نزيف مع ألم شديد في الحمل: اتصلي بالإسعاف ولا تنتظري

كيف تتعرف على الحالة؟

• نزول دم من المهبل مع ألم شديد أو متزايد في أسفل البطن أو الحوض، سواء كان الدم أحمر أو بنيا أو على شكل جلطات.
• ألم واضح في جهة واحدة، خصوصا في بداية الحمل أو بعد تأخر الدورة، وقد يصاحبه ألم عند طرف الكتف أو ضغط وألم عند التبرز.
• دوخة، أو ضعف مفاجئ، أو إغماء، أو شحوب وتعرق بارد؛ وقد تشير هذه العلامات إلى فقد دم خطير، حتى مع نزيف مهبلي بسيط.
• في الحمل المتقدم، ألم مستمر في البطن أو الظهر، أو رحم يبدو مشدودا ومؤلما، أو تقلصات متقاربة مع النزيف.
• قلة حركة الجنين مقارنة بنمطه المعتاد، إذا كانت الحامل قد بدأت تشعر بحركته، أو نزول سائل مع الألم والنزيف.
• قد يحدث نزيف داخلي دون خروج دم كثير من المهبل؛ لذلك لا تحكمي على شدة الحالة بكمية الدم الظاهرة وحدها.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمني المكان واطلبي الإسعاف

   ابتعدي عن السلالم والحمام المغلق وأي مكان قد تتعرضين فيه للسقوط، ثم اتصلي بالإسعاف فورا. قولي بوضوح: «أنا حامل، أو قد أكون حاملا، ولدي نزيف وألم شديد»، واذكري عنوانك وعمر الحمل إن كان معروفا. أخبري المجيب فورا بوجود إغماء أو ألم كتف أو صعوبة تنفس، وضعي الهاتف على مكبر الصوت لتتبعي تعليماته.

   إذا كنت وحدك، افتحي الباب إن استطعت بأمان واطلبي من شخص قريب الحضور.

2. 2الخطوة 2

   استلقي ولا تحاولي الوصول للمستشفى وحدك

   استلقي في وضع مريح وقللي الحركة، ولا تقفي لتختبري إن كانت الدوخة قد زالت. في الحمل المتقدم، استلقي على جانبك الأيسر إذا كنت واعية وتتنفسين بشكل طبيعي، خاصة إذا زادت الدوخة عند الاستلقاء على الظهر. ابقي مع شخص يراقب حالتك، ولا تقودي السيارة بنفسك.

   إذا تعذر وصول سيارة إسعاف، اتبعي توجيهات مركز الطوارئ بشأن أسرع وسيلة نقل آمنة مع مرافق.

   
3. 3الخطوة 3

   استخدمي فوطة خارجية دون محاولة إيقاف النزيف داخليا

   ضعي فوطة صحية خارجية أو اطلبي مساعدة شخص تثقين به، وسجلي وقت بدء النزيف وهل يزداد أو تصاحبه جلطات. لا تدخلي سدادات قطنية أو كأس حيض أو أي قماش داخل المهبل، ولا تضغطي على البطن. ملاحظة كمية الدم تساعد الفريق الطبي، لكنها لا تؤخر الاتصال أو النقل.

   لا تجري فحصا مهبليا بنفسك، ولا تحاولي سحب أي نسيج ظاهر.

4. 4الخطوة 4

   راقبي الوعي والتنفس

   على المرافق مراقبة استجابة الحامل وتنفسها وإبلاغ الإسعاف بأي تدهور، مع إبقائها دافئة بغطاء خفيف. إذا فقدت الوعي لكنها تتنفس بشكل طبيعي، ضعها على جانبها، ويفضل الأيسر في الحمل المتقدم، وأبق مجرى التنفس مفتوحا. إذا لم تتنفس بشكل طبيعي أو كانت تلهث فقط، ضعها على ظهرها على سطح صلب وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات المجيب، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.

   لا تعط طعاما أو شرابا أو دواء بالفم لمن فقدت الوعي أو أصبحت شديدة النعاس.

   
5. 5الخطوة 5

   جهزي المعلومات دون تأخير المغادرة

   اطلبي من المرافق تجهيز بطاقة متابعة الحمل وقائمة الأدوية والحساسيات وفصيلة الدم إن كانت معروفة. اذكري تاريخ آخر دورة، ونتائج أي تصوير سابق للحمل، وأي حمل خارج الرحم أو جراحة بالأنابيب أو علاج خصوبة سابق. أخبري الفريق إن كنت تتناولين مميعات الدم أو إذا سبق تشخيص مشيمة منخفضة، لكن لا تعودي لجمع أوراق من مكان بعيد.

   أخبري الفريق بوقت آخر طعام أو شراب، ولا تؤخري الذهاب من أجل الصيام.

6. 6الخطوة 6

   واصلي التقييم حتى لو خفت الأعراض

   لا تلغي طلب المساعدة إذا توقف الدم مؤقتا أو هدأ الألم أثناء الانتظار. لا تبدئي دواء لإيقاف النزيف أو علاجا هرمونيا أو وصفة عشبية، ولا تنتظري مفعول مسكن قبل طلب الطوارئ. اتبعي تعليمات الفريق بشأن الأكل والشرب والأدوية، لأن بعض الأسباب قد تحتاج تدخلا عاجلا.

   تحسن الألم وحده لا يثبت أن الحمل بخير أو أن النزيف الداخلي توقف.

أسباب محتملة وحالات تستلزم انتباها خاصا

• في بداية الحمل، قد يكون النزيف والألم علامة على حمل خارج الرحم، وهو حمل ينمو خارج تجويف الرحم وقد يسبب نزيفا داخليا مهددا للحياة. يمكن حدوثه دون عوامل خطورة معروفة.
• قد يرتبط النزيف بفقدان الحمل، لكن الأعراض وحدها لا تؤكد ذلك. يحتاج التشخيص إلى تقييم طبي وتصوير بالموجات فوق الصوتية، وأحيانا متابعة تحاليل هرمون الحمل.
• في النصف الثاني من الحمل، قد يشير الألم المستمر مع النزيف إلى انفصال المشيمة. قد يبقى بعض الدم محتبسا داخل الرحم، فتكون كمية الدم الظاهرة أقل من النزيف الفعلي.
• نزيف المشيمة المنخفضة يكون غالبا غير مؤلم، لكن وجود الألم لا يسمح باستبعادها في المنزل. أي نزيف في الحمل المتقدم يحتاج تواصلا عاجلا مع خدمات الولادة، ومع الألم الشديد يلزم الإسعاف.
• وجود لولب أو استخدام وسيلة منع حمل لا يستبعد الحمل تماما. إذا تأخرت الدورة أو كان الحمل ممكنا وظهر ألم شديد مع نزيف، فلا تنتظري اختبارا منزليا لطلب المساعدة.
• بعد علاجات الخصوبة، أخبري الفريق بذلك حتى إن سبق ظهور حمل داخل الرحم بالتصوير. هذه المعلومة مهمة لتقييم أسباب الألم والنزيف بدقة.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تفترضي أن النزيف مجرد دورة أو «نزيف انغراس» عندما يصاحبه ألم شديد. التسميات الشائعة لا تستبعد الحالات الخطرة.
• لا تنتظري زيادة الدم أو خروج جلطات كبيرة؛ فقد يكون الخطر من نزيف داخلي لا يظهر على الفوطة.
• لا تقودي السيارة ولا تذهبي وحدك بسيارة أجرة إذا كنت تشعرين بدوخة أو ضعف. قد يتدهور الوعي بشكل مفاجئ أثناء الطريق.
• لا تستخدمي الغسول المهبلي أو السدادات أو كأس الحيض، ولا تدخلي أصابعك لفحص عنق الرحم. الفحص المناسب يجريه الفريق الطبي بعد تقييم الحالة.
• لا تضعي كمادات شديدة السخونة ولا تدلكي البطن بحثا عن موضع الألم. تجنبي الجماع وإدخال أي شيء في المهبل حتى التقييم.
• لا تتناولي جرعة إضافية من الأسبرين أو الإيبوبروفين لعلاج هذا الألم دون توجيه طبي. إذا كان الأسبرين أو أحد مميعات الدم موصوفا لك، اسألي الفريق عن الجرعة التالية ولا تعدلي الخطة بنفسك.
• لا تعتمدي على سماع نبض الجنين بجهاز منزلي أو على استمرار حركته لاستبعاد الخطر. سلامة الأم وتقييم النزيف يحتاجان فحصا طبيا.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• اجتماع النزيف والألم الشديد يستدعي التقييم الآن، وليس حجز موعد روتيني لاحق. أما النزيف الخفيف دون ألم شديد فيحتاج أيضا تواصلا طبيا لتحديد التوقيت المناسب بحسب عمر الحمل والأعراض.
• قد يقيس الفريق الضغط والنبض ويجري تحاليل للدم وتصويرا بالموجات فوق الصوتية. وفي الحمل المتقدم قد يلزم تقييم نبض الجنين وتقلصات الرحم.
• إذا كان الحمل مبكرا جدا، قد لا يتضح مكانه أو تطوره من الفحص الأول. التزمي بمواعيد إعادة التحاليل والتصوير، فعدم رؤية الحمل داخل الرحم لا يعني تلقائيا اكتمال فقدان الحمل.
• أخبري الفريق إذا كانت فصيلة دمك سالبة العامل الريسوسي Rh أو غير معروفة. يحدد الطبيب الحاجة إلى حقنة مضاد العامل D بحسب عمر الحمل والتشخيص والإجراء المتبع والإرشادات المحلية.
• بعد الخروج، عودي فورا للطوارئ إذا ظهر ألم شديد أو متزايد، أو ألم كتف، أو إغماء، أو دوخة واضحة، أو نزيف متزايد. الحمى أو الإفرازات ذات الرائحة الكريهة تستدعي أيضا مراجعة عاجلة.
• إذا كنت تشعرين بحركة الجنين ثم لاحظت انخفاضها عن المعتاد، اتصلي بوحدة الولادة فورا ولا تنتظري اليوم التالي. لا تؤخري الاتصال لتجربة مشروب حلو أو جهاز نبض منزلي.
• اطلبي تعليمات مكتوبة عن المتابعة والأدوية والنشاط ورقم التواصل عند تكرر الأعراض. وإذا تأكد فقدان الحمل، فالدعم النفسي جزء من الرعاية، ولا ينبغي لوم النفس أو افتراض أن نشاطا يوميا عاديا هو السبب.

أسئلة شائعة