تمزق الرباط الصليبي: إسعاف الركبة ومتى تحتاج إلى الطوارئ

كيف تتعرف على الحالة؟

• تحدث الإصابة غالبا عند تغيير الاتجاه بسرعة، أو التوقف المفاجئ أثناء الجري، أو الهبوط من قفزة مع التواء الركبة، وقد تحدث بعد اصطدام مباشر.
• قد يسمع المصاب فرقعة أو يشعر بها داخل الركبة وقت الإصابة، لكن غياب الفرقعة لا يستبعد التمزق.
• يظهر ألم مفاجئ قد يمنع استكمال اللعب، وقد يخف لاحقا رغم استمرار الإصابة وعدم ثبات المفصل.
• قد تتورم الركبة بوضوح خلال الساعات الأولى بسبب نزف داخل المفصل؛ وهذا يحتاج إلى تقييم طبي.
• يشعر المصاب بأن الركبة تخونه أو تنزلق عند تحميل الوزن، مع صعوبة في المشي أو ثني الركبة ومدها.
• لا تؤكد هذه العلامات تمزق الرباط الصليبي وحده؛ فقد تنتج أيضا عن كسر أو خلع الرضفة أو إصابة الغضروف الهلالي.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمّن المكان وأوقف النشاط

   أوقف اللعب أو العمل، وأبعد الآخرين عن المصاب حتى لا يصطدموا به. لا تطلب منه الوقوف لإثبات أن الإصابة بسيطة، ولا تسمح له بالمشي خارج الملعب إذا كانت الركبة مؤلمة أو غير ثابتة. إذا كان المكان آمنا، اتركه جالسا أو مستلقيا وابدأ تقييم علامات الخطر.

   القدرة على المشي لا تنفي تمزق الرباط أو وجود إصابة مصاحبة.

2. 2الخطوة 2

   افحص علامات الخطر واطلب المساعدة

   انظر إلى شكل الركبة ولون القدم، واسأل المصاب عن الخدر أو التنميل، وقارن دفء القدم بالأخرى بلمسة خفيفة. اطلب منه تحريك أصابع القدم دون تحريك الركبة، واتصل بالإسعاف إذا ظهرت علامات الخطر المذكورة. إذا لم توجد هذه العلامات لكن الركبة تورمت سريعا أو تعذر تحميل الوزن، رتب تقييما طبيا في اليوم نفسه.

   لا تؤخر طلب الإسعاف لمحاولة العثور على نبض القدم.

3. 3الخطوة 3

   اسند الركبة واحمها من التحميل

   اجعل المصاب يستلقي أو يجلس مع إسناد الساق بوسائد أو بطانيات ملفوفة، واترك الركبة في الوضع الأكثر راحة دون إجبارها على الاستقامة أو الثني. عند وجود تشوه، اسند الطرف كما وجدته ولا تحاول تصحيحه. تجنب التحميل على الركبة حتى التقييم، واستخدم عكازين فقط إذا كان المصاب يعرف استعمالهما بأمان أو تلقى مساعدة مناسبة.

   لا تصنع جبيرة ضيقة، ولا تحرك الركبة لاختبار مدى ثباتها.

   
4. 4الخطوة 4

   ضع كمادة باردة بأمان

   ضع كيس ثلج أو كمادة باردة ملفوفة بمنشفة على الركبة لمدة 15 إلى 20 دقيقة في المرة، ويمكن تكرارها كل ساعتين إلى ثلاث ساعات أثناء اليقظة في البداية. لا تضع الثلج مباشرة على الجلد، وافحص الجلد أثناء الاستخدام. أوقف التبريد إذا ظهر ألم جلدي أو خدر واضح أو تغير غير طبيعي في اللون، ولا تستخدمه على قدم أو طرف بارد أو ضعيف الإحساس.

   التبريد يخفف الألم، لكنه لا يصلح الرباط ولا يغني عن الفحص.

5. 5الخطوة 5

   استخدم ضغطا خفيفا عند ملاءمته

   إذا لم يوجد تشوه أو جرح عميق وكانت القدم طبيعية اللون والدفء والإحساس، يمكن لف رباط مرن حول الركبة بضغط خفيف لتقليل التورم. ابدأ أسفل الركبة وتدرج إلى أعلاها بلفات متداخلة دون شد قوي أو إجبار المفصل على الحركة. فك الرباط فورا إذا زاد الألم أو ظهرت برودة أو زرقة أو تنميل في القدم، واطلب مساعدة عاجلة إذا استمرت هذه العلامات.

   الرباط المرن ليس بديلا عن الدعامة الطبية، ولا يجعل المشي آمنا تلقائيا.

   
6. 6الخطوة 6

   ارفع الساق ورتب التقييم الطبي

   إذا لم توجد علامات خلع أو ضعف في الدورة الدموية، ارفع الساق على وسائد عند الاستلقاء، ويفضل أن تكون أعلى من مستوى القلب إن كان ذلك مريحا. اسند الساق كلها بدلا من ترك الركبة معلقة، وتوقف إذا زاد الألم. رتب نقلا آمنا للفحص، ولا تجعل المصاب يقود السيارة إذا كان الألم أو ضعف حركة الساق يمنعه من التحكم بالدواسات.

   أخبر الطبيب بآلية الإصابة، ووقت ظهور التورم، ووجود فرقعة أو إحساس بالخلع.

   

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تعد إلى المباراة لمجرد أن الألم خف؛ فقد تبقى الركبة غير ثابتة، مما يزيد احتمال السقوط وإصابة الغضروف الهلالي.
• لا تجر الساق إلى الأمام ولا تلو الركبة لتجربة اختبارات الرباط المنتشرة على الإنترنت. هذه اختبارات سريرية يجريها مختص، وليست خطوات إسعاف.
• لا تدلك الركبة بقوة، ولا تستخدم الكمادات الساخنة خلال المرحلة المبكرة من التورم الحاد؛ فقد تزيد الانزعاج والتورم.
• لا تضع الثلج مباشرة على الجلد ولا تنم والكمادة الباردة على الركبة، لتجنب إصابة الجلد بالبرد.
• لا تشد الرباط المرن بهدف تثبيت المفصل تماما. الضغط الزائد قد يؤثر في الأعصاب والدورة الدموية، خصوصا مع ازدياد التورم.
• لا تحاول فك ركبة عالقة أو إعادة مفصل مشوه إلى مكانه. قد تكون هناك إصابة غضروفية أو خلع يحتاج إلى تدخل طبي.
• لا تعتبر الفرقعة تشخيصا مؤكدا، ولا تعتبر الأشعة السينية الطبيعية دليلا على سلامة الأربطة؛ فكل منهما يجيب عن سؤال مختلف.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• تحتاج الركبة إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه عند التورم السريع، أو الألم الشديد، أو العجز عن تحميل الوزن، أو عدم القدرة على مد الركبة بسبب انغلاقها.
• إذا كانت الأعراض أخف لكن الركبة تخونك أو يستمر تورمها، احجز تقييما طبيا قريبا ولا تؤجل الفحص بحجة أنك تستطيع المشي.
• يفحص الطبيب الأربطة والغضاريف والأعصاب والدورة الدموية، وقد يعيد بعض اختبارات الثبات لاحقا إذا منع الألم والتورم فحصا دقيقا في البداية.
• قد تطلب أشعة سينية لاستبعاد الكسر بحسب الفحص وآلية الإصابة. لا تظهر هذه الأشعة تمزق الرباط نفسه، وقد يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الأربطة والإصابات المصاحبة.
• يمكن استخدام مسكن مناسب مثل الباراسيتامول وفق النشرة إذا لم توجد موانع، لكن لا تستخدم تسكين الألم للعودة إلى النشاط. استشر صيدليا قبل مضادات الالتهاب إذا كنت تتناول مميعات الدم أو لديك مرض كلوي أو قرحة أو حمل.
• العلاج ليس جراحة تلقائيا؛ فالاختيار بين التأهيل والعلاج الجراحي يعتمد على عدم الثبات، والإصابات المصاحبة، والعمر، ومتطلبات النشاط والعمل.
• العودة إلى الرياضة قرار مبني على استعادة الحركة والقوة والثبات واختبارات وظيفية تحت إشراف الفريق المعالج، وليست مرتبطة بزوال الألم وحده.

حالات خاصة والوقاية من تكرار الإصابة

• عند الأطفال والمراهقين، قد تشبه إصابات العظم قرب موضع اتصال الرباط تمزق الرباط الصليبي. يحتاج التورم أو صعوبة المشي بعد الالتواء إلى تقييم، ولا يفترض أنه مجرد شد عضلي.
• بعد حادث سيارة أو سقوط قوي، لا تركز على الركبة وحدها؛ انتبه لإصابات الرأس والرقبة والظهر وغيرها، ولا تحرك المصاب دون ضرورة إذا اشتبهت بإصابة خطرة.
• إذا كان المصاب يتناول مميعات الدم وظهر تورم واضح بعد الإصابة، اطلب تقييما عاجلا لاحتمال النزف داخل المفصل. لا توقف الدواء الموصوف من نفسك.
• إذا وُجد مرض وعائي أو ضعف إحساس بسبب السكري أو غيره، تجنب التبريد والضغط دون توجيه طبي؛ فقد لا يشعر المصاب بضرر الجلد أو الضغط الزائد.
• تساعد برامج التدريب العصبي العضلي التي تجمع تمارين القوة والتوازن وتقنيات الهبوط وتغيير الاتجاه على خفض خطر إصابات الرباط في الرياضات المناسبة.
• زد شدة التدريب تدريجيا، واستخدم حذاء مناسبا لسطح اللعب، ولا تستأنف القفز والالتفاف قبل السماح بذلك ضمن خطة التأهيل.
• الدعامة وحدها لا تعوض ضعف العضلات أو نقص التأهيل. استخدم الدعامة أو العكازات بالطريقة والمدة اللتين يحددهما المختص لحالتك.

أسئلة شائعة