تمزق الدوالي ونزيفها: كيف توقف النزيف وتتصرف بأمان؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• خروج دم من نقطة صغيرة فوق وريد بارز أو ملتف في الساق، وغالبا قرب الكاحل أو أسفل الساق.
• بدء النزف بعد حك الجلد أو اصطدام بسيط أو أثناء الاستحمام، وقد يبدأ دون إصابة واضحة.
• وجود جلد رقيق أو متغير اللون أو قرحة فوق الدوالي، مع نزف يبدو أكبر مما يوحي به حجم الفتحة.
• استمرار سيلان الدم أو ابتلال الملابس والضمادات بسرعة، وقد يزداد النزف مع الوقوف وتدلي الساق.
• دوخة أو ضعف أو شحوب أو تعرق بارد أو تسارع التنفس؛ وهي علامات محتملة لفقدان دم مؤثر.
• قد يكون النزف غير مؤلم. لا تعتمد على الألم أو لون الدم لتقدير خطورته أو لتحديد مصدره.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان واطلب المساعدة

   أبعد المصاب عن الأرض المبتلة أو أي موضع قد يسقط فيه، وارتد قفازات إن كانت متاحة دون تأخير الضغط على النزف. إذا كان النزف غزيرا أو ظهرت علامات ضعف أو دوخة، اطلب من شخص الاتصال بالإسعاف بينما تبدأ السيطرة عليه. إن كنت وحدك، استخدم مكبر الصوت واتبع تعليمات موظف الطوارئ.

   لا تضيع الوقت في البحث عن ضمادة مثالية؛ قطعة قماش نظيفة متاحة أفضل من تأخير الضغط.

2. 2الخطوة 2

   اجعل المصاب يستلقي وارفع الساق

   ساعد المصاب على الاستلقاء على ظهره في مكان آمن، ولا تتركه واقفا أمام المغسلة أو يمشي بحثا عن منشفة. ارفع الساق المصابة فوق مستوى القلب إن أمكن، مع دعمها بوسائد أو على كرسي ثابت مبطن. إذا كانت هناك إصابة شديدة أو اشتباه كسر، فلا تجبر الساق على الحركة واستمر في الضغط على الجرح.

   رفع الساق مساعد للسيطرة على النزف، لكنه لا يغني عن الضغط المباشر.

   
3. 3الخطوة 3

   اضغط مباشرة على نقطة النزف

   ضع شاشا أو قطعة قماش نظيفة مطوية فوق الفتحة النازفة، واضغط عليها بيدك ضغطا قويا وثابتا. حافظ على الضغط المتواصل حتى يتوقف النزف أو يتولى فريق الإسعاف العناية، ولا ترفع القماش كل قليل لتتفقد الجرح. إذا تسرب الدم عبره، ضع طبقة إضافية فوقه واستمر في الضغط بدلا من نزع الطبقة الملامسة للجرح.

   ركز الضغط على نقطة خروج الدم، لا على مساحة واسعة بعيدة عنها.

   
4. 4الخطوة 4

   ثبت الضمادة بعد السيطرة على النزف

   بعد توقف النزف، اترك الضمادة الأولى في مكانها وثبتها برباط يحافظ على الضغط دون خنق الساق. إذا لم تعرف طريقة تثبيتها، استمر بالضغط بيدك حتى تصل المساعدة بدلا من تجربة رباط شديد. راقب أصابع القدم؛ برودتها أو ازرقاقها أو خدرها يعني أن الرباط قد يكون مشدودا أكثر من اللازم ويحتاج إلى تعديل مع إبقاء الضغط المباشر على الجرح.

   لا تحول الرباط إلى عاصبة، ولا تربط حبلا أو حزاما فوق الدوالي.

   
5. 5الخطوة 5

   راقب الوعي والتنفس

   ابق المصاب مستلقيا ودافئا بغطاء خفيف، وراقب استجابته وتنفسه أثناء استمرار السيطرة على النزف. إذا فقد الوعي وكان يتنفس طبيعيا، ضعه على جانبه لحماية مجرى التنفس، خاصة إذا تقيأ، مع استمرار الضغط قدر الإمكان. إذا لم يستجب ولم يتنفس طبيعيا أو كان يلهث فقط، أبلغ الطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر؛ اطلب من مساعد متابعة الضغط على النزف.

   اللهاث المتقطع ليس تنفسا طبيعيا؛ اتبع تعليمات موظف الطوارئ للإنعاش.

6. 6الخطوة 6

   رتب تقييما طبيا عاجلا

   حتى إذا توقف النزيف تماما، اطلب تقييما طبيا عاجلا في اليوم نفسه، لأن الفتحة قد تعاود النزف وتحتاج الدوالي إلى علاج يمنع تكراره. أبق الساق مرفوعة قدر الإمكان إلى أن تتلقى تعليمات النقل، ولا تسمح للمصاب بالقيادة إذا شعر بالدوخة أو فقد كمية ملحوظة من الدم. أخبر الفريق الطبي بوقت بدء النزف، والأعراض المصاحبة، وأسماء الأدوية، خصوصا مميعات الدم.

   توقف الدم لا يعني أن السبب قد عولج.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تترك المصاب واقفا أو جالسا وساقه متدلية؛ هذا يزيد الضغط داخل أوردة الساق وقد يصعب إيقاف النزف.
• لا تكتف برفع الساق وحده. الإجراء الأساسي هو الضغط المباشر المستمر على موضع خروج الدم.
• لا تنزع الضمادة المبتلة بالدم ولا ترفعها مرارا للمراقبة؛ قد يؤدي ذلك إلى إزاحة الخثرة وعودة النزف.
• لا تربط حبلا أو حزاما فوق موضع النزف أو تحته. الرباط غير الصحيح قد يعوق رجوع الدم الوريدي ويزيد النزف، والعاصبة ليست العلاج المعتاد لنزف الدوالي.
• لا تغسل الجرح تحت الصنبور أثناء النزف النشط، ولا تفركه أو تسكب الكحول داخله؛ أوقف النزف أولا.
• لا تضع البن أو الأعشاب أو المساحيق المنزلية على الفتحة النازفة؛ قد تلوث الجرح وتعيق تقييمه.
• لا تعتبر صغر الجرح أو غياب الألم علامة أمان. نزف الدوالي قد يكون خطيرا حتى من فتحة صغيرة جدا.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• راجع جهة طبية بشكل عاجل في اليوم نفسه حتى لو كانت هذه أول مرة وتوقف الدم بالضغط؛ يلزم تقييم موضع النزف وسبب حدوثه.
• تحتاج الدوالي التي نزفت إلى إحالة عاجلة لخدمة مختصة بالأوعية الدموية، وليس مجرد موعد تجميلي لعلاج مظهر الأوردة.
• اذهب للطوارئ إذا عادت الدوخة أو حدث إغماء أو خفقان أو ضيق نفس بعد توقف النزف؛ فقد تشير الأعراض إلى فقدان دم مؤثر.
• إذا عاد النزف، استلق وارفع الساق واضغط مباشرة مرة أخرى. اطلب الإسعاف إذا كان غزيرا أو لم تتمكن من السيطرة عليه.
• لا تنزع الضمادة لتصوير الجرح أو تنظيفه قبل الحصول على تعليمات طبية. حافظ عليها نظيفة وجافة، واتبع خطة تبديلها التي يحددها المختص.
• قد يطلب الطبيب فحص دم عند الاشتباه بفقدان كمية مهمة، وفحصا بالموجات فوق الصوتية لتحديد مشكلة الأوردة وخيارات علاجها.
• راجع الطبيب عند ازدياد الاحمرار أو السخونة أو الألم حول الجرح، أو خروج إفرازات أو ظهور حمى؛ فقد تكون هناك عدوى تحتاج إلى علاج.

حالات خاصة والوقاية من تكرار النزف

• من يتناول مميعات الدم قد ينزف مدة أطول ويحتاج إلى تقييم مبكر. لا توقف الدواء أو تغير جرعته بنفسك، وأحضر قائمة الأدوية للطبيب.
• كبار السن ومن يعيشون وحدهم أكثر عرضة لتأخر اكتشاف النزف. ضع هاتفا وضمادات في مكان يسهل الوصول إليه، ووضح لهم مسبقا طريقة الاستلقاء والضغط.
• الجلد الرقيق والقرح حول الكاحل يحتاجان إلى متابعة، حتى قبل حدوث النزف. لا تنزع القشور ولا تحك الجلد فوق وريد بارز.
• احم الساق من الخدوش والاحتكاك، خاصة أثناء الاستحمام وارتداء الملابس وقص الأظافر. استخدم مرطبا مناسبا للجلد السليم الجاف، وليس داخل الجرح المفتوح.
• تجنب الحمام شديد السخونة وفرك الساق بعد نوبة النزف إلى أن يحدد الطبيب خطة العناية؛ فالحرارة توسع الأوعية وقد تسهم في عودة النزف.
• قد تدخل الجوارب الضاغطة ضمن العلاج بعد تقييم الدورة الدموية وملاءمتها للحالة. لا تستخدم جوربا ضاغطا بديلا عن الضغط اليدوي أثناء النزف النشط.
• النزف من وريد بارز عند طفل ليس حالة دوالي معتادة؛ طبق الضغط المباشر واطلب تقييما عاجلا دون افتراض السبب. فقدان الدم قد يؤثر في الطفل أسرع بسبب صغر حجم جسمه.

أسئلة شائعة