جرعة زائدة من الأنسولين: إسعاف هبوط السكر ومتى تطلب النجدة

كيف تتعرف على الحالة؟

• قد تبدأ القصة بحقن الجرعة مرتين، أو استخدام قلم مختلف، أو الخلط بين الأنسولين السريع والطويل المفعول، أو إدخال جرعة خاطئة في المضخة.
• التعرق والرجفة والجوع والخفقان والشحوب علامات شائعة لهبوط السكر، وقد يصاحبها صداع أو دوخة.
• قد يصبح المصاب عصبيا أو مشوشا، ويتكلم بصعوبة أو يتصرف على غير عادته؛ لا تفترض أنه مخمور أو يتعمد التصرف بغرابة.
• هبوط السكر الشديد قد يسبب نعاسا واضحا، أو عدم القدرة على البلع، أو تشنجات، أو فقدان الوعي.
• قراءة أقل من 70 ملغ/دل، أي 3.9 مليمول/لتر، تستدعي علاج هبوط السكر. والقراءة الأقل من 54 ملغ/دل، أي 3.0 مليمول/لتر، هبوط مهم سريريا يحتاج تصرفا فوريا.
• قد لا يشعر بعض مرضى السكري بعلامات الإنذار، وقد تتأخر الأعراض بحسب نوع الأنسولين؛ غياب الأعراض لا يستبعد الخطر.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان واطلب المساعدة الطبية

   أبعد الإبر المكشوفة والأدوية عن الأطفال دون لمس سن الإبرة، واجعل المصاب يجلس في مكان آمن. اتصل فورا بمركز السموم أو خدمة طبية عاجلة عند اكتشاف الجرعة الزائدة، واطلب الإسعاف عند وجود علامات الخطورة. جهز اسم الأنسولين وتركيزه والكمية المحتملة ووقت الحقن وعمر المصاب، ولا تؤخر الاتصال لأن بعض التفاصيل غير معروفة.

   احتفظ بالقلم أو العبوة لعرضهما على الفريق الطبي، ولا تدع المصاب يقود السيارة.

2. 2الخطوة 2

   افحص الوعي والتنفس وقس السكر إن أمكن

   تحدث إلى المصاب وتحقق من استجابته وتنفسه وقدرته على البلع، ثم قس السكر إذا كان الجهاز متاحا دون تأخير العلاج. إذا كان فاقد الوعي ولا يتنفس طبيعيا أو يلهث فقط، اتصل بالإسعاف على مكبر الصوت وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفقا لتوجيهات المرسل، واستخدم جهاز إزالة الرجفان إن توفر. إذا ظهرت علامات هبوط السكر وكان المصاب واعيا ويبلع بأمان، فلا تنتظر العثور على جهاز القياس حتى تبدأ إعطاء السكر.

   إذا خالفت قراءة المستشعر الأعراض، استخدم قياس الإصبع إن أمكن؛ قد تتأخر قراءة المستشعر عن تغير السكر.

3. 3الخطوة 3

   أعط سكرا سريع الامتصاص لمن يبلع بأمان

   للبالغ الواعي القادر على البلع، أعط 15 غراما من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص، ويفضل الغلوكوز. استخدم أقراص الغلوكوز بالعدد الذي يوفر 15 غراما حسب العبوة، أو كمية من العصير أو المشروب الغازي العادي تحتوي على المقدار نفسه بحسب الملصق. للأطفال، اتبع خطة علاج الهبوط المكتوبة إن وجدت؛ قد يحتاج الطفل الصغير كمية أقل يحددها فريقه أو مركز السموم، ولا تجبره على الشرب إذا كان نعسانا أو يقاوم بسبب اضطراب الوعي.

   المشروبات الخالية من السكر لا تعالج الهبوط، والشوكولاتة ليست الخيار الأول لأن الدهون تبطئ امتصاص السكر.

4. 4الخطوة 4

   أعد القياس ولا تعتبر التحسن نهاية الخطر

   أعد قياس السكر بعد 15 دقيقة؛ إذا بقي أقل من 70 ملغ/دل، كرر السكر السريع ما دام المصاب واعيا ويبلع بأمان. إذا لم يتحسن أو ساءت حالته، اطلب الإسعاف فورا ولا تستمر في المحاولات المنزلية وحدها. بعد تصحيح الهبوط وعودة البلع والوعي لطبيعتهما، قدم وجبة أو وجبة خفيفة تحتوي على كربوهيدرات وبروتين إذا لم تكن الوجبة التالية قريبة، مع استمرار اتباع تعليمات مركز السموم.

   سجل القراءات وأوقاتها وما تناوله المصاب؛ التحسن المؤقت لا يلغي الحاجة إلى التقييم بعد الجرعة الزائدة.

5. 5الخطوة 5

   استخدم الغلوكاغون إذا تعذر البلع

   إذا كان المصاب فاقد الوعي أو لا يستطيع البلع بأمان، فلا تعط شيئا بالفم واطلب الإسعاف فورا. أعط الغلوكاغون الإسعافي، إن كان متاحا ومناسبا لعمره، باتباع تعليمات الجهاز أو العبوة؛ فقد يكون بخاخا أنفيا أو حقنة جاهزة أو مستحضرا يحتاج إلى تجهيز. لا تؤخر طلب الإسعاف بحثا عنه، ولا تحقن الأنسولين لعلاج هذه الأعراض.

   إذا لم يستجب، اتبع تعليمات الطوارئ ونشرة المنتج بشأن جرعة إضافية؛ لا تفترض أن جميع المستحضرات متشابهة.

6. 6الخطوة 6

   ضع فاقد الوعي المتنفس على جانبه وراقبه

   إذا كان المصاب فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيا، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة مع إمالة الرأس برفق للخلف وتوجيه الفم لأسفل لتصريف القيء. أثناء التشنج، أبعد الأجسام الخطرة واحم رأسه بشيء لين دون تقييده أو وضع شيء في فمه، ثم ضعه على جانبه بعد انتهاء التشنج إذا كان يتنفس طبيعيا. راقب التنفس باستمرار ولا تتركه وحده؛ إذا توقف التنفس الطبيعي، اقلبه على ظهره وابدأ الإنعاش بتوجيه الطوارئ.

   بعد الإفاقة، لا تقدم الطعام أو الشراب حتى يصبح مستيقظا تماما وقادرا على البلع بأمان.

   

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تنتظر ظهور الأعراض بعد جرعة زائدة معروفة؛ بعض أنواع الأنسولين يبدأ أثرها لاحقا وقد يستمر طويلا.
• لا تضع العسل أو السكر أو جل الغلوكوز داخل فم فاقد الوعي أو من لا يبلع بأمان؛ قد يدخل إلى مجرى التنفس.
• لا تعتمد على الشوكولاتة أو المثلجات لعلاج الهبوط الأولي؛ امتصاص السكر منها أبطأ بسبب الدهون.
• لا تعط جرعة أنسولين تصحيحية من تلقاء نفسك إذا ارتفع السكر بعد علاج الهبوط؛ قد يكون الأنسولين الزائد ما زال فعالا.
• لا تطلب من المصاب المشي أو ممارسة الرياضة لتعديل السكر، ولا تسمح له بالقيادة حتى لو قال إنه يشعر بتحسن.
• لا تحاول إحداث القيء؛ فهذا لا يزيل الأنسولين المحقون وقد يسبب اختناقا.
• لا تعتبر قراءة طبيعية واحدة أو الإفاقة بعد الغلوكاغون دليلا على انتهاء الخطر؛ قد يحتاج المصاب إلى علاج ومراقبة في المستشفى.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• تحتاج الجرعة الزائدة إلى تقييم فوري من مركز السموم أو خدمة طبية عاجلة، وليس إلى موعد روتيني لاحق فقط. يحدد المختصون إن كانت المراقبة المنزلية آمنة أم يلزم المستشفى.
• قد يتكرر هبوط السكر لساعات طويلة، وقد تطول الحاجة إلى المراقبة أكثر مع الجرعات الكبيرة أو الأنسولين الطويل المفعول. لا توجد مدة انتظار منزلية واحدة تناسب الجميع.
• قد يحتاج المصاب إلى غلوكوز وريدي وقياسات متكررة للسكر ومتابعة أملاح الدم في المستشفى؛ لا يمكن تعويض ذلك بمجرد تناول وجبة كبيرة.
• أبلغ الفريق الطبي عن الأدوية الأخرى، والكحول، وأمراض الكلى أو الكبد، وقلة الطعام؛ فقد تؤثر هذه العوامل في شدة الهبوط ومدته.
• اطلب خطة واضحة للجرعات التالية وقياس السكر والطعام قبل مغادرة الرعاية الطبية. لا توقف الأنسولين القاعدي أو تعدل الجرعات اللاحقة عشوائيا، خاصة في السكري من النوع الأول.
• بعد استقرار الحالة، راجع سبب الخطأ مع فريق السكري، وتأكد من توفر الغلوكاغون وصلاحيته وقدرة الأسرة على استخدامه.
• إذا كانت الجرعة متعمدة أو اشتبهت في إيذاء النفس، فلا تترك المصاب وحده، وأبعد الأدوية والأدوات الحادة إن أمكن بأمان. أخبر الإسعاف بوضوح ليحصل على الرعاية الطبية والنفسية اللازمة.

الوقاية وحالات تحتاج انتباها خاصا

• تحقق من اسم الأنسولين وتركيزه والجرعة قبل كل حقنة، خاصة عند تغيير الوصفة أو شكل العبوة. لا تعتمد على لون القلم وحده.
• افصل أقلام الأنسولين المختلفة وضع ملصقات واضحة عليها، مع الالتزام بتعليمات التخزين. تجنب سحب الأنسولين من القلم بسرنجة لأن ذلك قد يؤدي إلى أخطاء خطيرة في الجرعة.
• سجل الحقن فور إعطائها أو استخدم وسيلة تذكير موثوقة؛ تكرار الجرعة يحدث بسهولة عندما يتناوب أفراد الأسرة على رعاية طفل أو مسن.
• إذا لم تتذكر هل أخذت الجرعة، فلا تكررها احتياطا؛ افحص سجل الجرعات واتصل بفريق السكري للحصول على تعليمات مناسبة.
• في أخطاء مضخة الأنسولين، اتصل بالطوارئ أو فريق السكري لتوجيهك بشأن إيقاف التوصيل المستمر، ولا تؤخر علاج الهبوط. لا تترك المضخة متوقفة مدة طويلة دون خطة طبية.
• الأطفال الصغار وكبار السن ومن لا يشعرون بهبوط السكر يحتاجون انتباها خاصا؛ قد تكون العلامة الأولى تغير السلوك أو النعاس بدلا من الرجفة والجوع.
• اجعل سكرا سريع الامتصاص وجهاز قياس السكر والغلوكاغون متاحة لمقدمي الرعاية، وراجع معهم خطة التصرف. ناقش مع الفريق استخدام تنبيهات المستشعر إذا كان الهبوط متكررا.

أسئلة شائعة