صدمات جهاز القلب المزروع ICD: متى تكون حالة طارئة؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• جهاز ICD هو مزيل رجفان مزروع يراقب نظم القلب ويعالج بعض اضطرابات النظم الخطيرة. يوجد مولده غالبا تحت الجلد قرب أعلى الصدر، وقد يكون على جانب الصدر في بعض الأنواع.
• قد يشعر الشخص بضربة قوية ومفاجئة داخل الصدر، أو ركلة مؤلمة تستمر لحظة، وأحيانا يصاحبها انتفاض ظاهر في الجسم.
• قد تسبق الصدمة سرعة في ضربات القلب أو دوخة أو شعور بقرب الإغماء، وقد تحدث دون إنذار واضح.
• قد يعود الشخص إلى حالته المعتادة بعد صدمة واحدة، أو تستمر الأعراض أو تتكرر الصدمات؛ التكرار واستمرار الأعراض علامتا خطر.
• الصفير أو الاهتزاز الصادر من الجهاز ليس بالضرورة صدمة كهربائية، لكنه قد يكون تنبيها يحتاج مراجعة عيادة الجهاز.
• لا يمكن معرفة إن كانت الصدمة مناسبة أو حدثت بسبب خلل بمجرد الإحساس بها؛ يلزم فحص البيانات المسجلة في الجهاز.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أوقف النشاط واجعل المكان آمنا

   إذا حدثت الصدمة أثناء المشي أو العمل، توقف واجلس أو استلق بعيدا عن السلالم والآلات ومصادر الخطر. إذا كنت تقود، توقف بأمان في أقرب مكان مناسب ولا تواصل القيادة. اطلب من شخص قريب البقاء معك، ولا تحاول اختبار قدرتك بالمشي أو بذل مجهود.

   إذا كنت وحدك، احتفظ بالهاتف قريبا وافتح الباب إن أمكن دون مجهود أو تعريض نفسك للخطر.

2. 2الخطوة 2

   اطلب الإسعاف عند علامات الخطر

   اتصل برقم الطوارئ المحلي عند تكرر الصدمات خلال فترة قصيرة، أو ظهور أي من الأعراض الخطيرة المذكورة، حتى بعد صدمة واحدة. أخبر موظف الطوارئ أن المصاب يحمل جهاز ICD، واذكر عدد الصدمات وتوقيتها والأعراض الحالية. لا تؤخر الاتصال للبحث عن بطاقة الجهاز أو التواصل مع الطبيب المعتاد.

   وجود الجهاز لا يضمن أن اضطراب النظم قد انتهى أو أن الدورة الدموية مستقرة.

3. 3الخطوة 3

   بعد صدمة واحدة مع تعاف كامل، اتصل بعيادة الجهاز

   إذا حدثت صدمة واحدة فقط وعاد الشخص تماما إلى حالته المعتادة دون ألم صدر أو ضيق نفس أو دوخة أو خفقان مستمر، فليست سيارة الإسعاف ضرورية دائما. تواصل فورا مع عيادة متابعة الجهاز أو فريق القلب واتبع خطة الصدمات المكتوبة إن كانت متاحة. قد يطلب الفريق إرسال بيانات المتابعة عن بعد أو الحضور للفحص، وإذا تعذر الوصول إليه فاطلب مشورة طبية عاجلة ولا تنتظر موعد المتابعة الروتيني.

   أي صدمة جديدة أو عرض مقلق أثناء الانتظار يحول الموقف إلى طلب إسعاف.

4. 4الخطوة 4

   راقب الوعي والتنفس أثناء الانتظار

   ابق مع المصاب وراقب استجابته وتنفسه؛ اجعله في وضع مريح، وغالبا يكون الجلوس أنسب إذا كان يعاني ضيق النفس. إذا فقد الوعي لكنه يتنفس بشكل طبيعي، ضعه على جانبه في وضعية الإفاقة ما لم تمنع ذلك إصابة خطيرة مشتبهة، واتبع توجيهات موظف الطوارئ. أعد تقييم التنفس باستمرار، ولا تعط فاقد الوعي أي شيء بالفم.

   اللهاث المتقطع أو الشهقات غير المنتظمة لا تعد تنفسا طبيعيا.

   
5. 5الخطوة 5

   ابدأ الإنعاش إذا غاب التنفس الطبيعي

   إذا كان البالغ لا يستجيب ولا يتنفس طبيعيا، اطلب الإسعاف وضع الهاتف على مكبر الصوت، ثم ابدأ الضغط بمنتصف الصدر بمعدل 100–120 ضغطة في الدقيقة وعمق 5–6 سم مع السماح بارتداد الصدر. إن كنت مدربا وقادرا، قدم 30 ضغطة ثم نفسين؛ وإلا فاستمر بالضغطات واتبع تعليمات موظف الطوارئ. اطلب جهاز صدمات خارجي آلي AED واستخدمه فور توفره؛ لا تضع اللاصقة مباشرة فوق بروز الجهاز المزروع، ولا تؤخر الإنعاش انتظارا لعمله.

   وجود ICD لا يمنع الإنعاش، ولا يغني عن الصدمات الخارجية عند الحاجة.

   
6. 6الخطوة 6

   جهز المعلومات دون تأخير الرعاية

   دوّن وقت الصدمة وما كان الشخص يفعله قبلها، وعدد الصدمات والأعراض التي سبقتها أو تلتها. جهز بطاقة الجهاز وقائمة الأدوية وأي معلومات عن نسيان الجرعات أو مرض حديث، لكن لا تؤخر خروج الإسعاف أو بدء الإنعاش لذلك. لا تضاعف دواء القلب ولا توقفه، ولا تحاول إيقاف الصدمات بمغناطيس أو بتطبيق تعليمات من الإنترنت.

   إرسال بيانات الجهاز عن بعد لا يحل محل طلب الإسعاف عند وجود علامات خطر.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تفترض أن كل صدمة تعني أن الجهاز معطل، ولا أنها تؤكد أن الخطر انتهى. قد تعالج الصدمة اضطرابا خطيرا فعلا، وقد تحدث صدمة غير مناسبة تحتاج تصحيح السبب.
• لا تنتظر عددا محددا من الصدمات قبل طلب المساعدة إذا كان الشخص متوعكا. صدمة واحدة مع إغماء أو ألم صدر تكفي لطلب الإسعاف.
• لا تضع مغناطيسا فوق الجهاز لإيقاف الصدمات. قد يعطل علاجه لاضطراب مهدد للحياة، واستخدامه الطبي يحتاج قرارا ومراقبة متخصصين.
• لا تضغط على موضع الجهاز ولا تدلكه ولا تضرب الصدر. هذه الأفعال لا تعيد برمجته ولا تعالج اضطراب النظم.
• لا تتناول جرعة إضافية من دواء اضطراب النظم أو المهدئات من تلقاء نفسك. العلاج يعتمد على سبب الصدمات وحالة القلب والأدوية الأخرى.
• لا تمتنع عن لمس المصاب خوفا من الجهاز المزروع. قد يشعر الملامس بوخزة إذا حدثت صدمة داخلية، لكن ذلك لا يبرر ترك الإنعاش؛ أما عند صدمة AED الخارجية فيجب ابتعاد الجميع وفق تعليماته.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• كل صدمة جديدة تستحق إبلاغ فريق متابعة الجهاز، حتى إذا عاد الشخص لطبيعته سريعا. لا تؤجل الإبلاغ إلى زيارة مقررة بعد أسابيع.
• يفحص الفريق سجل الجهاز لتمييز علاج اضطراب بطيني حقيقي عن صدمة غير مناسبة، مثل صدمة مرتبطة بنظم سريع آخر أو مشكلة في الاستشعار أو الأسلاك.
• قد يحتاج التقييم إلى تخطيط القلب وتحاليل الأملاح ووظائف الكلى ومراجعة الأدوية، وقد يلزم البحث عن نقص تروية القلب أو تدهور قصور القلب حسب الأعراض.
• قد يكون الحل تعديل البرمجة أو الأدوية أو علاج سبب عابر، وقد تتطلب بعض الحالات إجراء متخصصا مثل استئصال بؤرة اضطراب النظم بالقسطرة. لا يمكن تحديد ذلك منزليا.
• امتنع عن القيادة بعد الصدمة إلى أن يحدد فريق القلب متى يمكنك العودة إليها وفق سبب الصدمة وقواعد بلدك. الشعور بالتحسن وحده ليس تصريحا بالقيادة.
• أبلغ الطبيب عن الخوف من صدمة جديدة أو الأرق أو تجنب الحركة بعد الحادث. القلق بعد الصدمات شائع، ويمكن أن تساعد خطة واضحة ودعم نفسي مناسب دون تجاهل الأعراض القلبية.

الاستعداد وحالات تحتاج انتباها خاصا

• اطلب من عيادة الجهاز خطة مكتوبة توضح التصرف بعد صدمة واحدة وبعد الصدمات المتكررة، ورقم التواصل خارج أوقات العمل. شاركها مع أفراد الأسرة وشخص موثوق في العمل.
• احمل بطاقة تعريف الجهاز وقائمة أدويتك، وتأكد من أن أفراد المنزل يعرفون مكانهما. تعلم الإنعاش مع من يعيشون معك إن أمكن.
• التزم بالأدوية والمتابعة عن بعد والمواعيد المقررة. اسأل الفريق ماذا تفعل عند نسيان الجرعة بدلا من مضاعفتها تلقائيا.
• أبلغ الفريق عن قيء أو إسهال مستمر أو أدوية جديدة؛ فقد تؤثر اضطرابات الأملاح وبعض الأدوية في نظم القلب. لا تبدأ مكملات البوتاسيوم أو المغنيسيوم دون توجيه طبي.
• أبعد المغناطيس القوي والأجهزة ذات الملحقات المغناطيسية عن موضع الزرع، واتبع مسافات الأمان التي تحددها الشركة والفريق المعالج. لا تحمل الهاتف أو السماعات المغناطيسية في جيب فوق الجهاز.
• الأطفال والمراهقون الذين يحملون ICD يحتاجون خطة خاصة للأسرة والمدرسة، لكن علامات الخطر نفسها تستدعي الإسعاف. إذا احتاج طفل أو رضيع للإنعاش، اتبع تعليمات موظف الطوارئ المناسبة لعمره ولا تستخدم عمق ضغطات البالغين.

أسئلة شائعة