مضادات التخثر
تركيب مرشح الوريد الأجوف السفلي
تركيب مرشح الوريد الأجوف السفلي إجراء بالقسطرة يضع جهازًا صغيرًا داخل وريد البطن الكبير لالتقاط بعض الجلطات قبل وصولها إلى الرئتين. يُستخدم في حالات مختارة، خصوصًا عند وجود جلطة وريدية حادة مع تعذر إعطاء مضادات التخثر، ولا يعالج الجلطة الموجودة أو يغني تلقائيًا عن الأدوية.
تقييم خطر السكتة ووصف مضادات التخثر الفموية في الرجفان الأذيني
يعتمد قرار وصف مضادات التخثر في الرجفان الأذيني على تقدير خطر السكتة وموازنته مع خطر النزف، ثم اختيار الدواء والجرعة وفق وظائف الكلى والحالة الصحية والأدوية المصاحبة. العلاج يقلل تكوّن الجلطات، لكنه لا يعالج اضطراب النظم نفسه، ويحتاج إلى التزام ومتابعة دورية.
جراحة إصلاح الانصمام الرئوي الحاد بالاستئصال الجراحي (Embolectomy)
الاستئصال الجراحي للصمة الرئوية عملية لإزالة الجلطات من الشرايين الرئوية عند مرضى مختارين، خصوصًا عند حدوث صدمة دورانية أو تعذر إذابة الجلطة أو فشلها. تهدف إلى تخفيف العبء عن القلب واستعادة تدفق الدم، لكنها لا تناسب كل حالات الانصمام الرئوي.
جراحة إصلاح متلازمة بود كياري بتحويلة جراحية
التحويلة الجراحية لمتلازمة بود كياري تنشئ مسارًا بديلًا لتصريف الدم وتخفيف احتقان الكبد عندما لا تكفي العلاجات الأخرى أو تتعذر التدخلات بالقسطرة. وهي خيار نادر لمرضى مختارين، وليست إصلاحًا مباشرًا مضمونًا للأوردة المسدودة أو علاجًا لسبب التجلط.
جراحة استئصال جلطة الشريان الحاد (استئصال الصمة)
استئصال الصمة جراحة عاجلة لإزالة جلطة تسد شريانًا واستعادة تدفق الدم، خصوصًا عند تهديد أحد الأطراف. يعتمد اختيارها على شدة نقص التروية وموقع الانسداد وحالة الأنسجة، وقد تتطلب إجراءات إضافية وعلاجًا لمنع تكرار الجلطات.
علاج ارتفاع ضغط الشريان الرئوي الخثاري الانصمامي المزمن بأدوية موسعة انتقائية
تساعد الأدوية الموجهة للأوعية الرئوية، وأبرزها ريوسيجوات، بعض مرضى ارتفاع الضغط الرئوي الخثاري الانصمامي المزمن غير القابلين للجراحة، أو من يستمر لديهم ارتفاع الضغط بعد الجراحة. لكنها لا تزيل الخثرات المنظمة ولا تغني عن مضادات التخثر أو تقييم العلاجات التدخلية في مركز متخصص.
علاج ارتفاع ضغط الشريان الرئوي الخثاري المزمن الدوائي
يعتمد العلاج الدوائي لارتفاع الضغط الرئوي الخثاري المزمن على منع الجلطات المتكررة بمضادات التخثر، واستخدام أدوية موجهة مثل ريوسيغوات في حالات مختارة، مع علاج احتباس السوائل ونقص الأكسجين. ويُحدد دوره بعد تقييم إمكانية إزالة الانسدادات جراحيًا أو توسيع الشرايين بالقسطرة في مركز متخصص.
علاج الانسداد الرئوي الحاد بالأدوية الحالة للخثرة أو مضادات التخثر
يُعالج الانصمام الرئوي الحاد غالبًا بمضادات التخثر لمنع امتداد الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما تُستخدم الأدوية الحالة للخثرة في حالات مختارة عالية الخطورة. يعتمد القرار على استقرار الدورة الدموية، وتأثر القلب، واحتمال النزيف.
علاج الانصمام الرئوي الحاد بمضادات التخثر وحالّات الخثرة
تُعالج معظم حالات الانصمام الرئوي الحاد بمضادات التخثر لمنع نمو الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما تُستخدم حالّات الخثرة في حالات مختارة عالية الخطورة، خاصة عند الصدمة أو انخفاض الضغط المستمر، بسبب خطر النزيف.
علاج الانصمام الرئوي بالقسطرة التدخلية في الحالات شديدة الخطورة
إذابة جلطة الرئة بالقسطرة علاج تدخلي يوصّل دواء مذيبا للخثرة مباشرة إلى الشرايين الرئوية لدى مرضى مختارين. قد يُستخدم عند تعذر الإذابة الوريدية العامة أو فشلها، لكن وجود مانع لمذيبات الجلطات قد يستدعي استخراج الخثرة دون دواء أو الجراحة بدلا منه.
علاج الانصمام الرئوي عالي الخطورة بالعلاج الحالّ للخثرة
العلاج الحالّ للخثرة دواء يُستخدم بصورة عاجلة لإذابة الجلطة الرئوية عندما تسبب صدمة أو عدم استقرار في الدورة الدموية. قد ينقذ الحياة بتخفيف انسداد الشرايين الرئوية، لكنه يحمل خطر نزيف خطير، لذلك يُعطى في المستشفى بعد موازنة سريعة للفوائد والمخاطر.
علاج التخثر المنتشر داخل الأوعية
علاج التخثر المنتشر داخل الأوعية يعتمد على معالجة المرض المسبب بسرعة، ودعم الدورة الدموية والأعضاء، وتعويض مكونات الدم عند الحاجة. وقد تُستخدم مضادات التخثر في حالات مختارة، لكن القرار يتغير بحسب شدة النزيف والجلطات ونتائج التحاليل المتكررة.