الأنسولين الزائد: إسعاف هبوط السكر ومتى تطلب الطوارئ

كيف تتعرف على الحالة؟

• وجود خطأ في الحقن: تكرار الجرعة، أو استخدام القلم الخطأ، أو حقن الأنسولين السريع بدلا من طويل المفعول، أو إدخال جرعة غير مقصودة في المضخة.
• تعرق مفاجئ، ورجفة، وجوع، وخفقان، وشحوب أو قلق غير معتاد، خاصة بعد الحقن أو تأخر الطعام.
• دوخة، وصداع، وزغللة، وضعف، وصعوبة في التركيز أو الكلام؛ وقد يبدو الشخص غاضبا أو يتصرف كأنه ثمل.
• قراءة سكر أقل من 70 ملغ/دل، أي 3.9 مليمول/لتر، تستدعي علاج الهبوط. وأقل من 54 ملغ/دل، أي 3.0 مليمول/لتر، هبوط مهم سريريا يحتاج تدخلا فوريا.
• ارتباك شديد، أو تشنج، أو فقدان وعي يعني هبوطا شديدا يحتاج مساعدة شخص آخر، مهما كانت القراءة المتاحة.
• قد تغيب العلامات المبكرة لدى بعض مرضى السكري، أو تظهر أثناء النوم كتعرق وقلق وصعوبة في الاستيقاظ؛ غياب الأعراض لا يستبعد الخطر.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان واطلب المساعدة المناسبة

   أبعد الإبر المكشوفة بأمان، وأوقف القيادة أو العمل قرب الآلات، واجعل الشخص يجلس في مكان آمن ولا تتركه وحده. اتصل فورا بمركز السموم أو بخدمة طبية عاجلة عند الاشتباه بجرعة زائدة، وبالإسعاف مباشرة عند علامات الخطر. جهز اسم الأنسولين وتركيزه، والكمية المحتملة، ووقت الحقن، دون تأخير الإسعاف للبحث عنها.

   إذا كنت وحدك، استخدم مكبر صوت الهاتف لتتلقى التعليمات أثناء المساعدة.

2. 2الخطوة 2

   تحقق من الوعي والتنفس وقس السكر

   ناد الشخص واسأله سؤالا بسيطا، وتأكد من أنه يستطيع التعاون والبلع بأمان. قس السكر بجهاز وخز الإصبع إن توفر؛ وإذا لم تتوافق قراءة المستشعر مع الأعراض، تحقق بوخز الإصبع لأن قراءة المستشعر قد تتأخر. لا تؤخر علاج أعراض الهبوط الواضحة لدى مستخدم الأنسولين لأن الجهاز غير موجود، ولا تعط شيئا بالفم إذا كان الوعي مضطربا أو البلع غير مأمون.

   القدرة على فتح العينين وحدها لا تعني أن البلع آمن.

3. 3الخطوة 3

   أعط سكرا سريع الامتصاص لمن يستطيع البلع

   للبالغ الواعي المتعاون، أعط 15 غراما من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص إذا كان السكر أقل من 70 ملغ/دل أو ظهرت أعراض هبوط واضحة وتعذر القياس. استخدم أقراص الغلوكوز بالكمية المكتوبة على العبوة لتوفير 15 غراما، أو كمية محسوبة من عصير أو مشروب غازي عادي توفر المقدار نفسه بحسب الملصق. للأطفال، اتبع خطة علاج الهبوط المحددة لهم؛ فقد يحتاج الطفل الصغير كمية أقل من البالغ، واطلب توجيها طبيا فوريا إذا لم تتوفر الخطة.

   المشروب الخالي من السكر لا يعالج الهبوط، والشوكولاتة أبطأ امتصاصا بسبب الدهون.

4. 4الخطوة 4

   أعد القياس ولا تعتبر التحسن نهاية الخطر

   أعد قياس السكر بعد 15 دقيقة، وإذا بقي أقل من 70 ملغ/دل فكرر 15 غراما من السكر السريع للبالغ وأعد القياس بعد 15 دقيقة أخرى. إذا ساءت الحالة، أو لم يستجب للعلاج، أو عاد الهبوط، فاطلب الإسعاف ولا تستمر في التدبير المنزلي وحده. بعد زوال الهبوط وعودة البلع الطبيعي، قدم الوجبة إن حان موعدها، أو وجبة خفيفة أطول مفعولا إذا كانت الوجبة التالية بعيدة، وفق الخطة الطبية.

   تحسن القراءة لا يلغي الحاجة إلى تقييم الجرعة الزائدة؛ فقد يبقى الأنسولين مؤثرا.

5. 5الخطوة 5

   استخدم الغلوكاغون عند تعذر العلاج بالفم

   إذا تعذر البلع الآمن أو فقد الشخص الوعي، اتصل بالإسعاف وأعطه الغلوكاغون الموصوف له إن كان متاحا، بحسب تعليمات المستحضر الأنفي أو الحقني. يمكن لقريب أو زميل يعرف استعماله إعطاؤه؛ لا يلزم أن يكون مختصا صحيا، لكن لا تخمن طريقة التحضير أو الجرعة. لا تضع عصيرا أو عسلا أو جل سكر في فمه، حتى لو حاولت دهنه على اللثة.

   الغلوكاغون علاج إنقاذ مؤقت، وليس بديلا عن الإسعاف أو المراقبة الطبية.

6. 6الخطوة 6

   احم مجرى التنفس وابدأ الإنعاش عند الحاجة

   إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس بصورة طبيعية، ضعه على جانبه في وضعية الإفاقة وراقب التنفس، خصوصا لأن الغلوكاغون قد يسبب القيء. إذا لم يتنفس طبيعيا أو كان يلهث فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستخدم مزيل الرجفان إن توفر، مع اتباع تعليمات مرسل الإسعاف المناسبة لعمره. أثناء التشنج، أبعد الأشياء المؤذية واحم الرأس دون تقييد الجسم أو وضع أي شيء في الفم.

   إذا استعاد وعيه، لا تعطه طعاما أو شرابا حتى يصبح يقظا وقادرا على البلع بأمان.

   

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تنتظر ظهور الأعراض بعد جرعة زائدة معروفة. قد تكون القراءة طبيعية في البداية بينما يستمر امتصاص الأنسولين لاحقا.
• لا تجبر الشخص المشوش أو النعسان على الشرب. دخول السوائل إلى الرئة قد يضيف اختناقا إلى حالة الهبوط.
• لا تعتمد على الشوكولاتة أو الآيس كريم كخيار أول؛ الدهون تؤخر امتصاص السكر مقارنة بالغلوكوز أو المشروب السكري المناسب.
• لا تعط جرعة تصحيحية من الأنسولين لمجرد ارتفاع السكر بعد علاج الهبوط. اطلب توجيها طبيا لأن الأنسولين الزائد قد يظل فعالا.
• لا تسمح للشخص بالمشي أو ممارسة الرياضة لتعديل السكر، ولا تدعه يقود إلى المستشفى بنفسه.
• لا تعتمد على تحسن واحد أو على عمل إنذارات المستشعر وحدها. الجرعة الزائدة قد تتطلب مراقبة في المستشفى حتى بعد زوال الأعراض.
• لا توقف جميع جرعات الأنسولين اللاحقة من تلقاء نفسك، خصوصا في السكري من النوع الأول؛ يجب أن يحدد الفريق المعالج الخطة الآمنة.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• الجرعة الزائدة المشتبه بها تستلزم استشارة عاجلة في وقت اكتشافها، لا موعدا روتينيا في اليوم التالي. تحدد الخدمة الطبية الحاجة إلى النقل والمراقبة.
• قد يستمر خطر الهبوط ساعات طويلة، وأحيانا أكثر من يوم، بحسب نوع الأنسولين وكميته وموضع الحقن ووظائف الكلى؛ لا توجد مدة منزلية واحدة تضمن الأمان.
• خذ القلم أو القارورة وعبوتها وسجل الجرعات والقراءات إلى المستشفى. صورة واضحة للملصق مفيدة إذا تعذر حمل العبوة.
• قد يحتاج المصاب إلى غلوكوز وريدي وقياسات متكررة للسكر ومراقبة الأملاح، خاصة البوتاسيوم. لا تحاول تعويض الأملاح بمكملات من نفسك.
• بعد الخروج، التزم بمواعيد القياس والطعام والجرعات التي يحددها الفريق، ورتب وجود شخص يساعد إذا أوصي بذلك.
• راجع فريق السكري بعد أي هبوط شديد أو متكرر لتقييم الجرعات، وضعف الإحساس بالهبوط، والحاجة إلى غلوكاغون وإنذارات مناسبة.
• إذا كانت الجرعة مقصودة لإيذاء النفس، فلا تترك الشخص وحده واطلب الإسعاف فورا. أبعد وسائل الأذى إن أمكن بأمان، وتحدث معه بهدوء ودون لوم.

الوقاية وحالات تحتاج حذرا أكبر

• اقرأ اسم الأنسولين وتركيزه قبل كل حقنة، ولا تعتمد على لون القلم وحده. احفظ الأنواع المختلفة بطريقة تقلل الخلط بينها.
• سجل الجرعة فور إعطائها، خاصة إذا كان أكثر من شخص يساعد المريض. لا تكرر الحقنة لمجرد الشك في أن أحد أفراد الأسرة نسيها.
• استخدم القلم أو أداة الحقن المخصصة للمستحضر، ولا تسحب الأنسولين من قلم إلى محقنة أو تحول التركيزات بالحساب من نفسك.
• احمل مصدر غلوكوز سريع وبطاقة تعريف بالسكري، ووفر غلوكاغون لمن يستخدم الأنسولين أو ترتفع لديه خطورة الهبوط، بحسب وصف الفريق المعالج.
• درب الأسرة والمدرسة والزملاء على علامات الهبوط ومكان علاج الإنقاذ. ليعرفوا بوضوح أن فاقد الوعي لا يعطى شيئا بالفم.
• الأطفال وكبار السن ومن لديهم قصور كلوي قد يحتاجون حذرا ومراقبة أكبر. أي حقن غير مقصود لطفل أو لشخص لا يستخدم الأنسولين يستدعي تواصلا طبيا فوريا.
• إذا كان الخطأ من المضخة، أوقف أي جرعة إضافية جارية واطلب إرشادا عاجلا بشأن تشغيلها لاحقا. لا تفترض أن فصلها يزيل أثر الأنسولين الذي دخل الجسم.
• تأخر الوجبات والرياضة والكحول قد يزيد خطر الهبوط حتى دون خطأ في الجرعة. ناقش خطتك لهذه المواقف مع فريق السكري بدلا من تعديل الجرعات عشوائيا.

أسئلة شائعة