علاج قصور الغدد التناسلية عند الرجال بالتعويض الهرموني

ما العلاج بالتعويض الهرموني وما مبدؤه؟

قصور الغدد التناسلية عند الرجال هو عجز الخصيتين عن إنتاج كمية كافية من التستوستيرون، أو نقص الإشارات الهرمونية القادمة من تحت المهاد أو الغدة النخامية. وقد يؤثر في الوظيفة الجنسية والعظام والعضلات وتكوين الدم. العلاج التعويضي يمد الجسم بالتستوستيرون بهدف الوصول إلى مستوى فسيولوجي مناسب وتخفيف الأعراض الناتجة عن نقصه.

هذا علاج بوصفة طبية، وليس منشطا جنسيا فوريا أو وسيلة لزيادة الأداء الرياضي. وهو لا يصلح جميع أسباب ضعف الانتصاب أو الإرهاق، ولا يعالج بالضرورة السبب الأصلي للقصور. وقد يستمر طويلا إذا كان النقص دائما، بينما تحتاج الأسباب القابلة للعكس إلى معالجة وإعادة تقييم.

متى يكون التعويض مناسبا وكيف يثبت التشخيص؟

يبحث الطبيب عن أعراض مثل انخفاض الرغبة، وقلة الانتصابات التلقائية، أو علامات كفقر الدم غير المفسر وانخفاض كثافة العظام. أما التعب وضعف التركيز وزيادة الوزن فهي أعراض غير نوعية، وقد تنتج عن اضطرابات النوم أو الاكتئاب أو أمراض أخرى.

يحتاج التشخيص عادة إلى قياس التستوستيرون الكلي صباحا في يومين منفصلين، ويفضل صائما وفق تعليمات المختبر. لا يعتمد على تحليل أثناء مرض حاد، وتراعى مواعيد النوم لدى العاملين بالمناوبات. وقد يلزم تقييم التستوستيرون الحر عندما تكون النتيجة حدية أو تتغير بروتينات حمل الهرمون.

تساعد تحاليل الهرمونين اللوتيني والمنبه للجريب، وأحيانا البرولاكتين وفحوص أخرى، في تمييز القصور الخصوي من القصور المركزي. ويطلب تصوير النخامية عند وجود مؤشرات محددة، لا بصورة روتينية للجميع.

من لا يناسبه العلاج أو يحتاج تقييما إضافيا؟

لا يبدأ التعويض لمجرد تقدم العمر أو انخفاض منفرد بالتحليل دون أعراض مناسبة. كما يؤجل أو يتجنب عند وجود حالات قد يزيدها سوءا، وتحتاج بعض القرارات إلى مشاركة اختصاصي الغدد أو المسالك البولية.

الرجال الذين يخططون للإنجاب لا يناسبهم التستوستيرون الخارجي عادة؛ لأنه يخفض الإشارات المحفزة للخصية وقد يقلل الحيوانات المنوية بشدة. أما وجود تاريخ لعلاج سرطان البروستاتا فيتطلب قرارا متخصصا، وليس موافقة تلقائية على التعويض.

• سرطان البروستاتا أو الثدي المعروف أو المشتبه به، أو فحوص بروستاتا غير طبيعية لم تستكمل دراستها.
• ارتفاع الهيماتوكريت، أو انقطاع النفس الانسدادي الشديد أثناء النوم غير المعالج.
• قصور القلب غير المسيطر عليه، أو احتشاء القلب أو السكتة الدماغية خلال الأشهر الستة السابقة.
• أعراض بولية شديدة أو قابلية معروفة للتخثر تستدعي تقييما قبل البدء.

البدائل وعلاقة العلاج بالخصوبة

قد تتحسن مستويات التستوستيرون لدى بعض الرجال بعلاج السمنة أو اضطرابات النوم أو المرض المزمن المسبب. ويراجع الطبيب أدوية قد تخفضه، مثل الأفيونات أو الكورتيزون، لكن لا ينبغي إيقافها ذاتيا. معالجة السبب قد تكون أنسب من بدء تعويض طويل الأمد.

عند الرغبة في الإنجاب، قد يستخدم اختصاصي الذكورة أو الغدد علاجات تحفز الخصية، مثل موجهات الغدد التناسلية في حالات مختارة من القصور المركزي. وقد تناسب أدوية أخرى بعض المرضى تحت إشراف متخصص، وبعض استخداماتها خارج نطاق الترخيص المحلي. ليست هذه البدائل فعالة لكل أسباب القصور.

إذا كانت الشكوى الأساسية ضعف الانتصاب، فقد يكون تقييم الأوعية والسكري والأدوية والعوامل النفسية وعلاج الانتصاب أكثر ملاءمة، منفردا أو مع التعويض عند ثبوت نقص الهرمون.

التحضير قبل بدء التعويض

يشمل التحضير مراجعة الأعراض ومدتها، والتاريخ المرضي والدوائي، واستخدام المنشطات سابقا، وخطط الإنجاب. أخبر الطبيب عن الشخير والنعاس النهاري، والجلطات، وأمراض القلب، وصعوبة التبول، وأي تاريخ عائلي لسرطان البروستاتا. يفحص الطبيب المريض ويقيس ضغط الدم ويحدد الفحوص المناسبة.

عادة يقاس تعداد الدم والهيماتوكريت قبل العلاج. وتناقش فحوص البروستاتا، ومنها المستضد النوعي للبروستاتا، بحسب العمر وعوامل الخطورة والتوصيات المحلية. وقد يطلب فحص كثافة العظام عند وجود هشاشة أو كسور، وتحليل السائل المنوي إذا كانت الخصوبة ذات أهمية.

• اتفق على أهداف واقعية يمكن تقييمها، مثل تحسن الرغبة أو تصحيح فقر الدم المرتبط بالنقص.
• ناقش تكلفة المستحضر وتوافره وسهولة استخدامه واحتياطات وجود أطفال أو حامل في المنزل.
• حدد خطة المتابعة قبل البدء، واذكر جميع المكملات والهرمونات التي تستعملها.

كيف يعطى العلاج وهل يحتاج إلى تخدير؟

يتوافر التستوستيرون في صور تختلف حسب البلد، منها الجل الجلدي والحقن، وأحيانا اللصقات والمستحضرات الفموية أو الأنفية والحبيبات المزروعة تحت الجلد. يختار الطبيب الصورة بحسب الحالة وتفضيلات المريض، ولا توجد صورة أفضل للجميع. ولا تحول بين المستحضرات أو تعادل جرعاتها بنفسك.

الجل يستخدم بانتظام على المواضع المعتمدة للمستحضر، مع تعليمات لمنع انتقاله بالملامسة. أما الحقن فتختلف فواصلها وطريقة إعطائها، وبعضها يحتاج إلى إعطاء ومراقبة في المنشأة الصحية لاحتمال تفاعلات نادرة مباشرة. وإذا سمح بالاستخدام المنزلي، يسبق ذلك تدريب مخصص.

لا يحتاج الجل أو الحقن المعتادة إلى تخدير. أما زرع الحبيبات، حيث يكون متاحا، فهو إجراء صغير يجريه مختص تحت تخدير موضعي. لا تغير الجرعة أو موعد الحقن عند تأخر التحسن، ولا تضاعف الجرعة المنسية.

الفوائد المحتملة والحدود الواقعية

قد يحسن التعويض الرغبة الجنسية وبعض جوانب الوظيفة الجنسية لدى من لديهم نقص مثبت. وقد يساعد في تصحيح فقر الدم المرتبط بالنقص، وزيادة الكتلة العضلية وكثافة العظام بمرور الوقت. لكن أثره في الطاقة والمزاج والتركيز متفاوت، ولا يعني تحسن كثافة العظام الاستغناء عن تقييم الهشاشة وعلاجها.

تظهر بعض الاستجابات خلال أسابيع إلى أشهر، بينما تتطلب التغيرات العظمية وقتا أطول. ولا يضمن العلاج استعادة الانتصاب أو إنقاص الوزن، ولا يستخدم لتحسين ضبط السكري وحده. إذا أصبح مستوى الهرمون مناسبا دون تحسن ذي معنى، يراجع الطبيب التشخيص والأسباب الأخرى وجدوى الاستمرار بدلا من تصعيد الجرعة تلقائيا.

المخاطر والآثار الجانبية

قد يسبب العلاج حب الشباب، ودهنية الجلد، واحتباس السوائل، وألم الثدي أو تضخمه، وانزعاجا موضعيا. وقد يرتفع ضغط الدم أو الهيماتوكريت، ما يستلزم تدخلا طبيا لتقليل المخاطر. كما قد يتفاقم انقطاع النفس أثناء النوم لدى بعض المرضى.

يمكن أن يصغر حجم الخصيتين وينخفض إنتاج الحيوانات المنوية. وقد يرتفع مؤشر البروستاتا أو تتغير الأعراض البولية، لذلك لا تهمل المتابعة. ولا يصح تقديم العلاج على أنه خال من المخاطر القلبية الوعائية؛ فالقرار يعتمد على صحة المريض والمستحضر والجرعة والمراقبة.

انتقال الجل إلى الأطفال أو النساء قد يسبب تعرضا هرمونيا ضارا. اغسل اليدين وغط موضع التطبيق بعد جفافه وفقا للنشرة، والتزم بتعليمات الاستحمام والملامسة الخاصة بالمستحضر.

الحياة اليومية والمتابعة والالتزام

لا توجد عادة فترة تعاف جراحي مع الجل أو الحقن، ويمكن مواصلة النشاط اليومي بحسب الحالة. وقد يحدث ألم عابر بعد الحقن، بينما يحتاج موضع زرع الحبيبات إلى عناية وتعليمات مؤقتة. حافظ على نمط حياة صحي ولا تعتبر التعويض بديلا عن النوم الكافي أو علاج الأمراض المصاحبة.

تجرى مراجعة مبكرة غالبا خلال ثلاثة إلى ستة أشهر، ثم بانتظام بحسب النتائج. تشمل الأعراض والآثار الجانبية وضغط الدم والتستوستيرون والهيماتوكريت، مع متابعة البروستاتا عند انطباقها. توقيت سحب عينة التستوستيرون بالنسبة للحقنة أو الجل مهم لتفسيرها.

قد يستدعي ارتفاع الهيماتوكريت إلى نحو 54% أو أكثر إيقاف العلاج مؤقتا أو تعديله وتقييم السبب بواسطة الطبيب. لا تعالج ذلك بالتبرع بالدم من تلقاء نفسك، ولا تغير الجرعات أو تستخدم أدوية إضافية لموازنة الهرمونات دون وصف.

متى تحتاج إلى مساعدة عاجلة؟

الأعراض الحادة التالية تستدعي الطوارئ، ولا تنتظر موعد المتابعة. وأخبر الفريق الطبي باسم المستحضر ووقت آخر جرعة. أما تزايد الشخير، أو تورم الساقين تدريجيا، أو صعوبة التبول، أو تغيرات الثدي فتحتاج إلى تواصل قريب مع الطبيب لتقييمها.

• ألم الصدر، أو ضيق النفس المفاجئ، أو سعال مصحوب بدم، أو تورم مؤلم بساق واحدة.
• ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو صداع شديد مفاجئ.
• تورم الوجه أو الحلق، أو صفير وتنفس صعب بعد الجرعة، أو إغماء عقب الحقن.
• انتصاب مؤلم يستمر أكثر من أربع ساعات، أو عجز مفاجئ عن التبول.