الكبد الدهني لدى النحفاء: لماذا لا يكفي الوزن الطبيعي للحماية؟

توصي الإرشادات الأوروبية الصادرة عام 2024 بالغذاء الصحي والنشاط البدني لأصحاب الوزن الطبيعي المصابين بالكبد الدهني المرتبط بخلل الأيض؛ فالمرض لا يقتصر على السمنة. ونوضح في فارماستان لماذا قد تتراكم الدهون في كبد شخص نحيف، وكيف تساعد مؤشرات مثل محيط الخصر والسكر والكتلة العضلية على كشف مخاطر لا يعكسها الوزن.

كيف يصاب النحفاء بالكبد الدهني؟

المشكلة ليست كمية الدهون فقط، بل موضعها أيضًا. فقد يحمل الجسم النحيف دهونًا حشوية مرتفعة حول الأعضاء الداخلية، بالتزامن مع مقاومة الإنسولين واضطراب استقلاب الدهون. ويُستخدم اسم مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل الأيض «MASLD» عند وجود دهون بالكبد مع عامل خطر قلبي أيضي واحد على الأقل.

وتشرح ماري نويل كلاس الشمالي، اختصاصية الغدد والسكري والبدانة بمستشفى ومركز بلفو الطبي في بيروت، أن الخطر يرتفع لدى أصحاب الخصر الكبير رغم الوزن الطبيعي، والمصابين بمقدمات السكري أو ارتفاع الدهون الثلاثية وانخفاض الكوليسترول الجيد. وتشمل العوامل كذلك تكيس المبايض، وقصور الغدة الدرقية غير المضبوط، وضعف الكتلة العضلية، والاستعداد الوراثي والإفراط في السكريات.

أما حجم الظاهرة فليس هامشيًا: تقدر مراجعة خبراء للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي أن النحفاء يمثلون بين 7 و20% من المصابين بالكبد الدهني غير الكحولي، وهو الاسم المستخدم قبل التصنيف الحديث.

متى يحتاج الشخص النحيف إلى تقييم الكبد؟

لا تعني هذه الأرقام دعوة كل نحيف إلى الفحص. فالجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي لا توصي بالفحص الروتيني لجميع النحفاء، بل بالانتباه إلى عوامل الخطر. ويستحق الأمر مناقشة الطبيب عند وجود السكري أو مقدماته، أو ارتفاع متكرر بإنزيمات الكبد، أو اكتشاف الدهون أثناء التصوير، أو زيادة محيط الخصر وتاريخ عائلي للسكري أو تشمع الكبد.

يمكن لمحيط الخصر أن يضيف معلومة مهمة: ينصح المعهد الوطني البريطاني للتميز في الصحة والرعاية بإبقائه دون نصف الطول. وتشير نسبة الخصر إلى الطول بين 0.5 و0.59 إلى زيادة الدهون المركزية والمخاطر المرتبطة بها، وترتفع المخاطر أكثر عند 0.6 فأعلى. لكنه مؤشر للخطر، وليس تشخيصًا للكبد الدهني.

ولا يتوقف التقييم عند الإنزيمات؛ فقد يشمل السكر وصورة الدهون ووظائف الغدة الدرقية، واستبعاد أسباب أخرى بحسب التاريخ المرضي، منها الكحول والتهابات الكبد وبعض الأدوية. وبعد ثبوت المرض، توصي الإرشادات الأوروبية بتقدير احتمال التليف تدريجيًا، بدءًا بمؤشرات دموية مثل FIB-4، ثم قياس مرونة الكبد عند الحاجة.

هل يحتاج المصاب النحيف إلى خسارة الوزن؟

الأولوية لتحسين تركيب الجسم، لا ملاحقة رقم أقل على الميزان. وتوصي الشمالي بتمارين المقاومة مرتين إلى ثلاث أسبوعيًا، ونحو 150 إلى 200 دقيقة من النشاط الهوائي أسبوعيًا، مع تقليل المشروبات المحلاة والأطعمة فائقة التصنيع، واتباع غذاء متوسطي يوفر بروتينًا مناسبًا لحماية العضلات.

قد يستفيد بعض المرضى من خفض محدود للوزن بنسبة 3 إلى 5%، بشرط الحفاظ على العضلات. ويظل ضبط السكري واضطرابات الدهون جزءًا من رعاية الكبد. أما الأدوية فتُختار وفق الحالة وتحت إشراف الطبيب؛ ولا ينبغي إيقاف الستاتينات الموصوفة بسبب ارتفاع بسيط في الإنزيمات دون استشارته.

هل الكبد الدهني أقل خطورة عند النحفاء؟

النحافة ليست ضمانة لمسار أخف. فقد وجد تحليل تلوي عام 2024، شمل 14 دراسة و94,181 مصابًا، ارتباط النحافة بارتفاع خطر الوفاة من جميع الأسباب بنحو 1.6 مرة مقارنة بالمصابين غير النحفاء. وهذه علاقة رصدية لا تثبت أن النحافة هي السبب. لذلك نركز في فارماستان على تقييم التليف والمخاطر الأيضية، بدل الاطمئنان إلى المظهر وحده.