السكري والطوارئ الأيضية · دليل مصوّر
التسمم بالسكر عند الأطفال: إسعاف الحماض الكيتوني السكري
ما يسمى أحيانا التسمم بالسكر عند الأطفال هو الحماض الكيتوني السكري، حالة طارئة تنتج عن نقص الإنسولين وقد تكون أول علامة على السكري. تعرف على علامات الخطر وما تفعله حتى يصل الإسعاف، من دون تأخير النقل أو محاولة العلاج في المنزل.
محتويات الدليل
خلاصة سريعة
- اطلب الإسعاف عند القيء مع ألم البطن أو التنفس العميق أو النعاس، خاصة مع العطش وكثرة التبول.
- افحص السكر والكيتونات إن كانت الأجهزة جاهزة، لكن لا تؤخر المساعدة من أجل القياس.
- لا تعط شيئا بالفم لطفل مشوش أو شديد النعاس أو يتقيأ باستمرار.
- لا تجرب جرعات إنسولين إضافية أو إجبار الطفل على شرب الماء؛ العلاج يحتاج إلى المستشفى.
خلاصة مولّدة آليًا بالذكاء الاصطناعي من محتوى المقال العلمي الموثوق.
كيف تتعرف على الحالة؟
- عطش غير معتاد وكثرة التبول، وقد يعود الطفل إلى تبليل الفراش بعد أن كان جافا ليلا. عند الرضيع قد تلاحظ حفاضات أكثر امتلاء في البداية.
- نقص وزن غير مفسر، وتعب أو ضعف في النشاط، أحيانا خلال أيام أو أسابيع قبل التدهور.
- غثيان وقيء وألم في البطن قد يشبه النزلة المعوية أو التهاب الزائدة، لكنه قد يكون علامة على طارئ سكري.
- تنفس سريع وعميق أو مجهد، مع رائحة نفس تشبه الفاكهة أو مزيل طلاء الأظافر أحيانا. غياب الرائحة لا يستبعد الحالة.
- جفاف الفم، وقلة الدموع أو البول مع اشتداد الجفاف، وخمول أو دوخة وضعف واضح.
- تهيج أو تشوش أو نعاس متزايد، وقد يصل الأمر إلى فقدان الوعي. التشخيص المؤكد يحتاج إلى تحاليل الكيتونات وحموضة الدم، وليس قياس السكر وحده.
دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة
- 1الخطوة 1
أمن المكان واطلب الإسعاف
أبعد الطفل عن أي خطر قريب وأبق شخصا بالغا بجواره. عند وجود علامات الخطر، اتصل بالإسعاف وضع الهاتف على مكبر الصوت، وقل إنك تشتبه في حماض كيتوني سكري لدى طفل. اذكر عمره، وحالة وعيه وتنفسه، وهل لديه سكري معروف أو مضخة إنسولين.
إذا كنت وحدك، لا تترك الطفل لتبحث عن جهاز أو دواء.
- 2الخطوة 2
راقب الاستجابة والتنفس
ناد الطفل والمس كتفه برفق، ولاحظ هل يجيب وهل يتنفس بشكل طبيعي. إذا كان لا يستجيب ولا يتنفس طبيعيا، أو يلهث فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات موظف الطوارئ؛ أنفاس الإنقاذ مهمة خصوصا للأطفال إذا استطعت إعطاءها. استخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر واتبع تعليماته.
التنفس العميق مع وجود استجابة ليس سببا لإجراء ضغطات صدرية، لكنه علامة طارئة.
- 3الخطوة 3
ضع الطفل في وضع آمن
دع الطفل الواعي يستريح في الوضع الأكثر راحة لتنفسه، ولا تجبره على المشي. إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيا، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة مع إبقاء مجرى الهواء مفتوحا وتوجيه الفم إلى أسفل لتصريف القيء. راقب تنفسه باستمرار، واتبع تعليمات الإسعاف إذا اشتبهت في إصابة بالرقبة أو الظهر.
لا تترك الطفل النائم أو المستلقي وحده؛ تدهور الوعي قد يبدو كأنه نوم.
- 4الخطوة 4
قس السكر والكيتونات إن أمكن دون تأخير
إذا كان جهاز القياس قريبا، افحص سكر الدم وسجل القراءة ووقتها. افحص كيتونات الدم، أو البول إن كان هذا المتاح، دون تأخير الإسعاف؛ قياس كيتونات الدم أدق لتقييم الحالة الحالية. وجود كيتونات دم تبلغ 3 مليمول/لتر أو أكثر، أو كيتونات بول متوسطة إلى كبيرة، يستدعي تقييما طارئا، لكن الأعراض الخطرة تكفي لطلب المساعدة حتى دون نتيجة.
لا تستبعد الحالة بسبب قراءة سكر غير شديدة الارتفاع، ولا تنتظر رقما بعينه.
- 5الخطوة 5
تجنب الطعام والسوائل غير الآمنة
لا تعط أي شيء بالفم إذا كان الطفل مشوشا أو شديد النعاس أو غير قادر على البلع أو يتقيأ باستمرار. إذا كان يقظا تماما ويبلع بأمان ولا يتقيأ، يمكن تقديم رشفات صغيرة من الماء أثناء انتظار المساعدة ما لم يوجهك الإسعاف بخلاف ذلك. لا تجبره على شرب كمية كبيرة، ولا تقدم مشروبات سكرية لعلاج ارتفاع السكر.
الماء لا يعالج حموضة الدم، وتحسن العطش لا يعني زوال الخطر.
- 6الخطوة 6
جهز المعلومات ولا تجرب علاجا منزليا
جهز جهاز القياس وسجل القراءات وأسماء الأدوية ووقت آخر جرعة إنسولين، وأبلغ المسعفين عن الحمى أو انقطاع المضخة أو الجرعات الفائتة. لا تحقن جرعات تصحيح عشوائية؛ اتبع فقط خطة مكتوبة خاصة بالطفل أو توجيها مباشرا من فريقه مع إبلاغ الإسعاف. لا توقف الإنسولين القاعدي من تلقاء نفسك، ولا تجعل أي تعديل علاجي يؤخر النقل إلى المستشفى.
إذا كانت المضخة تعمل، أخبر الفريق بإعداداتها وآخر جرعة ولا تغيرها عشوائيا.
ما المقصود بالتسمم بالسكر؟
- التسمم بالسكر اسم شائع لكنه ليس التشخيص الطبي الدقيق. المقصود هنا الحماض الكيتوني السكري، وليس التسمم الناتج عن تناول الحلوى.
- عندما ينقص الإنسولين بشدة، لا يستطيع الجسم استخدام الجلوكوز بصورة كافية، فيكسر الدهون وينتج كيتونات تجعل الدم أكثر حموضة.
- ارتفاع السكر يزيد فقد الماء والأملاح في البول. لذلك قد يكون الطفل شديد الجفاف حتى لو كان يشرب كثيرا في بداية المرض.
- تحدث الحالة غالبا لدى الأطفال المصابين بالسكري من النوع الأول، وقد تكون أول ظهور له. ويمكن أن تحدث أيضا في بعض حالات السكري من النوع الثاني.
- العدوى أو تفويت الإنسولين أو انقطاع وصوله عبر المضخة قد يحفز الحالة. ليست كل قراءة سكر مرتفعة حماضا كيتونيا، لكن الأعراض والكيتونات تحددان الحاجة إلى التصعيد العاجل.
- العلاج في المستشفى يشمل سوائل وإنسولين ومراقبة الأملاح والحالة العصبية. لا تكفي جرعة إنسولين منزلية أو زجاجة ماء لمعالجة هذه الاضطرابات بأمان.
أخطاء شائعة يجب تجنبها
- لا تعتبر القيء مجرد نزلة معوية إذا صاحبه عطش وكثرة تبول أو تنفس غير معتاد. الطفل غير المشخص بالسكري قد يصل إلى الطوارئ بهذه الصورة.
- لا تنتظر حتى الصباح أو موعد العيادة عند ظهور علامات الخطر. قد يتدهور الطفل خلال ساعات، خصوصا الصغير الذي يصعب عليه وصف أعراضه.
- لا تعط جرعات إنسولين متكررة بناء على التخمين أو تقارب أوقاتها. تراكم الجرعات قد يسبب هبوطا خطيرا في السكر ولا يغني عن علاج الحماض.
- لا توقف الإنسولين القاعدي لمجرد أن الطفل لا يأكل. المرض قد يزيد احتياجه للإنسولين، وتعديل الجرعات يحتاج إلى خطته الفردية وفريق السكري.
- لا تحاول خفض السكر بالرياضة أو الجري أو صعود السلم. النشاط مع نقص الإنسولين ووجود الكيتونات قد يزيد المشكلة.
- لا تستخدم بيكربونات الصوديوم أو الأعشاب أو أدوية شخص آخر لمعادلة الحموضة. هذه ليست إسعافات منزلية آمنة.
- لا تسق الطفل بالقوة ولا تضع الطعام أو الشراب في فمه إذا كان وعيه منخفضا. دخول السوائل إلى مجرى التنفس خطر إضافي يمكن تجنبه.
ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب
- كل اشتباه في الحماض الكيتوني يحتاج إلى تقييم طارئ، حتى إن انخفض السكر بعد جرعة موصوفة. انخفاض السكر وحده لا يثبت زوال الكيتونات أو تصحيح الحموضة.
- أبلغ الفريق فورا عن صداع جديد أو متزايد، أو تدهور الوعي، أو تغير السلوك، أو تشنجات. هذه علامات تستلزم تقييما عاجلا، سواء قبل العلاج أو أثناءه.
- بعد الاستقرار، راجع سبب النوبة مع فريق السكري: عدوى، أو مشكلة في المضخة، أو صعوبة في الحصول على الإنسولين، أو جرعات فائتة. الهدف منع التكرار وليس لوم الطفل أو الأسرة.
- اطلب خطة مكتوبة لأيام المرض تشمل مواعيد القياس، وفحص الكيتونات، وتعديل الإنسولين، وحدود الاتصال بالفريق أو الذهاب للطوارئ.
- تأكد قبل الخروج من فهم طريقة استخدام الإنسولين وأجهزة القياس، ومن وجود مستلزمات كافية وأرقام اتصال خارج ساعات العيادة.
- إذا عاد القيء أو التنفس العميق أو النعاس بعد الخروج، فاطلب الطوارئ مجددا. أما تكرر ارتفاع السكر أو الكيتونات دون علامات خطورة فيحتاج إلى تواصل سريع مع فريق السكري وفق الخطة.
- عند طفل لم يشخص بالسكري، يستدعي العطش وكثرة التبول ونقص الوزن فحصا طبيا في اليوم نفسه، حتى قبل ظهور القيء أو الخمول.
الوقاية وحالات تحتاج انتباها خاصا
- أثناء المرض، افحص السكر بوتيرة أعلى حسب خطة الطفل، وافحص الكيتونات عند القيء أو ألم البطن أو ارتفاع السكر المستمر. قد تكون الكيتونات مهمة حتى عندما لا يكون السكر شديد الارتفاع.
- وفر جهاز كيتونات الدم أو شرائط البول بحسب توصية الفريق، وافحص صلاحيتها. تعلم استخدامها مسبقا بدلا من تجربتها لأول مرة أثناء طارئ.
- مستخدم المضخة قد تتكون لديه الكيتونات سريعا عند توقف وصول الإنسولين. احتفظ بخطة بديلة للحقن ومستلزماتها يحددها فريق السكري.
- عند الرضع وصغار الأطفال، قد يظهر المرض كتهيج أو ضعف رضاعة أو تنفس غير معتاد. لا تعتمد على قدرة الطفل على طلب الماء أو وصف ألم البطن.
- أعط المدرسة والحضانة خطة طوارئ مكتوبة، وأسماء الأشخاص المخولين بالمساعدة، ومكان جهاز القياس والإنسولين. لا ترسل طفلا متقيئا أو خاملا إلى المدرسة.
- ناقش مع المراهق الجرعات الفائتة أو صعوبات العلاج بهدوء ومن دون اتهام. تكرار النوبات قد يستدعي دعما نفسيا أو اجتماعيا إلى جانب تعديل الرعاية الطبية.
أسئلة شائعة
هل أكل كمية كبيرة من الحلويات يسبب التسمم بالسكر؟
تناول الحلويات وحده لا يسبب الحماض الكيتوني عند طفل سليم. الحالة تنتج أساسا عن نقص شديد في الإنسولين، لذلك لا تفسر القيء والخمول بعد الحلوى على أنهما مجرد زيادة سكر في الطعام.
هل يمكن أن يصاب طفلي به وهو غير مشخص بالسكري؟
نعم، قد يكون الحماض الكيتوني أول علامة على السكري من النوع الأول. اجتماع العطش وكثرة التبول ونقص الوزن مع القيء أو التنفس العميق يستدعي الطوارئ، وليس انتظار موعد لتحليل صائم.
ما الفرق بين ارتفاع السكر والحماض الكيتوني؟
ارتفاع السكر قراءة غير طبيعية قد تحدث لأسباب متعددة، أما الحماض الكيتوني فيشمل تراكم الكيتونات وحموضة الدم. لا يمكن تأكيده أو نفيه بقياس السكر وحده، ويحتاج الاشتباه فيه إلى تحاليل طبية.
هل أعطيه ماء كثيرا حتى ينخفض السكر؟
لا تجبره على الشرب، فالماء لا يصحح نقص الإنسولين أو اضطراب الأملاح. يمكن إعطاء رشفات صغيرة فقط إذا كان يقظا تماما ويبلع بأمان ولا يتقيأ، مع استمرار إجراءات طلب المساعدة.
هل أعطي جرعة إنسولين إضافية قبل وصول الإسعاف؟
لا تخمن الجرعة ولا تستخدم جرعة طفل آخر. اتبع خطة الطفل المكتوبة أو توجيه فريقه المباشر، وأخبر الإسعاف بما أعطيته ووقته، من دون تأخير النقل.
ماذا أفعل إذا لم يكن لدي جهاز لقياس الكيتونات؟
اطلب الطوارئ عند وجود العلامات الخطرة ولا تذهب لشراء الشرائط أولا. أخبر المسعفين بالأعراض وقراءة السكر إن توفرت، فغياب الجهاز لا يغير أولوية التقييم.
هل رائحة الأسيتون ضرورية لتشخيص الحالة؟
لا، قد لا تكون الرائحة موجودة أو قد لا يلاحظها من حول الطفل. التنفس العميق والقيء والجفاف وتغير الوعي علامات أهم لاتخاذ قرار طلب المساعدة.
ماذا لو أظهر الجهاز هبوط السكر بدلا من ارتفاعه؟
إذا أكد القياس هبوط السكر وكان الطفل واعيا ويبلع بأمان، اتبع خطة علاج الهبوط الخاصة به. إذا كان فاقد الوعي أو لا يبلع، فلا تعط شيئا بالفم؛ اطلب الإسعاف واستخدم الغلوكاغون الموصوف له إن توفر وكنت تعرف استعماله.
إخلاء مسؤولية طبية: المحتوى المنشور في فارماستان لأغراض التوعية والتثقيف الصحي فقط، ولا يُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي المختص، ولا يجوز اعتماده لتشخيص حالة أو بدء أو إيقاف أي دواء دون إشراف طبي. كما أن الرسومات توضيحية ولا تغني عن تدريب الإسعافات الأولية أو تعليمات موظف الطوارئ.