غيبوبة فرط الأسمولية (HHS): علامات الخطر وما تفعله فورا

كيف تتعرف على الحالة؟

• عطش شديد وتبول متكرر يتطوران غالبا خلال أيام، ثم قد يقل البول مع اشتداد الجفاف.
• جفاف واضح بالفم واللسان، وإرهاق شديد أو دوخة، وقد يبدو المصاب عاجزا عن الوقوف أو أداء نشاطه المعتاد.
• تشوش الرؤية، وبطء الاستجابة، وتغير السلوك، أو ارتباك ونعاس يتفاقمان وقد يصلان إلى الغيبوبة.
• قراءة سكر شديدة الارتفاع أو رسالة HI على جهاز القياس؛ لكن القراءة وحدها لا تثبت التشخيص ولا تحدد درجة الخطورة.
• قد تظهر تشنجات أو صعوبة كلام أو ضعف في أحد جانبي الجسم؛ وهذه علامات تستدعي الإسعاف لاحتمال وجود سكتة دماغية أيضا.
• تشيع الحالة لدى كبار السن المصابين بالسكري من النوع الثاني، لكنها قد تكون أول علامة للسكري، وقد تحدث لدى الأصغر سنا كذلك.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان واطلب الإسعاف

   أبعد المصاب عن المرور أو السلالم أو أي خطر مباشر، ولا تجعله يمشي إذا كان ضعيفا أو مشوشا. اتصل بالإسعاف عند علامات الخطر، وشغل مكبر الصوت لتتبع التعليمات وأنت بجانبه. أخبر الموظف أن المصاب لديه سكري أو ارتفاع شديد محتمل في السكر مع جفاف أو تغير في الوعي.

   اطلب من شخص آخر فتح المدخل وانتظار سيارة الإسعاف.

2. 2الخطوة 2

   افحص الاستجابة والتنفس

   ناد المصاب والمس كتفيه برفق، وإذا لم يستجب فافتح مجرى الهواء بإمالة الرأس ورفع الذقن وافحص التنفس لمدة لا تتجاوز عشر ثوان. إذا لم يكن يتنفس طبيعيا، أو كان يلهث فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفقا لتعليمات موظف الإسعاف. للبالغ، اضغط وسط الصدر بمعدل 100–120 ضغطة في الدقيقة وعمق 5–6 سم، واستخدم مزيل الرجفان الآلي عند توفره.

   إذا كنت مدربا، قدم 30 ضغطة ثم نفسين؛ وإلا فابدأ ضغطات الصدر واتبع التعليمات الهاتفية.

   
3. 3الخطوة 3

   ضع فاقد الوعي الذي يتنفس على جانبه

   إذا كان المصاب لا يستجيب لكنه يتنفس طبيعيا، ضعه في وضعية الإفاقة ما لم توجد إصابة تمنع تحريكه، واتبع توجيهات الإسعاف عند الشك. اجعل الرأس مائلا قليلا للخلف والفم متجها إلى أسفل ليسمح بخروج القيء، وراقب التنفس باستمرار. إذا توقف التنفس الطبيعي، أعده إلى ظهره وابدأ الإنعاش.

   لا تتركه وحده حتى لو بدا أنه نائم بهدوء.

   
4. 4الخطوة 4

   قس السكر دون تعطيل المساعدة

   إذا توفر جهاز قياس وكان استخدامه لا يؤخر الإسعاف، افحص السكر وسجل القراءة ووقتها، أو أخبر الفريق أن الشاشة تعرض HI. إن أمكن، اغسل اليد وجففها قبل وخز الإصبع لتقليل احتمال تلوث العينة. لا تنتظر قراءة ثانية كي تتصرف إذا كان الوعي مضطربا، ولا تعتبر غياب الكيتونات دليلا على الأمان.

   جهز الجهاز أو صورة القراءة لعرضها على فريق الإسعاف.

5. 5الخطوة 5

   تعامل بحذر مع الماء والإنسولين

   يمكن تقديم رشفات قليلة من الماء فقط إذا كان المصاب يقظا تماما، ويتكلم بوضوح، ويبلع طبيعيا، ولا يتقيأ، ما لم يوجه الإسعاف بغير ذلك. امنع كل ما يؤخذ بالفم إذا كان مرتبكا أو ناعسا أو يتشنج. لا تعط جرعة إنسولين إضافية أو دواء جديدا من تلقاء نفسك؛ علاج فرط الأسمولية يحتاج سوائل وأملاحا وإنسولين تحت مراقبة طبية.

   الماء لا يعالج هذه الحالة في المنزل، ولا يجوز أن يؤخر النقل.

6. 6الخطوة 6

   راقب المصاب وجهز معلوماته

   ابق بجانبه وسجل أي تغير في الوعي أو التنفس، ووقت بداية الأعراض وآخر جرعات الأدوية إن عرفت. جهز قائمة الأدوية والأمراض المصاحبة، وأخبر الإسعاف عن حمى أو سعال أو ألم صدر أو انقطاع العلاج مؤخرا. إذا حدث تشنج، أبعد الأشياء المؤذية واحم الرأس دون تقييد الجسم أو وضع شيء في الفم.

   لا تسمح للمصاب بقيادة السيارة، حتى لو أصر على أنه قادر.

ما الذي يحدث في غيبوبة فرط الأسمولية؟

• الاسم الأدق هو حالة فرط سكر الدم وفرط الأسمولية، واختصارها HHS. كلمة غيبوبة تصف إحدى مضاعفاتها، وليست شرطا لوجودها.
• عندما يرتفع السكر بشدة، تفقد الكليتان كميات كبيرة من الماء والأملاح مع البول. يزداد تركيز المواد الذائبة في الدم، ويؤثر الجفاف وفرط الأسمولية في الدماغ والدورة الدموية.
• غالبا ما تتطور الأعراض على مدى أيام أو أسابيع، بخلاف بعض الطوارئ المفاجئة. قد يلاحظ أفراد الأسرة كثرة دخول الحمام أولا، ثم الخمول والارتباك لاحقا.
• تكون الكيتونات والحموضة عادة أقل بروزا مما يحدث في الحماض الكيتوني السكري. ومع ذلك، قد تتداخل الحالتان، ولا يمكن الفصل بينهما اعتمادا على رائحة النفس أو الأعراض المنزلية.
• قد تحفزها عدوى، أو تفويت العلاج، أو صعوبة الوصول إلى الماء، أو مرض حاد مثل السكتة الدماغية أو النوبة القلبية. بعض الأدوية، ومنها الكورتيزون، قد ترفع السكر وتزيد الخطر.
• يعتمد التشخيص على تحاليل السكر والأملاح ووظائف الكلى والأسمولية والكيتونات والتوازن الحمضي. العلاج في المستشفى يراقب تغير هذه القيم بعناية لتجنب مضاعفات التصحيح غير المناسب.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تنتظر حتى يفقد المصاب وعيه؛ الارتباك أو النعاس مع الجفاف قد يعني أن الحالة متقدمة بالفعل.
• لا تصب الماء أو العصير في فم شخص ضعيف الوعي. قد يدخل السائل إلى مجرى التنفس ويسبب اختناقا أو مضاعفات رئوية.
• لا تكرر جرعات الإنسولين بهدف إنزال رقم الجهاز بسرعة. قد يؤدي ذلك إلى هبوط السكر واضطراب البوتاسيوم، بينما يبقى الجفاف بحاجة إلى علاج.
• لا تقدم مشروبات محلاة لمجرد أن المصاب مريض سكري؛ انخفاض السكر وارتفاعه يحتاجان تصرفين مختلفين. افحص السكر إن أمكن دون تأخير المساعدة.
• لا تعتبر اختبار كيتونات سلبي تطمينا كافيا. فرط الأسمولية قد يكون خطيرا مع كيتونات قليلة أو غير مرتفعة بوضوح.
• لا تجبر المصاب على المشي أو ممارسة الرياضة لخفض السكر، ولا تتركه ينام دون مراقبة. المجهود قد يزيد الجفاف، والنوم الظاهر قد يكون تدهورا في الوعي.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• الاشتباه بفرط الأسمولية يستلزم تقييم الطوارئ، وليس موعدا روتينيا في العيادة. تحسن الكلام أو انخفاض قراءة السكر قليلا لا يلغي الحاجة إلى التقييم.
• في المستشفى، يعوض الفريق السوائل ويراقب الأملاح، خصوصا البوتاسيوم، ويعطي الإنسولين بحسب الحالة. يحتاج مرضى القلب أو الكلى إلى حذر إضافي عند تعويض السوائل.
• يشمل العلاج البحث عن السبب المحفز وعلاجه، مثل التهاب بولي أو رئوي. قد تكون العدوى موجودة دون حمى واضحة، خاصة لدى كبار السن.
• بعد الخروج، اتفق مع الطبيب على خطة مكتوبة لأيام المرض تشمل مواعيد القياس، والتعامل مع الأدوية، وحدود الاتصال بالفريق المعالج.
• راجع الطبيب عند استمرار قراءات أعلى من الحدود المحددة في خطتك، أو تكرر العطش والتبول رغم الالتزام بالعلاج. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد إذا تعذر شرب السوائل أو بدأ القيء.
• عودة الارتباك أو النعاس أو التشنجات أو الضعف الشديد تستدعي الإسعاف مجددا. كذلك تعامل مع ألم الصدر أو علامات السكتة كطوارئ مستقلة، ولا تنسبها تلقائيا إلى السكر.

الوقاية وحماية الأكثر عرضة

• احرص على توفر ماء الشرب وإمكانية الوصول إليه، خصوصا لمن يعيش وحده أو يحتاج مساعدة للحركة. لا تعتمد على شعور المسن بالعطش وحده.
• نظم الأدوية والقياسات بمساعدة أحد أفراد الأسرة عند وجود ضعف ذاكرة أو بصر. قد يكشف نفاد الدواء أو نسيان الجرعات سبب تدهور السكر مبكرا.
• خلال العدوى أو الحمى، اتبع خطة أيام المرض وزد مراقبة السكر وفقا لها. لا توقف الإنسولين من تلقاء نفسك، واطلب المشورة بشأن الأدوية الأخرى إذا قل الأكل أو حدث جفاف.
• إذا كان لديك قصور قلب أو كلى وتقييد للسوائل، اطلب خطة فردية للشرب أثناء المرض. النصيحة العامة بشرب كميات كبيرة قد لا تناسبك.
• عند بدء الكورتيزون أو تغيير جرعته، ناقش الحاجة إلى مراقبة إضافية للسكر. لا توقف دواء موصوفا فجأة دون مراجعة.
• يمكن أن يصاب الأطفال والمراهقون بفرط الأسمولية أيضا. اطلب الطوارئ عند ارتفاع السكر مع الخمول والجفاف، ولا تطبق عليهم جرعات البالغين أو خطط سوائلهم؛ واتبع تعليمات الإنعاش المناسبة للعمر إذا لزم.

أسئلة شائعة