الصيام والطوارئ الطبية في رمضان: الوقاية والتصرف الآمن

كيف تتعرف على الحالة؟

• هبوط السكر قد يسبب رجفة وتعرقا وجوعا وخفقانا وتهيجا أو صعوبة في التركيز، خصوصا لدى من يستخدم الإنسولين أو بعض أدوية السكري.
• الجفاف قد يظهر بعطش وجفاف الفم وقلة البول أو تغيره إلى لون داكن، مع دوخة عند الوقوف وضعف يتزايد مع الوقت.
• الإجهاد الحراري يسبب صداعا وغثيانا وتعرقا وضعفا بعد العمل أو المشي في الحر؛ أما الارتباك أو الانهيار فيثيران الشك في ضربة حرارة.
• ارتفاع السكر الشديد قد يسبب عطشا وتبولا متكررا وإرهاقا. وجود قيء أو ألم بطن أو تنفس عميق وسريع يحتاج تقييما عاجلا.
• الصداع أو التعب وحدهما لا يحددان السبب، ولا يجوز تفسير ألم الصدر أو اضطراب الكلام أو الإغماء بأنه مجرد أثر للصيام.
• الأطفال وكبار السن قد لا يصفون العطش بوضوح؛ راقب الخمول غير المعتاد وقلة البول وتغير السلوك أو الاستجابة.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أوقف النشاط وأمن المكان

   أبعد المصاب عن المرور والآلات والحرارة، وساعده على الجلوس أو الاستلقاء حتى لا يسقط. انقله إلى الظل أو مكان مكيف إذا أمكن دون تعريض نفسك للخطر. إذا بدأت الأعراض أثناء القيادة، توقف في مكان آمن ولا تحاول إكمال الطريق إلى المنزل.

   ابق مع المصاب، واطلب من شخص آخر إحضار الهاتف وجهاز قياس السكر إن توفر.

2. 2الخطوة 2

   افحص الاستجابة والتنفس واطلب المساعدة

   ناد المصاب والمس كتفيه برفق؛ إذا لم يستجب، اطلب الإسعاف وافحص تنفسه. إذا كان لا يتنفس طبيعيا أو يصدر شهقات متقطعة فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستخدم جهاز إزالة الرجفان إن توفر، واتبع تعليمات موظف الطوارئ. إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيا ولا توجد إصابة مشتبه بها، ضعه على جانبه وراقب التنفس باستمرار. لا تضع ماء أو سكرا أو دواء في فمه.

   شغل مكبر صوت الهاتف لتبقى يداك حرتين أثناء اتباع تعليمات الإسعاف.

   
3. 3الخطوة 3

   عالج هبوط السكر عند القدرة على البلع

   إذا كان المصاب واعيا ويستطيع البلع وكان السكر أقل من 70 ملغم/ديسيلتر، أي 3.9 مليمول/لتر، أعطه 15 غراما من السكر سريع الامتصاص، مثل أقراص الغلوكوز حسب الملصق أو كمية عصير عادي تحتوي على 15 غراما من السكر. أعد القياس بعد 15 دقيقة وكرر العلاج إذا بقي أقل من 70؛ وإذا تعذر القياس مع أعراض واضحة لدى مريض سكري يستخدم دواء قد يخفض السكر، فلا تؤخر العلاج. بعد التحسن وعودة السكر للمستوى الآمن، تناول وجبة أو وجبة خفيفة تحتوي على كربوهيدرات أطول مفعولا إذا كانت الوجبة التالية بعيدة. اطلب الإسعاف إذا لم يتحسن أو تدهور وعيه، ولا تعط شيئا بالفم إذا لم يعد يبلع بأمان.

   هذه قاعدة عامة للبالغين؛ علاج الطفل يكون وفق خطة السكري الخاصة به، فقد يحتاج كمية أقل.

4. 4الخطوة 4

   ابدأ تعويض السوائل والتبريد

   عند الجفاف أو الإجهاد الحراري، أوقف الصيام وأعط المصاب الواعي القادر على البلع رشفات متكررة من الماء، ويمكن استخدام محلول الإماهة الفموي عند فقد السوائل بالإسهال أو القيء. خفف الملابس الزائدة وبلل الجلد بماء بارد مع التهوية. إذا ظهر ارتباك أو انهيار بعد التعرض للحر، اطلب الإسعاف وابدأ التبريد فورا دون انتظار قياس الحرارة. لا تجبر المصاب على الشرب، ولا تعط السوائل بالفم عند اضطراب الوعي.

   حضّر محلول الإماهة بكمية الماء المكتوبة على العبوة، دون زيادة المسحوق أو تقليل الماء.

5. 5الخطوة 5

   ساعد المصاب بالدوخة على الاستلقاء

   إذا كان المصاب واعيا ويشعر بقرب الإغماء، اجعله يستلقي على ظهره وارفع ساقيه قليلا إذا لم توجد إصابة أو صعوبة تنفس. لا تجعله يقف فجأة بعد التحسن، ولا تتركه يذهب وحده إلى الحمام. إذا كان مستلقيا ويعاني ضيق تنفس، ساعده على اتخاذ وضع مريح للتنفس بدلا من إجباره على هذه الوضعية؛ والحامل في أواخر الحمل تستلقي على جانبها، ويفضل الأيسر.

   الإغماء أثناء المجهود أو المصحوب بألم صدر أو خفقان يستدعي تقييما عاجلا.

   
6. 6الخطوة 6

   راقب الحالة وسلم المعلومات

   سجل وقت بدء الأعراض وقراءات السكر وما تناوله المصاب من علاج أو سوائل. أخبر فريق الإسعاف بالأمراض المزمنة والأدوية وآخر جرعة وآخر وجبة، وخصوصا الإنسولين ومدرات البول. إذا تحسنت الأعراض، لا تعد مباشرة إلى الحر أو المجهود، ورتب تقييما طبيا عند تكررها أو غموض سببها.

   اجمع عبوات الأدوية أو صورة واضحة لها بدلا من الاعتماد على الذاكرة.

تجهيز آمن قبل رمضان وأثناء السفر والعمل

• احجز مراجعة طبية قبل رمضان إذا كنت مصابا بالسكري أو مرض القلب أو الكلى، أو سبق أن تعرضت لإغماء أو هبوط سكر شديد. بعض الحالات تجعل الصيام غير آمن طبيا.
• ضع مع الطبيب خطة مكتوبة لمواعيد الأدوية وقياس السكر وحدود إيقاف الصيام. لا تجمع جرعات النهار في وجبة الإفطار ولا تغير جرعة الإنسولين بنفسك.
• جهز حقيبة صغيرة تضم قائمة الأدوية والحساسيات، وجهاز السكر وشرائطه عند الحاجة، ومصدرا محسوبا للسكر سريع الامتصاص وأكياس محلول إماهة.
• وزع شرب السوائل بين الإفطار والسحور، ولا تعتمد على شرب كمية ضخمة دفعة واحدة. من لديه تقييد للسوائل بسبب القلب أو الكلى يلتزم بخطته الطبية.
• خطط للأعمال المجهدة خارج ساعات الحر قدر الإمكان، وخذ فترات راحة في مكان بارد. أبلغ زميلا موثوقا إذا كنت معرضا لهبوط السكر وكيف يساعدك.
• في السفر، احمل أدويتك وتجهيزاتك في متناول اليد واحفظها حسب تعليمات التخزين. اعرف رقم الطوارئ في الوجهة وناقش تغير التوقيت مع الطبيب إذا كان يؤثر في جرعاتك.
• تجنب الوجبات شديدة الملوحة، وحافظ على نوم كاف قدر الإمكان. قلة النوم مع الحر والمجهود قد تزيد خطر الحوادث حتى دون وجود مرض مزمن.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تعتبر التعرق والرجفة أو الارتباك اختبارا للتحمل. تأخير علاج هبوط السكر قد يؤدي إلى تشنج أو فقدان وعي.
• لا تسق فاقد الوعي ولا تدهن فمه بالعسل. أي مادة تدخل فمه قد تسد مجرى التنفس أو تدخل إلى الرئتين.
• لا تبدأ علاج هبوط السكر بالشوكولاتة أو الحلوى الغنية بالدهون، لأنها تبطئ امتصاص السكر. استخدم مصدرا سريعا بكمية معروفة.
• لا تعط جرعة إضافية من الإنسولين لمجرد وجود دوخة أو تعب دون قياس وخطة تصحيح موصوفة. هذه الأعراض قد تكون بسبب انخفاض السكر لا ارتفاعه.
• لا تترك المصاب في سيارة متوقفة ولو كانت النوافذ مفتوحة. انقله إلى مكان بارد وآمن، ولا تؤخر الإسعاف عند اضطراب الوعي.
• لا تستخدم أقراص الملح أو مشروبات الطاقة لعلاج الجفاف من تلقاء نفسك. محلول الإماهة ليس بديلا عن الإسعاف عند الصدمة أو اضطراب الوعي.
• لا تنسب كل صداع أو قيء إلى الصيام. الصداع المفاجئ الشديد أو القيء المصحوب باضطراب وعي أو علامات عصبية يحتاج مساعدة عاجلة.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• راجع الطبيب بعد هبوط سكر شديد أو نوبات متكررة، حتى لو تحسنت بالعلاج. قد يلزم تعديل الخطة قبل محاولة الصيام مجددا.
• اطلب تقييما طبيا إذا استمرت الدوخة أو قلة البول رغم الراحة والشرب، أو تعذر الاحتفاظ بالسوائل بسبب القيء.
• بعد إغماء غير مفسر، لا تقد السيارة قبل التقييم والتوجيه الطبي. التحسن السريع لا يستبعد اضطرابا في القلب أو سببا آخر مهما.
• عند السكري، أوقف الصيام إذا تجاوز السكر 300 ملغم/ديسيلتر، أي 16.7 مليمول/لتر، واتبع خطة الطبيب واطلب مشورة عاجلة. وجود قيء أو ألم بطن أو تنفس غير طبيعي يستدعي الإسعاف.
• إذا كنت معرضا للحماض الكيتوني، افحص الكيتونات عند المرض أو ارتفاع السكر وفقا لخطتك. قد يحدث الحماض مع بعض أدوية السكري حتى دون ارتفاع شديد في السكر.
• بعد الإجهاد الحراري، لا تعد إلى العمل المجهد حتى تزول الأعراض وتستعيد السوائل. عدم التحسن السريع أو أي تدهور يستدعي تقييما عاجلا.
• سجل الظروف التي سبقت النوبة، مثل المشي في الشمس أو تأخير السحور أو تغيير الجرعات. هذه التفاصيل تساعد الطبيب على منع تكرار المشكلة.

حالات تحتاج خطة خاصة

• مرضى السكري من النوع الأول ومن لديهم هبوط متكرر أو ضعف الإحساس به يحتاجون تقييما فرديا دقيقا. لا يكفي الشعور بأن التجربة السابقة مرت بسلام.
• لا يوقف مريض السكري من النوع الأول الإنسولين الأساسي من تلقاء نفسه، حتى عند عدم الأكل. إيقافه قد يؤدي إلى حماض كيتوني خطير.
• كبار السن ومن يعتمدون على الآخرين يحتاجون متابعة للشرب والتبول والوعي. لا تعتمد على شكواهم من العطش وحدها لتقدير الجفاف.
• الحامل أو المرضع تناقش سلامة الصيام بحسب حالتها وصحة الطفل. الدوخة المتكررة أو القيء المستمر، وكذلك نقص حركة الجنين عن المعتاد، تتطلب التواصل الطبي دون انتظار الإفطار.
• لا تطبق إرشادات صيام البالغين على الأطفال، ولا تشجع الطفل على تحمل علامات الجفاف أو الهبوط. الرضيع لا يصوم ويستمر على رضاعته المعتادة.
• مرضى الكلى والقلب ومن يتناولون مدرات البول يحتاجون توازنا خاصا بين الجفاف وزيادة السوائل. لا تنصحهم بكميات كبيرة من الماء دون مراعاة تعليمات الطبيب.

أسئلة شائعة