كسر عظمة الترقوة: كيف تسند الذراع ومتى تطلب الإسعاف؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• ألم على امتداد العظمة التي تصل أعلى الصدر بالكتف، غالبا بعد السقوط مباشرة على الكتف أو على يد ممدودة.
• تورم أو كدمة أو بروز جديد فوق الترقوة، وقد يبدو الكتف منخفضا أو متقدما إلى الأمام مقارنة بالجانب الآخر.
• إمساك المصاب بذراعه المصابة باليد الأخرى لتقليل الألم، مع صعوبة رفع الذراع أو تحريك الكتف.
• ألم عند لمس المنطقة، وقد يشعر المصاب باحتكاك أو يسمع صوتا وقت الإصابة؛ لا تحاول تكراره بالفحص.
• عند الأطفال قد تكون العلامة الأساسية رفض استخدام الذراع أو البكاء عند ارتداء الملابس، حتى دون تشوه واضح.
• الأعراض وحدها لا تؤكد الكسر؛ إصابات مفصل الكتف قد تتشابه معه، ويلزم فحص طبي وغالبا أشعة.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان وافحص الاستجابة والتنفس

   تأكد من توقف اللعب أو الحركة المرورية أو أي مصدر للخطر قبل الاقتراب. بعد سقوط من ارتفاع أو حادث سيارة، لا تجلس المصاب أو تنقله بلا ضرورة إذا احتملت إصابة الرقبة أو الظهر. إذا كان لا يستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، اتصل بالإسعاف وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي حسب تعليمات المرسل؛ الكسر ليس الأولوية هنا.

   اطلب من شخص آخر الاتصال بالإسعاف وإحضار حقيبة الإسعافات إن توفرت.

2. 2الخطوة 2

   اترك الكتف في وضع مريح

   إذا كان المصاب واعيا ولا توجد دلائل على إصابة أخرى خطيرة، ساعده على الجلوس أو البقاء في الوضع الأكثر راحة. دعه يسند ساعده المصاب بيده السليمة، ولا تطلب منه رفع الذراع لاختبار حركتها. انزع الخواتم والساعة من الطرف المصاب برفق قبل زيادة التورم، ما دام ذلك لا يستلزم تحريك الكتف.

   لا تضغط على البروز، ولا تدفع الكتف إلى الخلف.

3. 3الخطوة 3

   اسند الساعد بحمالة بسيطة

   مرر قطعة قماش مثلثة تحت الساعد برفق، مع ثني المرفق نحو زاوية قائمة إذا احتمل المصاب ذلك دون زيادة الألم. اربط طرفيها خلف الرقبة مع حشو لين تحت العقدة، بحيث تسند الساعد من المرفق إلى اليد وتترك الأصابع ظاهرة واليد أعلى قليلا من المرفق. إذا زاد الألم أو قاوم المصاب الوضع، توقف واسند الذراع بوسادة أو دعه يمسكها بيده السليمة بدلا من إجبارها.

   الحمالة للدعم المؤقت، وليست لرد العظمة إلى مكانها.

   
4. 4الخطوة 4

   تحقق من اليد بعد وضع الحمالة

   قارن لون اليد المصابة ودفئها باليد الأخرى، واسأل عن التنميل، واطلب تحريك الأصابع بلطف دون تحريك الكتف. إذا ظهرت برودة أو تغير لون أو خدر بعد تركيب الحمالة، أرخها مع إبقاء الذراع مسنودة. استمرار هذه العلامات أو وجودها منذ البداية يستدعي الاتصال بالإسعاف، ولا تنتظر لترى إن كانت ستزول.

   كرر الملاحظة أثناء الانتظار والنقل، خاصة عند الأطفال الذين لا يصفون الخدر بوضوح.

5. 5الخطوة 5

   غط الجرح وخفف التورم

   إذا وجدت جرحا فوق موضع الكسر، غطه بضماد معقم أو قماش نظيف دون دفع أي عظم بارز إلى الداخل، واضغط حول موضع النزف لا على العظم نفسه. فوق الجلد السليم، ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة 15–20 دقيقة، دون ضغط على البروز. أزلها إذا سببت خدرا مزعجا أو تغيرا في لون الجلد، ولا تضع الثلج مباشرة عليه.

   لا تنظف الجرح العميق من الداخل ولا تحاول إخراج شظايا أو أجسام مغروسة.

6. 6الخطوة 6

   رتب تقييما طبيا عاجلا

   كل اشتباه بكسر الترقوة يحتاج فحصا طبيا عاجلا في اليوم نفسه، حتى لو خف الألم مع الحمالة. عند غياب علامات الخطر، يمكن لشخص آخر نقل المصاب بأمان مع دعم الذراع وتجنب المطبات قدر الإمكان؛ لا يقود المصاب بنفسه. إذا كان الألم شديدا أو تعذر النقل الآمن، اتصل بالإسعاف واستمر في مراقبة الوعي والتنفس واليد.

   أخبر الطبيب بطريقة السقوط ووقت الإصابة وأي خدر أو ضيق تنفس ظهر ولو مؤقتا.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تحاول تقويم الترقوة أو دفع طرف العظم تحت الجلد؛ قد تزيد أذية الأوعية أو الأعصاب المجاورة.
• لا تدلك المنطقة ولا تطلب من المصاب تدوير الكتف لتحديد شدة الإصابة. غياب التشوه لا يستبعد الكسر.
• لا تستخدم رباطا على شكل رقم ثمانية لسحب الكتفين إلى الخلف من تلقاء نفسك؛ الحمالة البسيطة عادة أكثر راحة، ويحدد الطبيب وسيلة التثبيت المناسبة.
• لا تربط الذراع أو الصدر بقوة، ولا تضع عقدة أو حزاما ضاغطا فوق موضع الكسر.
• لا تكتف بمسكن ثم تؤجل الفحص لأن المصاب يستطيع تحريك أصابعه؛ هذه القدرة لا تنفي وجود كسر أو إصابة مصاحبة.
• لا تضع حرارة أو كمادة شديدة البرودة مباشرة على الجلد في الإسعاف الأولي، ولا تضغط بكيس الثلج على طرف عظمي بارز.
• لا تسحب المصاب من الذراع المصابة عند مساعدته على النهوض، ولا تجبره على خلع قميص ضيق عبر الرأس.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• يفحص الطبيب الجلد والأعصاب والدورة الدموية، ويبحث عن إصابات الكتف والصدر المصاحبة. غالبا تستخدم الأشعة لتحديد موضع الكسر ومدى تحرك أجزائه.
• كثير من كسور منتصف الترقوة تعالج دون جراحة، لكن الكسر المفتوح أو المهدد للجلد أو المصحوب بإصابة وعائية يحتاج تقييما متخصصا عاجلا.
• قد تستدعي بعض الكسور المزاحة أو المتفتتة، وبعض كسور الطرف القريب من الكتف، مناقشة الجراحة. لا يمكن تحديد الحاجة إليها من حجم البروز وحده.
• التزم بمدة الحمالة وخطة الحركة التي يحددها الطبيب. يسمح عادة بتحريك الأصابع والرسغ، وتحدد حركة المرفق والكتف بحسب استقرار الكسر والألم.
• راجع الطوارئ عند ضيق تنفس جديد أو برودة اليد أو تغير لونها أو خدر مستمر، وكذلك إذا أصبح الجلد فوق الكسر مشدودا وشاحبا أو انفتح جرح.
• اطلب مراجعة مبكرة إذا ازداد الألم بدلا من تحسنه، أو ظهرت حمى أو احمرار وإفرازات من جرح. لا تفوت متابعة العظام لمجرد زوال الألم.
• لا تعد إلى حمل الأوزان أو الرياضات الاحتكاكية حتى يسمح الطبيب بذلك بعد تقييم الالتئام والقوة والحركة؛ تحسن الألم يسبق أحيانا اكتمال الالتئام.

الأطفال وحالات تحتاج انتباها خاصا

• قد يرفض الطفل الصغير استخدام ذراعه دون أن يحدد موضع الألم. تجنب تكرار الفحص في المنزل، وثبت الطرف بالراحة والدعم أثناء التوجه للتقييم.
• عند الرضيع، قلة حركة إحدى الذراعين أو البكاء عند حمله تستدعي فحصا طبيا، خاصة بعد الولادة أو إصابة محتملة. لا تضع حمالة حول رقبته من تلقاء نفسك.
• التئام الأطفال غالبا أسرع من البالغين، وقد تظهر كتلة عظمية خلال التعافي ثم يقل بروزها مع الوقت. لا تفترض أن كل كتلة جديدة طبيعية قبل الفحص.
• إصابة الطرف الداخلي للترقوة قرب عظمة الصدر بعد اصطدام قوي تستحق اهتماما خاصا، خصوصا مع صعوبة البلع أو التنفس؛ فقد توجد إصابة أخرى بالمفصل المجاور.
• عند كبار السن، قد يحدث الكسر بعد سقوط بسيط. من المناسب مناقشة خطر السقوط وصحة العظام بعد علاج الإصابة الحادة.
• أبلغ الفريق الطبي عن مميعات الدم، والأمراض المزمنة، وأي عملية سابقة بالكتف. هذه المعلومات قد تغير خطة الفحص والعلاج.
• للوقاية، أزل مسببات التعثر في البيت، وحسن الإضاءة، واستخدم وسائل الحماية المناسبة للرياضة وحزام الأمان. لا تمنع معدات الحماية كل كسور الترقوة لكنها تقلل مخاطر إصابات أخرى.

أسئلة شائعة