البطن والجهاز الهضمي · دليل مصوّر
دوالي المريء النازفة: علامات الخطر وما تفعله حتى وصول الإسعاف
نزيف دوالي المريء حالة مهددة للحياة، وقد يظهر بقيء دموي أو براز أسود مع دوخة وضعف مفاجئ. اتصل بالإسعاف فور الاشتباه، ولا تنتظر توقف النزيف أو تحاول علاجه في المنزل.
محتويات الدليل
خلاصة سريعة
- اطلب الإسعاف فورا عند قيء الدم أو الاشتباه بنزيف دوالي المريء.
- امنع المشي والقيادة، ولا تعط المصاب طعاما أو شرابا أو دواء بالفم.
- عند القيء، اجعل الوجه إلى الجانب؛ ولغير المستجيب الذي يتنفس طبيعيا استخدم وضعية الإفاقة.
- راقب الاستجابة والتنفس، وابدأ الإنعاش إذا غاب التنفس الطبيعي.
خلاصة مولّدة آليًا بالذكاء الاصطناعي من محتوى المقال العلمي الموثوق.
كيف تتعرف على الحالة؟
- قيء يحتوي على دم أحمر، وقد تكون كميته كبيرة، أو قيء داكن يشبه تفل القهوة. كلا المظهرين يستلزم تقييما عاجلا.
- براز أسود لامع ولزج يشبه القطران، غالبا برائحة نفاذة غير معتادة. وقد يظهر دم أحمر أو داكن في البراز إذا كان النزيف سريعا وغزيرا.
- دوخة، خصوصا عند محاولة الوقوف، أو خفقان وضعف مفاجئ أو إغماء، وهي علامات محتملة لفقد الدم.
- شحوب وبرودة وتعرق الجلد، مع سرعة التنفس أو اضطراب الوعي، قد تشير إلى صدمة بسبب النزيف.
- وجود تليف كبد أو ارتفاع ضغط الوريد البابي أو دوالي معروفة أو نزيف سابق يزيد الاشتباه، لكن غياب هذه المعلومات لا يجعل قيء الدم آمنا.
- قد يحدث النزيف دون ألم في البطن أو الصدر. ولا يمكن تمييز نزيف الدوالي عن القرحة أو أسباب نزيف المعدة الأخرى بالنظر إلى الدم وحده.
دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة
- 1الخطوة 1
أمن المكان واطلب الإسعاف
تجنب ملامسة الدم مباشرة، والبس قفازات إن توفرت دون تأخير طلب المساعدة. اتصل بالإسعاف وقل بوضوح إن المصاب يتقيأ دما أو يخرج برازا أسود، واذكر وجود تليف أو دوالي إن كان معروفا. أعط العنوان الدقيق، وافتح مكبر الصوت لتتبع تعليمات المجيب.
إذا كنت وحدك مع المصاب، لا تتركه للبحث عن أوراق أو أدوية.
- 2الخطوة 2
امنع الحركة واحم المصاب أثناء القيء
لا تدع المصاب يمشي إلى الحمام أو يقود السيارة، فقد يفقد الوعي فجأة. إذا كان واعيا تماما ويتقيأ، ساعده على البقاء في وضع مستقر مع الميل إلى الأمام، أو على جانبه إذا كان ضعيفا ولا يستطيع الجلوس بأمان. إذا كان يشعر بالدوخة ولا يتقيأ، ساعده على الاستلقاء، وحوله إلى جانبه إذا بدأ القيء.
لا تجبر المصاب على الاستلقاء على ظهره أثناء خروج القيء.
- 3الخطوة 3
امنع الأكل والشرب والأدوية بالفم
لا تعط المصاب ماء أو طعاما أو أعشابا أو أي دواء بالفم، حتى لو طلب شيئا يخفف العطش. فقد يتكرر القيء أو يضعف الوعي، كما قد يحتاج إلى تدخل عاجل لحماية مجرى التنفس أو منظار. لا تحاول إيقاف النزيف بوصفة منزلية أو دواء للحموضة.
يمكن ترطيب الشفتين من الخارج بقطعة قماش مبللة دون إدخال الماء إلى الفم.
- 4الخطوة 4
ضع غير المستجيب الذي يتنفس على جانبه
إذا لم يستجب المصاب للنداء واللمس، تحقق من تنفسه لمدة لا تتجاوز عشر ثوان. إذا كان يتنفس طبيعيا، ضعه في وضعية الإفاقة على جانبه، مع إمالة الرأس برفق إلى الخلف وتوجيه الفم إلى أسفل لتصريف السوائل. أبق مجرى التنفس واضحا، وأزل فقط ما تراه عند الفم ويسهل الوصول إليه دون إدخال أصابعك عشوائيا.
أخبر الإسعاف فورا إذا فقد المصاب وعيه أو تغير تنفسه.
- 5الخطوة 5
ابدأ الإنعاش عند غياب التنفس الطبيعي
إذا كان المصاب غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيا، أو يصدر شهقات متقطعة فقط، أخبر الإسعاف وابدأ الإنعاش على سطح صلب. للبالغ، اضغط وسط الصدر بمعدل 100–120 ضغطة في الدقيقة وعمق 5–6 سم، واستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر. إذا كنت مدربا وقادرا على إعطاء النفخات بأمان، اتبع نمط 30 ضغطة ونفختين؛ وإلا استمر بالضغطات واتبع تعليمات المجيب.
للطفل أو الرضيع تقنية مختلفة؛ أخبر المجيب بعمره ليقودك إلى الإجراء المناسب.
- 6الخطوة 6
راقب المصاب وجهز المعلومات
ابق بجانبه وراقب استجابته وتنفسه حتى وصول الفريق، وغطه ببطانية خفيفة إذا شعر بالبرد. جهز أسماء أدويته، خاصة مميعات الدم، ووقت آخر جرعة، وأي تقارير عن مرض الكبد أو ربط الدوالي. صف وقت بداية النزيف وعدد مرات القيء والتغير في الوعي، دون تأخير النقل لمحاولة قياس كمية الدم.
اطلب من شخص آخر فتح الباب وإرشاد المسعفين إلى المصاب.
أخطاء شائعة يجب تجنبها
- لا تنتظر حتى يتكرر قيء الدم. قد يكون النزيف متقطعا ثم يعود بغزارة، وقد يبقى فقد الدم مؤثرا بعد توقف القيء.
- لا تعط أسبرين أو إيبوبروفين أو ديكلوفيناك لتخفيف الألم. هذه الأدوية قد تزيد النزيف أو تسبب مشكلات إضافية لدى مرضى الكبد.
- لا تعط جرعة إضافية من دواء الدوالي المعتاد، ولا تحاول تعديل مميعات الدم بنفسك. أخبر الفريق بالأدوية واترك قرار الجرعات التالية للطبيب.
- لا تعط ماء مالحا أو مشروبات باردة أو ثلجا بقصد إيقاف النزيف. هذه الوسائل لا تغلق الوريد النازف وقد تزيد خطر القيء والاختناق.
- لا تحاول تحفيز القيء لإخراج الدم، ولا تدخل شيئا إلى الحلق. حماية التنفس أهم من محاولة تنظيف المعدة.
- لا تترك المصاب وحده في الحمام أو تسمح له بالذهاب إلى المستشفى بمفرده. الدوخة والإغماء قد يحدثان دون إنذار طويل.
ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب
- الاشتباه بنزيف الدوالي يحتاج إلى قسم الطوارئ الآن، وليس موعد عيادة لاحقا، حتى لو تحسن المصاب أو توقف الدم.
- بعد الخروج من المستشفى، عودة قيء الدم أو الإغماء أو التشوش تستدعي الإسعاف فورا. لا تنتظر موعد المنظار التالي.
- قد يبقى لون البراز داكنا فترة بعد النزيف، لكن لا تفترض أن السواد الجديد أو المتزايد طبيعي، خاصة إذا ترافق مع دوخة أو ضعف.
- التزم بمواعيد اختصاصي الكبد والمناظير المتكررة إذا أوصى بها الفريق. إيقاف النزيف الحالي لا يلغي احتمال تكراره.
- اطلب خطة مكتوبة للأدوية ومواعيد استئنافها، خصوصا مميعات الدم وأدوية ضغط الوريد البابي. لا تستأنف دواء أوقف في المستشفى دون معرفة التعليمات.
- راجع الفريق المعالج بسرعة عند زيادة انتفاخ البطن، أو الحمى، أو قلة البول، أو تغير السلوك والنعاس غير المعتاد. قد تشير هذه الأعراض إلى مضاعفات مرض الكبد، ويستدعي اضطراب الوعي الطوارئ.
لماذا يحدث النزيف وكيف تقلل تكراره؟
- دوالي المريء أوردة متوسعة في جدار المريء، تنشأ عادة بسبب ارتفاع ضغط الوريد البابي المرتبط بتليف الكبد. تمزقها قد يؤدي إلى فقد سريع وكبير للدم.
- وجود الدوالي لا يعني أنها تنزف دائما، لكنها تحتاج إلى تقييم وخطة وقاية. لا يمكن تقدير حجمها أو خطر نزفها من الأعراض اليومية وحدها.
- قد يصف الطبيب حاصرات بيتا غير الانتقائية أو يجري ربطا للدوالي بالمنظار للوقاية، بحسب الحالة. هذه وسائل طبية وليست علاجا منزليا لنوبة نزيف نشطة.
- تجنب الكحول واتبع خطة علاج سبب مرض الكبد. وإذا كان لديك اعتماد على الكحول، اطلب مساعدة طبية للتوقف بأمان بسبب مخاطر الانسحاب.
- استشر الطبيب قبل المسكنات والمكملات والأعشاب، فبعضها يزيد خطر النزيف أو يضر الكبد والكلى. وصف المنتج بأنه طبيعي لا يضمن أمانه.
- عرف أفراد الأسرة بعلامات النزيف، واحتفظ بقائمة أدوية وتقارير حديثة يسهل الوصول إليها. قد تظهر الدوالي أيضا لدى الأطفال المصابين بأمراض الكبد أو الوريد البابي، ونزيفها يستدعي الطوارئ مثل البالغين.
ماذا يحدث في المستشفى؟
- يبدأ الفريق بتقييم التنفس والدورة الدموية، وتركيب خطوط وريدية وإجراء تحاليل للدم. قد يحتاج المصاب إلى نقل دم وفق حالته ونتائج التقييم.
- إذا كان الوعي مضطربا أو القيء الدموي مستمرا وغزيرا، قد يلزم تأمين مجرى التنفس بأنبوب قبل بعض الإجراءات. الهدف منع دخول الدم إلى الرئتين.
- عند الاشتباه بنزيف الدوالي، يستخدم الأطباء أدوية وريدية تقلل الضغط وتدفق الدم في الدورة البابية. لا بديل منزليا لهذه المعالجة.
- يتلقى مرضى التليف المصابون بهذا النزيف عادة مضادا حيويا ضمن العلاج بالمستشفى، لأن العدوى قد ترافق النزيف وتزيد مضاعفاته. لا تتناول مضادا حيويا من تلقاء نفسك.
- يجرى منظار علوي عاجل بعد بدء تثبيت الحالة، ويمكن إيقاف نزيف دوالي المريء بربطها. وقد تحتاج الحالات غير المسيطر عليها أو عالية الخطورة إلى تدخلات أخرى، منها تحويلة داخل الكبد لتخفيف ضغط الوريد البابي.
أسئلة شائعة
هل أي قيء دموي يعني نزيف دوالي المريء؟
لا، فقد ينتج عن قرحة أو التهاب أو تمزق بعد القيء الشديد، إلى جانب أسباب أخرى. لكنه علامة تستلزم تقييما عاجلا، ولا يمكن تحديد مصدره بأمان في المنزل.
توقف القيء الدموي والمصاب يقول إنه بخير؛ هل نلغي الإسعاف؟
لا تلغ طلب الإسعاف عند الاشتباه بنزيف الدوالي. قد يتوقف النزيف مؤقتا ثم يعود، وقد يكون المصاب فقد كمية مؤثرة من الدم رغم تحسن شعوره.
هل يجب أن يكون النزيف مصحوبا بألم شديد؟
لا، نزيف دوالي المريء قد يحدث دون ألم واضح. وجود الدم أو علامات فقد الدم أهم من شدة الألم في تقدير الخطر.
كيف أميز البراز الأسود بسبب الحديد عن النزيف؟
قد تجعل مكملات الحديد وبعض الأدوية البراز داكنا، بينما يكون براز النزيف غالبا قطرانيا ولزجا. لكن المظهر وحده لا يكفي؛ السواد الجديد مع دوخة أو مرض كبد أو قيء دموي يستلزم الطوارئ.
هل أعطي المصاب ماء لأنه عطشان جدا؟
لا تعط شيئا بالفم أثناء انتظار الإسعاف، فالعطش قد يصاحب فقد الدم ولا يعالج بالشرب في هذه الحالة. يمكن ترطيب الشفتين من الخارج مع مراقبة الوعي والتنفس.
هل دواء الحموضة أو دواء الدوالي المعتاد يوقف النزيف؟
لا تعتمد على أي منهما لإيقاف نزيف الدوالي النشط في المنزل. يحتاج النزيف إلى علاج عاجل بالمستشفى، وقد يتطلب أدوية وريدية ومنظارا وربطا للدوالي.
ماذا أفعل إذا كنت وحدي وبدأت أتقيأ دما؟
اتصل بالإسعاف فورا وافتح مكبر الصوت، واذكر عنوانك قبل أي تفاصيل أخرى. افتح الباب إن استطعت بأمان، وابق منخفضا في مكان مستقر، وعلى جانبك إذا شعرت بقرب الإغماء، ولا تقد السيارة.
هل يمكن الشفاء بعد نزيف دوالي المريء؟
يمكن السيطرة على النزيف لدى كثير من المرضى بالعلاج العاجل، لكن النتيجة تعتمد على شدة النزيف وحالة الكبد والمضاعفات. تبقى المتابعة والوقاية من تكراره ضروريتين حتى بعد نجاح العلاج.
إخلاء مسؤولية طبية: المحتوى المنشور في فارماستان لأغراض التوعية والتثقيف الصحي فقط، ولا يُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي المختص، ولا يجوز اعتماده لتشخيص حالة أو بدء أو إيقاف أي دواء دون إشراف طبي. كما أن الرسومات توضيحية ولا تغني عن تدريب الإسعافات الأولية أو تعليمات موظف الطوارئ.