النزيف عند مرضى السيولة: متى يكون طارئا وكيف تتصرف؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• نزيف من جرح أو الأنف أو اللثة يستمر أكثر من المعتاد، أو يعود بعد توقفه. ليست كل نقطة دم حالة طارئة، لكن النزيف المستمر يحتاج اهتماما أكبر مع أدوية السيولة.
• كدمات كبيرة أو متزايدة دون سبب واضح، أو تورم مؤلم بعد خبطة بسيطة، وقد يشير ذلك إلى تجمع دموي تحت الجلد أو داخل العضلات.
• بول أحمر أو وردي، أو دم في البراز، أو براز أسود لزج يشبه القطران. قد يحدث النزيف الداخلي دون ألم واضح.
• قيء أحمر أو يشبه تفل القهوة، أو سعال مصحوب بالدم، وهذه علامات تستدعي تقييما طبيا عاجلا.
• دوخة شديدة أو إغماء أو خفقان أو شحوب وعرق بارد، خاصة مع ألم البطن أو الظهر؛ فقد تكون علامات فقد دم مهم.
• صداع جديد شديد، أو قيء متكرر، أو اضطراب الرؤية والكلام، أو ضعف أحد جانبي الجسم، خصوصا بعد سقوط أو ضربة للرأس.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان واطلب المساعدة عند الخطورة

   أبعد المصاب عن الزجاج أو الآلات أو حركة المرور، وارتد قفازات إن توفرت دون تأخير السيطرة على النزيف. اتصل برقم الإسعاف المحلي عند وجود علامات الخطر، وضع الهاتف على مكبر الصوت لتتبع التعليمات وأنت تساعده. لا تدع المصاب يقود السيارة إذا كان يشعر بدوخة أو ضعف أو تعرض لإصابة بالرأس.

   قل لموظف الإسعاف بوضوح: المصاب يتناول دواء مضادا للتخثر، واذكر موضع النزيف.

2. 2الخطوة 2

   اضغط مباشرة على الجرح

   اكشف موضع النزيف وضع عليه ضمادة أو قطعة قماش نظيفة، ثم اضغط براحة يدك بقوة وثبات دون رفعها كل قليل لفحص الجرح. إذا تسرب الدم، حافظ على الضغط ويمكن وضع ضمادة إضافية فوق الأولى بدلا من نزعها. إذا كان جسم مغروس في الجرح، فلا تسحبه واضغط حوله لا فوقه.

   لا تضيع وقتا في غسل جرح ينزف بغزارة؛ السيطرة على النزيف أولا.

   
3. 3الخطوة 3

   تعامل مع نزيف الأنف بالوضع الصحيح

   أجلس المصاب مع ميل الرأس والجذع قليلا إلى الأمام، واجعله يبصق الدم الذي يصل إلى الفم بدلا من ابتلاعه. اضغط على الجزء اللين من الأنف أسفل العظمة لمدة 10 إلى 15 دقيقة متواصلة، مع التنفس من الفم. إذا استمر النزيف بعد ذلك فاطلب تقييما عاجلا، واتصل بالإسعاف إذا كان غزيرا أو صاحبه ضعف أو صعوبة تنفس.

   استخدم مؤقت الهاتف حتى لا تفك الضغط قبل اكتمال المدة.

   
4. 4الخطوة 4

   صعد التدخل في نزيف الطرف المهدد للحياة

   إذا كان نزيف الذراع أو الساق غزيرا ومهددا للحياة ولا يتوقف بالضغط المباشر، فاستخدم عاصبة طبية تجارية إن توفرت وكنت تعرف استعمالها أو بتوجيه الإسعاف. ضعها أعلى الجرح باتجاه الجذع بنحو 5 إلى 7 سم، وليس فوق مفصل، وشدها حتى يتوقف النزيف. سجل وقت وضعها ولا ترخها أو تنزعها حتى يتولى الفريق الطبي الرعاية.

   العاصبة ليست للنزيف البسيط، ولا توضع حول الرقبة أو الصدر أو البطن.

   
5. 5الخطوة 5

   راقب الوعي والتنفس واحم المصاب من التدهور

   اجعل المصاب يستلقي إذا شعر بدوخة وكان يتنفس براحة، وغطه للحفاظ على دفئه، ولا تجعله يقف أو يمشي. عند الاشتباه بنزيف شديد أو داخلي، لا تقدم طعاما أو شرابا وانتظر تعليمات الإسعاف. إذا فقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيا، حافظ على مجرى الهواء وضعه على جانبه عند الحاجة، مع تقليل حركة الرقبة بعد الإصابات؛ وإذا لم يتنفس طبيعيا فابدأ الإنعاش وفق تعليمات موظف الإسعاف.

   اللهاث المتقطع ليس تنفسا طبيعيا.

6. 6الخطوة 6

   جهز معلومات الدواء ولا تعالج النزيف منزليا بالأدوية

   أحضر عبوات الأدوية أو صورها، ووقت آخر جرعة، وأي نتيجة حديثة لتحليل INR إذا كان المصاب يستخدم الوارفارين. لا تعط فيتامين ك أو أي دواء تدعي أنه يعكس السيولة من تلقاء نفسك؛ يختلف علاج النزيف بحسب الدواء وشدته. في النزيف الشديد اطلب من فريق الطوارئ توجيها فوريا بشأن الجرعة التالية ولا تؤخر الإسعاف بسبب موعدها، أما النزيف البسيط فلا يبرر إيقاف العلاج أو تعديل جرعته ذاتيا.

   اذكر أيضا الأسبرين وكلوبيدوغريل والمسكنات والمكملات، وليس دواء السيولة وحده.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تفترض أن غياب الجرح يعني غياب النزيف؛ قد يتجمع الدم داخل الرأس أو البطن أو العضلات دون علامة واضحة على الجلد.
• لا ترفع الضمادة كل دقيقة لتتفقد الجرح، لأن ذلك قد يفسد الخثرة التي بدأت تتكون ويعيد النزيف.
• لا تمل رأس المصاب إلى الخلف عند الرعاف، ولا تجعله يستلقي على ظهره مع استمرار نزيف الأنف؛ فقد يبتلع الدم أو يختنق به.
• لا تضع البن أو الرماد أو معجون الأسنان على الجرح. هذه المواد لا تعالج السبب وقد تلوث الجرح وتعرقل تقييمه.
• لا تعط إيبوبروفين أو نابروكسين أو جرعات إضافية من الأسبرين لعلاج الألم دون توجيه طبي، فقد تزيد خطر النزيف. ولا توقف الأسبرين الموصوف بانتظام من نفسك.
• لا توقف مضاد التخثر لعدة أيام لمجرد ظهور كدمة صغيرة، ولا تضاعف الجرعة لاحقا لتعويض جرعة متروكة دون تعليمات؛ فقد تعرض المصاب للنزيف أو الجلطات.
• لا تنتظر ظهور الأعراض بعد إصابة الرأس عند مستخدم مضاد التخثر، ولا تعتمد على نتيجة INR سابقة مطمئنة لاستبعاد نزيف حالي.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• بعد السيطرة على جرح صغير، اغسله برفق وغطه بضمادة نظيفة. اطلب تقييما إذا كان عميقا أو متباعد الحواف أو ملوثا، أو عاد النزيف رغم الضغط.
• ظهور دم في البول أو البراز يحتاج تواصلا طبيا عاجلا حتى دون ألم. لا تنسبه تلقائيا إلى دواء السيولة، فقد يكون وراءه سبب آخر يحتاج علاجا.
• الكدمات المتكررة أو المتسعة، ونزيف اللثة أو الأنف المتكرر، تستدعي مراجعة الطبيب أو عيادة مضادات التخثر لتقييم العلاج والتداخلات الدوائية.
• بعد ضربة الرأس، توجه إلى الطوارئ للتقييم العاجل حتى مع الوعي الكامل؛ يحدد الفريق الحاجة إلى التصوير المقطعي وتوقيته حسب نوع الدواء والإصابة.
• إذا سمح الطبيب بالعودة للمنزل بعد إصابة الرأس، التزم بتعليمات المراقبة ووجود شخص بالغ مع المصاب. عد فورا عند الصداع المتزايد أو القيء أو النعاس غير المعتاد أو تغير السلوك.
• قد يحتاج الطبيب إلى صورة دم ووظائف الكلى والكبد واختبارات تخثر مناسبة. تحليل INR مهم لمتابعة الوارفارين، لكنه لا يقيس تأثير جميع مضادات التخثر.
• بعد نزيف مهم، يجب أن يحدد الفريق المعالج موعد استئناف الدواء وجرعته. القرار يوازن بين خطر تكرار النزيف وخطر الجلطة التي وصف العلاج لمنعها.

الوقاية وحالات تحتاج انتباها خاصا

• أدوية السيولة ليست نوعا واحدا؛ تشمل مضادات التخثر مثل الوارفارين وأبيكسابان وريفاروكسابان ودابيغاتران والهيبارين. أما الأسبرين وكلوبيدوغريل فهما مضادان للصفيحات، ويزيدان أيضا قابلية النزيف لكن تدبيرهما قد يختلف.
• احتفظ ببطاقة أو قائمة محدثة باسم الدواء وجرعته وسبب استخدامه، وأظهرها للطبيب وطبيب الأسنان قبل أي إجراء.
• استشر الطبيب أو الصيدلي قبل بدء دواء أو مكمل أو عشبة جديدة. قد تزيد بعض التداخلات خطر النزيف حتى لو كان المنتج يباع دون وصفة.
• مع الوارفارين، حافظ على نمط غذائي متوازن وثابت نسبيا في الأطعمة الغنية بفيتامين ك، ولا تمنع الخضراوات من نفسك. التزم بمواعيد تحليل INR وتعليمات الجرعة.
• قلل فرص السقوط بإزالة السجاد المنزلق وتحسين الإضاءة وارتداء حذاء ثابت. استخدم قفازات عند التعامل مع الأدوات الحادة وفرشاة أسنان ناعمة.
• نزيف الدورة الأشد من المعتاد يحتاج مراجعة، خاصة إذا طال أو صاحبه تعب واضح. عند تدفق شديد مع دوخة أو إغماء اطلب الإسعاف، ولا تعدل مضاد التخثر ذاتيا.
• عند الأطفال الذين يتناولون مضادات التخثر، طبق الضغط المباشر نفسه واطلب المساعدة مبكرا عند النزيف المستمر أو إصابة الرأس. لا تعط دواء عكس السيولة أو جرعة مخصصة للبالغين.

أسئلة شائعة