انسداد أنبوب التغذية: ماذا تفعل ومتى تطلب الإسعاف؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• تتوقف التغذية أو تصبح أبطأ من المعتاد، وقد تصدر المضخة إنذارا بوجود انسداد أو ارتفاع الضغط.
• تواجه مقاومة غير معتادة عند محاولة غسل الأنبوب بالطريقة التي تدربت عليها؛ لا تختبره بزيادة القوة.
• تظهر بقايا غذاء أو دواء متجمعة داخل الجزء الشفاف من الأنبوب، لكن غيابها لا ينفي الانسداد.
• يتسرب السائل عند الوصلة أو حول فتحة البطن بدلا من مروره بصورة طبيعية؛ وقد يشير ذلك إلى مشكلة غير الانسداد.
• يظهر ألم أو سعال أو قيء أثناء الاستخدام، أو يتغير طول الأنبوب الظاهر؛ وهذه علامات تستدعي التفكير في تحرك الأنبوب لا مجرد انسداده.
• قد يكون السبب بسيطا مثل مشبك مغلق أو أنبوب مثني تحت الملابس، لذلك افحص الأجزاء الخارجية قبل افتراض وجود سدادة داخله.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أوقف الاستخدام وقيّم حالة المريض

   اغسل يديك وأوقف مضخة التغذية أو التغذية بالجاذبية، ولا تعط أدوية عبر الأنبوب المتعطل. راقب التنفس والوعي، واسأل عن ألم البطن والغثيان. اتصل بالإسعاف عند علامات الخطر، وإذا أصبح المريض غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيا فاتبع تعليمات موظف الطوارئ للإنعاش.

   لا تجعل محاولة إصلاح الجهاز تؤخر الانتباه إلى المريض نفسه.

2. 2الخطوة 2

   ارفع الجزء العلوي من الجسم

   إذا كان المريض واعيا ويتنفس بصورة طبيعية، اجعله جالسا أو ارفع رأس السرير والجزء العلوي من جسمه، خصوصا مع الغثيان أو الارتجاع. لا تتركه مستلقيا بشكل مسطح أثناء المشكلة. إذا فقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيا، ضعه على جانبه ما لم تمنع ذلك إصابة مشتبه بها، واطلب الإسعاف.

   رفع الظهر والكتفين أفضل من ثني الرقبة بوسائد كثيرة تحت الرأس وحده.

   
3. 3الخطوة 3

   افحص المسار الخارجي وموضع الأنبوب

   تتبع الأنبوب من كيس التغذية إلى المريض وابحث عن مشبك مغلق أو ثنية واضحة أو ضغط من الملابس، وصحح المشكلة الخارجية فقط. قارن العلامة أو الطول الخارجي بما هو موثق في خطة الرعاية، دون دفع الأنبوب إلى الداخل أو سحبه. إذا تغير موضعه أو خرج جزئيا، أو ظهر ألم أو تسرب جديد، فلا تستخدمه حتى يفحصه مختص.

   في الأنبوب الأنفي، اتبع طريقة التحقق من الموضع التي علمك إياها الفريق؛ نفخ الهواء والاستماع للبطن ليس اختبارا آمنا.

4. 4الخطوة 4

   جرّب الغسل اللطيف فقط إن كنت مدربا

   إذا لم توجد علامات خطر أو شك في تحرك الأنبوب، وكانت خطة الرعاية تسمح بالتسليك المنزلي، استخدم ماء فاترا من النوع والكمية المحددين في الخطة ومحقنة مخصصة للتغذية المعوية بالحجم الذي أوصى به الفريق. حاول الغسل بضغط لطيف جدا، مع توقفات قصيرة، ولا تواصل الضغط إذا لم يتحرك الماء بسهولة. لا تنفذ هذه المحاولة إذا لم تتلق تدريبا، وتوقف فورا عند الألم أو التسرب.

   المحقنة الصغيرة قد تولد ضغطا أعلى؛ لا تستبدل المحقنة الموصى بها بأخرى أصغر للتغلب على المقاومة.

5. 5الخطوة 5

   اطلب دعما عاجلا إذا لم يفتح الأنبوب

   إذا لم تنجح المحاولة اللطيفة المسموح بها، توقف واتصل بفريق التغذية أو التمريض المنزلي أو الجهة التي تتابع الأنبوب. أخبرهم بوقت آخر تغذية وجرعة دواء، ونوع الأنبوب، والأعراض المصاحبة. إذا كان المريض يعتمد عليه كليا أو اقترب موعد دواء ضروري، اطلب توجيها عاجلا ولا تنتظر إلى اليوم التالي دون خطة بديلة.

   جهز أسماء الأدوية، وسجل السوائل، وأي قيود على الشرب قبل الاتصال.

6. 6الخطوة 6

   لا تستأنف التغذية قبل التأكد من الأمان

   إذا زالت المشكلة الخارجية أو عاد مرور الماء، تأكد من عدم وجود ألم أو تسرب أو تغير في موضع الأنبوب، واتبع خطة الفريق لاستئناف الاستخدام. عند وجود أي شك في الموضع، لا تعتبر سهولة مرور الماء دليلا على سلامته. لا تعوض التغذية الفائتة بزيادة السرعة أو تعوض الدواء بجرعة مضاعفة.

   دوّن ما حدث وما فعلته، حتى يستطيع الفريق تحديد سبب تكرار الانسداد.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تدفع الماء أو الغذاء بالقوة؛ فقد يتلف الأنبوب أو تنفصل الوصلات، وقد يتعرض المريض للأذى إذا كان الأنبوب قد تحرك.
• لا تستخدم الكولا أو العصائر أو الخل لتسليك الأنبوب. السوائل الحمضية قد تزيد ترسب بعض مكونات التغذية ولا تحل محل الطريقة الموصى بها.
• لا تدخل سلكا أو إبرة أو عودا داخل الأنبوب، ولا تستخدم أدوات تسليك مرتجلة حتى لو بدا الانسداد قريبا من الفتحة.
• لا تستخدم ماء ساخنا ولا خلطات منزلية من البيكربونات أو الإنزيمات. بعض وسائل إزالة الانسداد يستخدمها المختصون وفق بروتوكول محدد، وليست تجربة منزلية.
• لا تسحق كل الأقراص تلقائيا؛ فالأدوية ممتدة المفعول أو المغلفة معويا، وبعض الأدوية الخطرة عند السحق، تحتاج إلى مراجعة الصيدلي.
• لا تعط الماء أو الطعام أو الأدوية بالفم كبديل تلقائي. قد يكون الأنبوب موجودا بسبب اضطراب بلع يجعل ذلك خطرا.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• اطلب تقييما عاجلا إذا استمر الانسداد، حتى لو كان المريض مرتاحا؛ فالحاجة إلى السوائل والتغذية والأدوية لا تتوقف مع تعطل الأنبوب.
• تواصل بسرعة عند قلة البول أو جفاف الفم أو الدوخة أو الخمول. قد تدل هذه العلامات على نقص السوائل، ويكون الأطفال وكبار السن أكثر عرضة للتدهور.
• راجع الفريق عند تكرار الانسداد؛ فقد يلزم تعديل طريقة غسل الأنبوب أو صيغة الدواء أو نظام التغذية، وليس مجرد تكرار التسليك.
• اطلب فحصا عند احمرار متزايد أو تورم أو إفرازات حول فتحة البطن، وخاصة مع حمى أو ألم. لا تفترض أن هذه الأعراض جزء طبيعي من الانسداد.
• إذا خرج أنبوب المعدة أو تحرك، اطلب تقييما عاجلا لأن المسار قد يبدأ بالانغلاق. تكون الخطورة أكبر إذا كان الأنبوب مركبا حديثا، ولا تعد إدخاله بنفسك دون تدريب وخطة صريحة.
• ناقش مع الطبيب أو الصيدلي ما يجب فعله بالجرعات الفائتة، خاصة الأدوية التي يؤثر تأخيرها بسرعة. لا تغير طريق إعطاء الدواء أو توقيته من نفسك.

الوقاية وحالات تحتاج إلى عناية خاصة

• اغسل الأنبوب قبل التغذية وبعدها وقبل الأدوية وبعدها، وبين كل دواء وآخر، وفق جدول وكميات خطة الرعاية. التغذية المستمرة تحتاج أيضا إلى غسل دوري بحسب الخطة.
• أعط كل دواء منفصلا، ولا تخلط الأدوية معا أو تضفها إلى كيس التغذية. اسأل الصيدلي عن الصيغة المناسبة وكيفية تحضيرها للأنبوب.
• استخدم الماء الذي يحدده الفريق؛ فقد تختلف متطلباته بحسب وصول الأنبوب إلى المعدة أو الأمعاء، وعمر المريض وحالته المناعية.
• لا تطبق كميات غسل البالغين على الطفل أو الرضيع. الأطفال ومرضى القلب أو الكلى الذين لديهم تقييد للسوائل يحتاجون إلى حساب ماء الغسل ضمن إجمالي السوائل.
• الأنبوب الواصل إلى الصائم، أو الأنبوب ذو المنافذ المتعددة، يحتاج إلى معرفة دقيقة بالمنفذ المخصص للتغذية. لا تجرب الغسل عبر منفذ البالون أو منفذ غير معروف.
• إذا كان المريض يستخدم الإنسولين وتوقفت التغذية، راقب سكر الدم وفق خطته واطلب توجيها عاجلا بشأن الجرعات. لا تعط شيئا بالفم عند اضطراب الوعي أو عدم أمان البلع.
• احتفظ برقم الفريق المناوب ونوع الأنبوب وتاريخ تركيبه وخطة التعامل مع الانسداد في مكان واضح. تدريب أكثر من مقدم رعاية يقلل الارتباك عند حدوث المشكلة ليلا.

أسئلة شائعة