا. تدلي الوجه أو ضعف إحدى الذراعين أو اضطراب الكلام يستدعي الإسعاف فورا، حتى لو ظل يقظا أو زالت الأعراض.
• قد تظهر السكتة أيضا بفقدان مفاجئ للتوازن أو تغير الرؤية. لا تعتمد على AVPU لاستبعادها، ولا تعط الأسبرين من نفسك.
• لدى الطفل، قارن الاستجابة بسلوكه المعتاد وعمره: هل ينظر إليك ويتفاعل مع ولي أمره؟ الطفل الرخو أو صعب الإيقاظ يحتاج إلى إسعاف عاجل حتى دون القدرة على الإجابة عن الأسئلة.
• ضعف السمع أو اختلاف اللغة أو صعوبة النطق قد يمنع الرد اللفظي دون أن يعني فقدان الوعي. استخدم أمرا بسيطا وإشارة واضحة، وراقب التواصل بالنظر والحركة.
• بعد التشنج قد يكون الشخص نعسانا أو مرتبكا، لكنه يحتاج إلى مراقبة التنفس. اطلب الإسعاف إذا كانت النوبة الأولى، أو استمرت أكثر من خمس دقائق، أو تكررت دون استعادة الوعي، أو ظهرت صعوبة تنفس.
• لدى مريض السكري، يمكن قياس السكر إذا توفر الجهاز دون تعطيل الإسعاف. لا تعط السكر بالفم إلا إذا كان مستيقظا وقادرا على البلع بأمان، واتبع خطة الطوارئ الموصوفة له وتعليمات الإسعاف.
• عند وجود خرف أو اضطراب إدراكي سابق، اسأل مرافقه عن حالته المعتادة. تغير الانتباه أو الوعي بشكل مفاجئ ليس جزءا طبيعيا من التقدم في العمر.

أسئلة شائعة