جرعة زائدة من الديجوكسين: علامات التسمم والإسعاف الفوري

كيف تتعرف على الحالة؟

• اشتباه بتناول أقراص إضافية، أو تكرار الجرعة بالخطأ، أو استخدام كمية غير صحيحة من الدواء السائل؛ وقد لا تظهر أعراض واضحة في البداية.
• فقدان شهية جديد، أو غثيان، أو قيء، أو ألم بالبطن، وأحيانا إسهال، خصوصا لدى شخص يتناول الديجوكسين بانتظام.
• دوخة، أو تعب غير معتاد، أو ضعف، أو نعاس، أو ارتباك؛ وقد يكون الارتباك وتراجع الشهية أوضح من الأعراض الأخرى لدى كبار السن.
• تشوش الرؤية، أو رؤية هالات حول الأضواء، أو تغير إدراك الألوان نحو الأصفر أو الأخضر؛ لكن غياب هذه العلامات لا يستبعد التسمم.
• نبض بطيء أو سريع أو غير منتظم، أو خفقان، أو شعور بقرب الإغماء؛ ولا يمكن استبعاد اضطراب القلب بمجرد جس النبض في المنزل.
• ظهور هذه الأعراض بعد جفاف أو تدهور بوظائف الكلى أو إضافة دواء جديد، حتى لو لم يأخذ المصاب جرعة أكبر من الموصوفة.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان وأوقف التعرض

   أبعد عبوة الديجوكسين والأقراص المتناثرة عن الأطفال وعن المصاب، مع الاحتفاظ بها للفريق الطبي. إذا كانت هناك أقراص ظاهرة في فم شخص واع، اطلب منه بصقها دون إدخال أصابعك عشوائيا داخل فمه. لا تعط الجرعة التالية من الديجوكسين حتى تحصل على توجيه من مركز السموم أو الطبيب.

   لا توقف بقية أدوية القلب أو تغير جرعاتها من نفسك.

2. 2الخطوة 2

   اتصل بالمساعدة دون انتظار الأعراض

   اتصل بالإسعاف عند وجود أي علامة خطر، أو بمركز السموم فورا إذا اشتبهت بجرعة إضافية والمصاب يبدو مستقرا. قل بوضوح إن الدواء هو الديجوكسين، واذكر إن كان التعرض لطفل أو إن كانت الكمية مجهولة. لا تؤخر الاتصال حتى تحسب الجرعة بدقة، ولا تدع المصاب يقود السيارة إلى المستشفى.

   استخدم مكبر الصوت لتبقى بجوار المصاب أثناء تلقي التعليمات.

3. 3الخطوة 3

   جهز معلومات الدواء والمصاب

   اجمع العبوة والوصفة، وسجل التركيز والكمية المحتملة ووقت الابتلاع وآخر جرعة معتادة. اذكر عمر المصاب ووزنه التقريبي وأعراضه وأمراض الكلى، وجهز قائمة الأدوية والمكملات التي يستخدمها. إذا لم تعرف معلومة، قل إنها غير معروفة بدلا من التخمين.

   انتبه إلى وحدة التركيز المكتوبة؛ فالميكروغرام ليس هو الملليغرام.

4. 4الخطوة 4

   أبق المصاب مرتاحا وتجنب العلاجات المنزلية

   اجعل الشخص الواعي يجلس أو يستلقي في مكان آمن، وابق معه وراقب استجابته وتنفسه. لا تحفز القيء، ولا تعط فحما نشطا أو حليبا أو ماء وملحا أو مكملات بوتاسيوم باعتبارها علاجا. لا تجبره على الأكل أو الشرب، ولا تعط أي شيء بالفم إذا كان نعسانا أو يتقيأ أو يصعب عليه البلع.

   القيء لا يضمن إخراج الدواء، وقد يسبب اختناقا ويزيد الجفاف.

5. 5الخطوة 5

   ضع فاقد الوعي الذي يتنفس على جانبه

   إذا كان المصاب لا يستجيب لكنه يتنفس بصورة طبيعية، اطلب الإسعاف وضعه في وضعية الإفاقة على جانبه، ما لم توجد إصابة تمنع تحريكه بأمان. اثن الركبة العلوية للمساعدة على ثباته، وأمل رأسه برفق للخلف مع توجيه الفم إلى أسفل لتصريف القيء. راقب التنفس باستمرار، ولا تعتبر الشهقات المتباعدة تنفسا طبيعيا.

   إذا اشتبهت بإصابة من السقوط، اتبع تعليمات موظف الطوارئ بشأن تحريكه.

   
6. 6الخطوة 6

   ابدأ الإنعاش إذا لم يكن يتنفس طبيعيا

   إذا كان المصاب لا يستجيب ولا يتنفس طبيعيا، اتصل بالإسعاف على مكبر الصوت وابدأ الإنعاش باتباع تعليمات موظف الطوارئ، واطلب إحضار جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر. للبالغ، اضغط في منتصف الصدر بسرعة 100–120 ضغطة في الدقيقة وبعمق 5–6 سم، مع السماح للصدر بالارتداد بين الضغطات. إذا كنت مدربا وقادرا، أعط 30 ضغطة ثم نفسين، وإلا استمر بالضغطات؛ وللطفل أو الرضيع اتبع تعليمات الإنعاش المناسبة لعمره التي يعطيك إياها موظف الطوارئ.

   شغل جهاز إزالة الرجفان واتبع تعليماته الصوتية فور وصوله.

   

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• انتظار القيء أو تغير الرؤية قبل طلب المساعدة خطأ. قد يتأثر القلب دون ظهور كل العلامات المعروفة للتسمم.
• افتراض أن قرصا إضافيا آمن للجميع غير صحيح؛ فالخطر يتغير بحسب تركيز القرص والعمر والوزن ووظائف الكلى والجرعات السابقة.
• لا تستخدم الملح أو إدخال الأصابع في الحلق لإحداث القيء. هذه المحاولات قد تضيف خطرا جديدا ولا تعالج الدواء الذي امتصه الجسم.
• لا تعط الفحم النشط المتاح في المنزل من نفسك. قد يستخدمه الفريق الطبي في ظروف محددة، بعد تقدير توقيت الابتلاع وأمان مجرى التنفس.
• لا تحاول تصحيح النبض بدواء إضافي للقلب، ولا تعط بوتاسيوم أو مغنيسيوم دون تقييم طبي. اضطرابات الأملاح في تسمم الديجوكسين تحتاج تحاليل ومراقبة.
• لا تعتمد على قراءة طبيعية من ساعة ذكية أو جهاز ضغط لاستبعاد التسمم. هذه الأجهزة لا تحل محل تخطيط القلب والتقييم الطبي.
• لا تترك المصاب وحده ولا تسمح له بالمشي لمسافة أو القيادة إذا كان يشعر بالدوار. قد يحدث إغماء أو تدهور مفاجئ.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• كل جرعة زائدة مشتبه بها تحتاج تقييما فوريا من مركز السموم أو الطوارئ، وليس موعدا روتينيا بعد أيام. يحدد المختص مكان المراقبة ومدتها بحسب تفاصيل الحالة.
• قد يجري المستشفى تخطيطا للقلب ومراقبة مستمرة للنبض، مع تحاليل الديجوكسين والبوتاسيوم والمغنيسيوم ووظائف الكلى. الهدف تقييم تأثير الدواء، وليس معرفة رقمه في الدم فقط.
• يتأثر تفسير تحليل الديجوكسين بوقت سحب العينة بالنسبة لآخر جرعة. العينة المبكرة بعد الابتلاع قد لا تعكس استقرار توزيع الدواء، وقد يحتاج الفريق إلى تكرارها دون تأخير علاج الحالة الخطرة.
• قد تستلزم الحالات الشديدة ترياقا متخصصا يسمى الأجسام المضادة النوعية للديجوكسين، أو Digoxin immune Fab. يقرر الفريق إعطاءه بناء على الحالة واضطراب النبض والتحاليل، وليس كعلاج منزلي.
• تحسن الغثيان أو الدوار لا يكفي وحده للحكم بزوال الخطر. لا تغادر مكان الرعاية أو توقف المراقبة إلا وفق قرار الفريق المعالج.
• قبل استئناف الديجوكسين، اطلب تعليمات واضحة عن موعد الجرعة وتركيزها وما إذا كانت تحتاج تعديلا. راجع سبب الخطأ وأي تغير حديث في وظائف الكلى أو الأدوية.
• بعد الخروج، عودة الإغماء أو الخفقان المصحوب بدوار أو ضيق التنفس تستدعي الإسعاف. أما الغثيان المستمر أو ضعف الشهية أو تغير الرؤية فيحتاج تواصلا طبيا عاجلا، دون انتظار الموعد المعتاد.

حالات خاصة وطرق الوقاية

• قد يحدث التسمم تدريجيا أثناء تناول الجرعات الموصوفة، خصوصا عند تراجع وظائف الكلى. ظهور أعراض جديدة لدى مستخدم الديجوكسين يستحق التقييم حتى دون خطأ معروف في الجرعة.
• يزيد الجفاف الناتج عن القيء أو الإسهال أو قلة الشرب احتمال تراكم الدواء لدى بعض المرضى. لا تعالج ذلك بإجبار مريض القلب على شرب كميات كبيرة، بل اطلب توجيها يناسب حالته.
• قد تجعل قلة البوتاسيوم أو المغنيسيوم القلب أكثر حساسية للديجوكسين، بينما قد يرافق التسمم الحاد الشديد ارتفاع البوتاسيوم. لذلك لا يصلح افتراض نقصه وإعطاء مكمل في المنزل.
• بعض الأدوية، مثل الأميودارون والفيراباميل وبعض المضادات الحيوية، قد ترفع مستوى الديجوكسين أو تزيد خطر تأثيراته. اطلب من الطبيب أو الصيدلي مراجعة التداخلات عند إضافة أي دواء، ولا توقف علاجا موصوفا من نفسك.
• ابتلاع طفل لأي كمية غير موصوفة يستلزم اتصالا فوريا بمركز السموم، حتى لو كان يلعب بصورة طبيعية. احفظ الدواء مقفلا وفي عبوته الأصلية، لا في حقيبة مفتوحة أو علبة حلوى.
• استخدم جدولا لتسجيل الجرعات، وحدد شخصا مسؤولا عن إعطاء الدواء إذا تعدد مقدمو الرعاية. للدواء السائل، استخدم أداة القياس المخصصة وتحقق من التركيز، ولا تستخدم ملعقة المطبخ.
• إذا كان التناول متعمدا لإيذاء النفس، ابق مع المصاب إن كان ذلك آمنا واطلب الإسعاف دون لوم أو جدال. أبعد الأدوية المتبقية دون مواجهة تعرضك للخطر، وأبلغ الفريق بوضوح بما حدث.

أسئلة شائعة