الطوارئ لمرضى السرطان: أعراض لا تنتظر موعد المتابعة

كيف تتعرف على الحالة؟

• عدوى خطرة محتملة: حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر أثناء العلاج الكيميائي، أو رجفة وتوعك غير معتاد. قد تحدث عدوى شديدة دون حمى واضحة لدى ضعيف المناعة.
• ضغط محتمل على الحبل الشوكي: ألم ظهر جديد أو متزايد، خاصة إذا صاحبه ضعف أو خدر في الساقين، صعوبة المشي، احتباس البول أو فقد السيطرة عليه.
• جلطة أو انسداد خطير محتمل: ضيق نفس مفاجئ، ألم صدر، سعال دموي أو إغماء. وقد يسبق ذلك تورم وألم في ساق واحدة.
• انسداد محتمل في عودة الدم من أعلى الجسم: تورم جديد في الوجه والرقبة أو الذراعين، مع بروز أوردة الصدر أو صداع أو ضيق نفس يزداد عند الاستلقاء.
• اضطراب محتمل في الأملاح أو وظائف الكلى: قيء متكرر، ضعف شديد، خفقان، قلة البول، عطش شديد أو تشوش، خصوصا بعد بدء علاج جديد.
• نزيف أو مشكلة عصبية حادة: دم لا يتوقف، قيء دموي، براز أسود قطراني، صداع شديد جديد، تشنج أو اضطراب مفاجئ في الكلام أو حركة أحد الأطراف.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان واطلب المساعدة المناسبة

   تأكد من أمان المكان، ثم اتصل بالإسعاف عند وجود أي علامة تهدد التنفس أو الوعي أو تشير إلى نزيف شديد أو مشكلة عصبية جديدة. قل بوضوح إن الشخص مريض سرطان، واذكر العرض ووقت بدايته وأي علاج حديث. إذا لم توجد علامة تهدد الحياة لكن ظهرت حمى أثناء العلاج الكيميائي، اتصل بخط طوارئ الأورام فورا؛ وإن تعذر الرد، توجه إلى الطوارئ دون انتظار.

   لا تدع المريض يقود السيارة إذا كان ضعيفا أو مصابا بدوار أو ضيق نفس.

2. 2الخطوة 2

   افحص الاستجابة والتنفس

   ناد المريض والمس كتفه برفق، وراقب هل يتنفس بصورة طبيعية. إذا كان لا يستجيب ولا يتنفس طبيعيا أو يلهث فقط، ضع الهاتف على مكبر الصوت وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفقا لتوجيهات موظف الإسعاف، واستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر. إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيا، ضعه على جانبه للحفاظ على مجرى التنفس؛ وعند الاشتباه بإصابة أو ضغط على العمود الفقري، قلل الحركة واتبع توجيهات الإسعاف مع إعطاء الأولوية لمجرى الهواء.

   أبلغ موظف الإسعاف بعمر المريض؛ طريقة الإنعاش تختلف للطفل والرضيع.

3. 3الخطوة 3

   أرح المريض وتجنب الحركة المؤذية

   إذا كان واعيا ويعاني ضيق التنفس، ساعده على الجلوس في الوضع الأكثر راحة، غالبا مع دعم الظهر، ولا تجبره على الاستلقاء. إذا ظهر ألم ظهر جديد مع ضعف أو خدر بالساقين، لا تجعله يمشي ولا تختبر قوته مرارا، واتركه في وضع مريح مع أقل حركة ممكنة حتى وصول الإسعاف. لا تدلك ساقا متورمة أو مؤلمة.

   لا تنقل المريض على السلالم بنفسك عند الاشتباه بمشكلة في العمود الفقري.

4. 4الخطوة 4

   تعامل مع الحمى دون تأخير

   قس الحرارة بميزان مناسب إذا كان متاحا، وسجل القراءة والوقت، لكن لا تؤخر الاتصال بحثا عن ميزان. أثناء العلاج الكيميائي أو عند وجود نقص معروف في المناعة، تستدعي حرارة 38 درجة مئوية أو أكثر إبلاغ الفريق فورا، واتبع أي عتبة أقل حددها لك. لا تنتظر تكرار القياس أو ظهور أعراض أخرى، ولا تتناول خافضا للحرارة أو مضادا حيويا متبقيا قبل التواصل إلا وفق خطة واضحة من الفريق المعالج.

   تجنب قياس الحرارة من الشرج عند نقص المناعة أو الصفائح.

5. 5الخطوة 5

   قدم إسعافا بسيطا للأعراض الظاهرة

   عند النزيف الخارجي، استخدم قفازات إن توفرت واضغط بثبات على موضع النزيف بضماد أو قماش نظيف؛ وإذا تشبع، أضف طبقة فوقه مع استمرار الضغط. أثناء التشنج، أبعد الأشياء المؤذية واحم الرأس بشيء لين، ولا تقيد الحركة ولا تضع شيئا في الفم، وسجل مدة النوبة. لا تعط طعاما أو شرابا أو أدوية بالفم لمن لديه اضطراب وعي أو صعوبة بلع أو قيء مستمر.

   النزيف الداخلي لا يعالج بالضغط؛ القيء الدموي أو البراز الأسود مع الضعف أو الدوار يستدعي الإسعاف.

6. 6الخطوة 6

   جهز المعلومات وراقب التغيرات

   ابق مع المريض وراقب التنفس والاستجابة حتى تسليمه للفريق الطبي. جهز أسماء علاجات السرطان، وموعد آخر جرعة، والأدوية الأخرى خصوصا مميعات الدم والستيرويدات، والحساسيات وبطاقة التنبيه الخاصة بالعلاج إن وجدت. اذكر أي قسطرة وريدية أو عملية حديثة أو انخفاض معروف في خلايا الدم، ولا تؤخر المغادرة لجمع المستندات أو انتظار التحاليل.

   صورة حديثة لقائمة الأدوية على الهاتف تكفي إذا تعذر إحضار العبوات.

حالات خاصة تفسر أهمية هذه العلامات

• حمى نقص العدلات قد تكون العلامة الوحيدة لعدوى تتطور سريعا إلى إنتان خطير. يحتاج المريض إلى تقييم وتحاليل وعلاج سريع، وليس إلى الانتظار في المنزل حتى يظهر سعال أو ألم واضح.
• ضغط الحبل الشوكي قد يبدأ بألم ظهر قبل ظهور الضعف. ألم الظهر الجديد الشديد أو المتزايد، خاصة ليلا، يستدعي تواصلا عاجلا في اليوم نفسه، ومع أعراض عصبية يصبح طارئا فوريا.
• متلازمة تحلل الورم تنتج عن تحطم عدد كبير من الخلايا السرطانية واضطراب الأملاح ووظائف الكلى، غالبا حول بدء العلاج وأحيانا قبله. قلة البول والخفقان والتشنجات علامات خطرة، لكن اكتشافها قد يعتمد على التحاليل قبل ظهور أعراض.
• ارتفاع الكالسيوم قد يسبب عطشا وتبولا متكررا وإمساكا وغثيانا، ثم نعاسا أو تشوشا. لا تفترض أن هذه الأعراض مجرد أثر للمسكنات، خاصة إذا كانت جديدة أو تزداد.
• تورم الوجه والرقبة قد يرتبط بضغط على الوريد الأجوف العلوي، بينما ضيق التنفس قد ينتج أيضا عن جلطة رئوية أو سائل يضغط على القلب. لا يمكن التمييز بينها بأمان في المنزل.
• العلاج المناعي قد يسبب التهابات خطرة في الرئة أو القلب أو الأمعاء أو الغدد، حتى بعد إيقافه. الإسهال الشديد أو السعال الجديد أو ألم الصدر يستدعي تواصلا عاجلا مع ذكر تلقي العلاج المناعي.
• تتطلب علاجات الخلايا التائية المعدلة وبعض العلاجات المناعية مراقبة خاصة للحمى وانخفاض الضغط والتشوش. اتبع بطاقة التنبيه والخطة المعطاة، ولا تعتبر الحمى بعدها تفاعلا متوقعا يمكن تجاهله.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تنسب كل تعب أو قيء أو ألم إلى السرطان أو جلسة العلاج. التغير المفاجئ عن حالة المريض المعتادة معلومة مهمة حتى لو لم تعرف سببه.
• لا تنتظر الصباح أو موعد العيادة عند الحمى أثناء العلاج الكيميائي. انخفاض الحرارة بعد خافض لا يستبعد العدوى ولا يلغي الحاجة إلى التقييم.
• لا تستخدم مضادا حيويا قديما أو ستيرويدات أو جرعة إضافية من مميع الدم لعلاج الاشتباه بالعدوى أو الضغط العصبي أو الجلطة. هذه قرارات تحتاج تقييما طبيا، إلا إذا وجدت خطة مكتوبة للحالة نفسها.
• لا تستخدم تحاميل أو حقنا شرجية دون موافقة الفريق عند نقص العدلات أو الصفائح. قد تسبب جروحا أو نزفا أو تزيد خطر العدوى.
• لا تجبر المريض على شرب كميات كبيرة لعلاج قلة البول أو ارتفاع الكالسيوم المحتمل. السوائل تحتاج تقديرا خاصا إذا كانت لديه مشكلة في القلب أو الكلى أو صعوبة تنفس.
• لا تؤخر الطوارئ لأن آخر تحليل كان مطمئنا أو لأن موعد العلاج مر عليه وقت. تعداد خلايا الدم ومضاعفات العلاج قد يتغيران، وبعض الطوارئ لا يرتبط بانخفاض المناعة.
• لا تفترض أن الرعاية التلطيفية تعني ترك الأعراض الخطرة دون مساعدة. اتبع خطة الرعاية المتفق عليها واتصل بفريقها لتخفيف المعاناة وتحديد التدخل المناسب.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• عند الوصول، أخبر موظف الفرز مباشرة بوجود سرطان وعلاج حديث، خصوصا مع الحمى أو ضعف الأطراف. لا تكتف بوصف الحالة بأنها إرهاق عام.
• قد يطلب الفريق تعداد الدم ووظائف الكلى والأملاح ومزارع للعدوى وتخطيط القلب أو تصويرا بحسب الأعراض. لا يلزم إجراء جميع الفحوص لكل مريض، ولا يمكنك استبعاد الطوارئ بقياس منزلي واحد.
• بعد الخروج، اطلب تعليمات مكتوبة توضح الأعراض التي تستدعي العودة ورقم التواصل خارج أوقات العمل. ارجع فورا عند تدهور التنفس أو الوعي أو عودة النزيف أو ظهور ضعف عصبي.
• تواصل في اليوم نفسه عند تورم ساق واحدة، أو قيء وإسهال يمنعان الشرب، أو انخفاض واضح في البول. تصبح الحاجة إلى الإسعاف أشد مع الإغماء أو الخفقان أو ضيق النفس أو التدهور السريع.
• للمريض الطفل، اتبع خطة مركز أورام الأطفال ولا تنتظر أن يصف ألمه بدقة. الخمول غير المعتاد أو ضعف التفاعل أو صعوبة التنفس أو قلة البول تستدعي الانتباه العاجل، والحمى أثناء العلاج تستلزم اتصالا فوريا.
• احتفظ في المنزل بميزان حرارة ورقم طوارئ الأورام وقائمة الأدوية، وحدثها مع كل تغيير علاجي. اسأل الفريق مسبقا عن طريقة قياس الحرارة وعتبة الاتصال الخاصة بحالتك.
• للوقاية، التزم بالعناية بالقسطرة ونظافة اليدين ومواعيد التحاليل والأدوية الموصوفة. اسأل فريق الأورام عن اللقاحات المناسبة وتوقيت استخدامها، ولا تتلق لقاحا حيا دون موافقته.

أسئلة شائعة