الانحشار تحت الأنقاض: إسعاف إصابات السحق بأمان

كيف تتعرف على الحالة؟

• وجود جزء من الجسم محصورا تحت جدار أو سقف منهار أو آلة أو حمولة ثقيلة، مع تعذر الحركة أو الخروج.
• ألم وتورم وكدمات أو جروح في المنطقة المضغوطة، وقد تبدو الإصابة الخارجية أصغر من الضرر الداخلي.
• تنميل أو ضعف حركة الطرف، أو شحوبه وبرودته. غياب الألم لا يطمئن، فقد تكون الأعصاب متضررة.
• ضيق التنفس عند ضغط الصدر، أو اضطراب الوعي نتيجة إصابة الرأس أو نقص الأكسجين أو الصدمة.
• شحوب وتعرق بارد ودوخة وعطش شديد أو تدهور الاستجابة، وهي علامات محتملة لاضطراب الدورة الدموية.
• بعد التحرير قد يحدث تدهور مفاجئ، وقد يظهر لاحقا بول داكن أو قلة تبول بسبب تضرر العضلات والكلى؛ لا تنتظر هذه العلامات لطلب العلاج.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   توقف عند حدود المكان الآمن

   افحص المكان من مسافة آمنة بحثا عن جدران مائلة، أو ركام يتحرك، أو أسلاك كهربائية، أو دخان ورائحة غاز. لا تزحف داخل فراغ تحت الأنقاض ولا تقف فوق كتل تحاصر المصاب؛ فقد يؤدي وزنك إلى تحركها. أبعد الآخرين، ولا تستخدم لهبا أو تشغل مفاتيح كهربائية عند الاشتباه بتسرب غاز.

   الخوذة والقفازات لا تجعل دخول مبنى غير مستقر آمنا.

2. 2الخطوة 2

   اطلب الإسعاف والإنقاذ وحدد الموقع

   اتصل بالطوارئ من مكان آمن، واذكر أن هناك شخصا محاصرا يحتاج إلى فريق إنقاذ، لا سيارة إسعاف فقط. حدد العنوان وأقرب معلم وعدد المصابين ومخاطر المكان والجزء المحصور من الجسم، ومدة الانحشار التقريبية إن عرفتها. شغل مكبر الصوت واتبع التعليمات، واطلب من شخص آخر استقبال الفرق عند مدخل آمن.

   إذا تعذر الوصول إلى المصاب، انقل آخر مكان سمعته أو رأيته فيه دون دخول الركام.

3. 3الخطوة 3

   تواصل مع المصاب وراقب تنفسه

   ناد المصاب من موضع آمن واسأله عن اسمه وقدرته على التنفس وما الذي يحاصره، واطلب منه تجنب الالتواء ومحاولات الخروج العنيفة. إذا أمكن الوصول إليه بأمان، تحقق من استجابته وتنفسه، مع تقليل حركة الرأس والرقبة قدر الإمكان. إذا كان لا يستجيب ولا يتنفس طبيعيا، أو يلهث فقط، أخبر الطوارئ وابدأ الإنعاش حسب توجيه المرسل إذا كان صدره متاحا ويمكن إجراء الضغطات بأمان؛ استخدم مزيل الرجفان عند توفره.

   لا تدخل منطقة خطرة للوصول إلى الصدر، وأبلغ المرسل إذا كان الضغط على الجسم يمنع الإنعاش.

4. 4الخطوة 4

   سيطر على النزيف الذي تستطيع الوصول إليه

   ارتد قفازات إن توفرت، واضغط بثبات على النزيف الخارجي بضماد أو قطعة قماش نظيفة دون الضغط على عظم بارز أو جسم مغروس. إذا تشبعت القطعة بالدم، حافظ على الضغط وأضف أخرى فوقها بدلا من نزعها مرارا. عند نزيف طرف يهدد الحياة ولا يتوقف بالضغط، أو يتعذر ضغطه، استخدم عاصبة مخصصة إن توفرت وفقا لتعليمات الطوارئ أو تدريبك، ولا تستخدمها لمجرد أن الطرف كان محصورا.

   سجل وقت وضع العاصبة، ولا تفكها بنفسك بعد وضعها.

   
5. 5الخطوة 5

   اترك التحرير المعقد لفريق الإنقاذ

   لا ترفع كتلة ثقيلة برافعة مرتجلة، ولا تسحب المصاب من ذراعيه أو ساقيه، ولا تفك ركاما قد يسند أجزاء أخرى. إذا كان الضغط ناتجا عن جسم يمكن إزالته بسهولة وأمان تام دون تحريك الركام أو جر المصاب، فأزله بأسرع ما يمكن؛ لا تؤخر إزالة ضغط آمن الإزالة خوفا من متلازمة السحق وحدها. أما الانحشار الثقيل أو المعقد فيحتاج إلى تنسيق الإنقاذ مع الإسعاف، لأن المصاب قد يحتاج إلى علاج ومراقبة أثناء التحرير.

   لا توجد مدة انحشار منزلية تحسم وحدها قرار التحرير؛ الأمان وإمكان الإزالة هما الأساس.

6. 6الخطوة 6

   احم المصاب من البرد وراقبه حتى التسليم

   غط الأجزاء المكشوفة ببطانية دون تغطية الوجه أو الضغط على موضع الإصابة، ولا تجبر المصاب على الوقوف بعد تحريره. لا تعطه طعاما أو شرابا أو أدوية بالفم إلا بتوجيه طبي، وراقب الوعي والتنفس باستمرار. إذا تقيأ أو انسد مجرى تنفسه وهو غير مستجيب، فاتبع توجيه الطوارئ لتدويره بالقدر اللازم لتصريف القيء، مع إبقاء الرأس والرقبة والجذع بمحاذاة واحدة قدر الإمكان؛ حماية مجرى التنفس تتقدم على تثبيت العمود الفقري.

   سلم الفريق معلومات وقت الانحشار والتحرير، وأي تغير في الوعي أو التنفس، وما قدمته من إسعاف.

لماذا قد تتدهور الحالة بعد التحرير؟

• إصابة السحق هي ضرر في الأنسجة بسبب ضغط شديد، وقد تشمل العضلات والأعصاب والأوعية والعظام. ليست كل إصابة سحق مصحوبة بمتلازمة السحق.
• متلازمة السحق اضطراب يؤثر في الجسم كله بسبب تضرر العضلات وإطلاق محتوياتها في الدم. قد يؤدي ذلك إلى اضطراب خطير في ضربات القلب وإصابة الكلى والصدمة.
• يزداد القلق عند ضغط مساحات عضلية كبيرة، مثل الفخذين أو الحوض، أو استمرار الضغط مدة طويلة. لكن قصر المدة لا يستبعد إصابات داخلية خطيرة.
• قد تبدأ المضاعفات أثناء الانحشار أو تظهر بعد رفع الضغط. حديث المصاب بصورة طبيعية أو تحسن ألمه لا يكفيان لاستبعاد الخطر.
• قد يحتاج فريق الإسعاف إلى سوائل وريدية ومراقبة القلب وعلاجات أخرى قبل التحرير وأثناءه. هذه إجراءات طبية لا يحاول المارة تقليدها.
• الألم المتزايد مع تورم مشدود أو تنميل وضعف حركة قد يشير إلى ارتفاع الضغط داخل أنسجة الطرف. يحتاج ذلك إلى تقييم عاجل، ولا يعالج بالتدليك أو الرباط الضاغط.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• الاندفاع إلى مبنى متصدع قد يحول المسعف إلى مصاب آخر. انتظر فريق الإنقاذ خارج نطاق الخطر، حتى لو كان صوت المصاب قريبا.
• سحب المصاب بالقوة قد يزيد إصابات العمود الفقري والحوض والأوعية. لا تحركه إلا لضرورة سلامة مباشرة وبما يمكن فعله دون تعريض نفسك للخطر.
• لا تضع عاصبة لمنع انتقال مواد العضلات إلى الدم بعد التحرير. دورها الإسعافي هو السيطرة على نزيف طرف يهدد الحياة، لا الوقاية الروتينية من متلازمة السحق.
• لا تدلك الطرف المضغوط، ولا تحاول تقويمه أو اختبار قوته بإجبار المصاب على تحريكه. اتركه مدعوما في وضعه ما لم يوجهك مختص بخلاف ذلك.
• لا ترفع ساقي المصاب تلقائيا لعلاج الشحوب أو الدوخة؛ فقد توجد إصابة بالحوض أو الساقين أو العمود الفقري. قلل الحركة وحافظ على دفئه.
• لا تقدم الماء بكميات كبيرة لمحاولة حماية الكلى، ولا تعط مسكنات أو مدرات بول من تلقاء نفسك. العلاج المناسب يتطلب تقييما طبيا، وقد يحتاج المصاب إلى إجراء عاجل.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• كل من تعرض لسحق مهم تحت الأنقاض أو ضغط شديد على الجذع أو عضلات الأطراف يحتاج إلى تقييم عاجل بالمستشفى. لا تنتظر حدوث تورم واضح أو تغير لون البول.
• لا تسمح للمصاب بقيادة السيارة أو المشي لاختبار سلامته بعد التحرير. اتبع توجيه الإسعاف بشأن نقله، خصوصا مع احتمال إصابات متعددة.
• أبلغ الفريق بأي فقد وعي أو ضيق تنفس أو نزيف، حتى لو اختفى قبل وصولهم. اذكر الأمراض المزمنة والأدوية، وخاصة مميعات الدم، إن كانت المعلومات معروفة.
• قد تشمل المتابعة فحص الدورة الدموية والأعصاب وتحاليل العضلات والكلى والأملاح. يحدد الطبيب الحاجة إلى المراقبة حتى عندما تبدو الجروح السطحية بسيطة.
• بعد الخروج من المستشفى، اطلب المساعدة العاجلة عند ألم أو تورم متزايد، أو ضعف وتنميل، أو برودة الطرف، أو بول داكن وقلة تبول. اتصل بالإسعاف عند الإغماء أو صعوبة التنفس أو الخفقان المصحوب بدوخة.
• تحتاج الجروح الملوثة بالتراب إلى تنظيف طبي وتقييم لقاح الكزاز بحسب تاريخ التطعيم وطبيعة الجرح. لا تستخرج شظايا عميقة ولا تغلق الجرح منزليا.

حالات خاصة والوقاية أثناء الكوارث والعمل

• الأطفال قد يصابون بضرر شديد من أحمال أصغر مقارنة بالبالغين، وقد يصعب عليهم وصف التنميل أو الألم. راقب تغير سلوكهم وتنفسهم ولا تؤخر طلب الإنقاذ.
• إذا احتاج طفل أو رضيع إلى الإنعاش، أخبر مرسل الطوارئ بعمره التقريبي واتبع تعليماته المناسبة للعمر. لا تطبق قوة ضغطات البالغ على الرضيع.
• لدى الحامل، أبلغ الطوارئ بالحمل وعمره التقريبي إن عرفته، حتى دون ألم بالبطن. لا تفرض وضعية تتطلب تحريك جسمها وهي محاصرة أو مصابة.
• في مواقع العمل، أوقف الآلة بمفتاح الطوارئ إذا كان الوصول إليه آمنا، واطلب عزل مصادر الطاقة بواسطة المسؤول المختص. لا تعكس حركة الآلة عشوائيا لتحرير الطرف.
• بعد انهيار أو زلزال، لا تعد إلى المبنى لجلب المتعلقات، ولا تتجمع قرب الواجهات المتضررة. اترك ممرا مفتوحا لفرق الإنقاذ ومركبات الإسعاف.
• ثبت الخزائن والأحمال الثقيلة، والتزم بحواجز الآلات وإجراءات عزل الطاقة قبل الصيانة. معرفة مخارج الطوارئ والتدرب على الإسعاف يقللان الارتباك عند الحوادث.

أسئلة شائعة