طوارئ الفشل الكلوي ومرضى الغسيل: علامات الخطر والتصرف الصحيح

كيف تتعرف على الحالة؟

• تراكم السوائل قد يظهر كضيق نفس يزداد عند الاستلقاء، أو تورم متزايد، أو زيادة سريعة في الوزن مقارنة بالوزن المستهدف الذي حدده فريق الغسيل.
• اضطراب البوتاسيوم قد يسبب خفقانا أو ضعفا عضليا شديدا أو إغماء. لكنه قد يكون خطيرا دون أعراض واضحة، ولا يمكن تأكيده أو نفيه من الأعراض وحدها.
• نزيف الوصلة قد يكون من موضع الإبرة بعد الجلسة، أو من جرح فوق الناسور، أو حول القسطرة. النزف الغزير أو النابض حالة طارئة.
• عدوى وصلة الغسيل قد تسبب احمرارا أو سخونة أو ألما أو إفرازات، وقد تظهر الرجفة والحمى حتى دون تغير واضح في الجلد.
• لدى مريض الغسيل البريتوني، عكارة السائل الخارج أو ألم البطن أو الحمى علامات تستدعي الاتصال الفوري بفريق الغسيل لاحتمال التهاب الصفاق.
• الدوخة والتعرق والغثيان بعد الجلسة قد ترافق انخفاض الضغط، لكن ألم الصدر أو الإغماء أو التشوش لا يجوز اعتباره مجرد تعب معتاد.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان واطلب المساعدة المناسبة

   تأكد من أمان المكان، وارتد قفازات إن توفرت عند التعامل مع الدم دون تأخير الضغط على النزف. اتصل بالإسعاف عند وجود علامة خطر، وضع الهاتف على مكبر الصوت لتتبع التعليمات. إذا بدأت الأعراض داخل وحدة الغسيل، نبه الطاقم فورًا ولا تحاول فصل الأنابيب أو تعديل الجهاز بنفسك.

   اذكر منذ بداية المكالمة أن المصاب مريض فشل كلوي ويخضع للغسيل.

2. 2الخطوة 2

   افحص الاستجابة والتنفس

   ناد المريض والمس كتفه برفق، ثم تحقق من أنه يتنفس بصورة طبيعية. إذا كان غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيا، أو يصدر شهقات متقطعة فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي حسب تعليمات المرسل واستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر. للبالغ، اضغط في منتصف الصدر بسرعة 100–120 ضغطة في الدقيقة وعمق 5–6 سم؛ أعط 30 ضغطة ثم نفسين إذا كنت مدربا، وإلا فاستمر بالضغطات. إذا كان غير مستجيب لكنه يتنفس طبيعيا، ضعه على جانبه وراقب تنفسه ما لم تشتبه في إصابة تمنع تحريكه.

   للطفل أو الرضيع، أخبر المرسل بالعمر واتبع إرشادات الإنعاش المناسبة له.

3. 3الخطوة 3

   اختر الوضعية بحسب الأعراض

   إذا كان المريض واعيا ويعاني ضيق النفس، ساعده على الجلوس مستندا في الوضع الذي يسهل تنفسه، ولا تجبره على الاستلقاء. إذا كان يشعر بدوار فقط ويتنفس براحة، ساعده على الاستلقاء لتجنب السقوط ولا تسمح له بالوقوف فجأة. لا ترفع ساقيه إذا كان ذلك يزيد ضيق النفس، ولا تعط طعاما أو شرابا لمن يتقيأ أو يبدو نعسانا أو مشوشا.

   لا تعط ماء أو مشروبا مالحا لعلاج الدوخة تلقائيا؛ تواصل مع فريق الغسيل.

   
4. 4الخطوة 4

   اضغط مباشرة على نزيف وصلة الغسيل

   عند نزيف الناسور أو الوصلة الصناعية، ضع قطعة شاش صغيرة أو قماشا نظيفا مطويا على نقطة النزف واضغط عليها بأصابعك ضغطا ثابتا ومركزا. اطلب الإسعاف فورًا إذا كان النزيف غزيرا أو نابضا، وواصل الضغط دون رفع الشاش كل لحظة للتفقد. إذا تشبع الشاش، أضف قطعة فوقه مع إبقاء الضغط على الموضع نفسه، ولا تلف رباطا محكما حول الذراع كلها. إذا خرجت القسطرة أو تحركت من مكانها، فلا تدفعها إلى الداخل؛ اضغط على موضع النزف الخارجي واتبع تعليمات الإسعاف.

   حتى النزيف الغزير الذي توقف يحتاج تقييما عاجلا، خصوصا إذا حدث من الجلد فوق الوصلة دون وخز إبرة حديث.

   
5. 5الخطوة 5

   تعامل مع الحمى وعكارة سائل الغسيل بسرعة

   اتصل بفريق الغسيل فورًا عند ظهور رجفة أو حمى أو ألم واحمرار حول الوصلة، حتى لو كانت الجلسة التالية قريبة. لدى مريض الغسيل البريتوني، أبلغ الفريق عن عكارة السائل أو ألم البطن فور ملاحظتهما، ولا تنتظر ظهور الحمى. احتفظ بكيس السائل العكر مغلقا ليتم فحصه وفق تعليمات الفريق، ولا تضف إليه دواء أو تغير برنامج الغسيل بنفسك. إذا صاحب ذلك تشوش أو ضيق نفس أو إغماء أو تدهور سريع، اطلب الإسعاف بدل الاكتفاء بمكالمة المركز.

   غياب الحمى لا يستبعد عدوى خطيرة لدى مريض الغسيل.

6. 6الخطوة 6

   راقب المريض وجهز معلوماته

   ابق بجوار المريض وراقب وعيه وتنفسه والنزيف حتى وصول المساعدة. جهز قائمة الأدوية والحساسيات، ونوع الغسيل، وموعد آخر جلسة، وأي جلسات فائتة، والوزن المستهدف إن كان معروفا. أخبر الفريق عن مميعات الدم وأي دواء جديد، ولا تعط جرعة إضافية من دواء الضغط أو مدر البول أو علاج البوتاسيوم من نفسك. يمكن قياس الضغط أو سكر الدم إذا كان الجهاز متاحا، لكن لا تؤخر الاتصال أو النقل بسبب القياس.

   جهز بطاقة الغسيل ورقم المركز، ولا تؤخر سيارة الإسعاف لجمع الأوراق.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تفترض أن كل تعب بعد الغسيل طبيعي. ألم الصدر أو الإغماء أو ضيق النفس الجديد يحتاج تقييما عاجلا مهما كان توقيته.
• لا تعط المريض كمية كبيرة من الماء أو محلول الأملاح لعلاج الضعف أو انخفاض الضغط دون توجيه طبي؛ فقد يزيد ذلك احتقان الرئتين.
• لا تستخدم بدائل الملح أو مكملات البوتاسيوم لعلاج التقلصات. بعض المنتجات تحتوي على بوتاسيوم قد يتراكم بصورة خطيرة مع الفشل الكلوي.
• لا تعالج الألم بمضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين من نفسك. قد تزيد احتباس السوائل أو النزف، ويحتاج اختيار المسكن إلى مراجعة الفريق المعالج.
• لا تضع رباطا ضاغطا يحيط بذراع الناسور، ولا تحاول إغلاق الوصلة كلها بالضغط. ركز الضغط على نقطة النزف، وأي إجراء إضافي لإنقاذ الحياة يكون بتوجيه الإسعاف.
• لا تسحب القسطرة أو تفصل الوصلات لمعالجة إنذار جهاز الغسيل. في الغسيل المنزلي، اتبع فقط خطة الطوارئ التي تدربت عليها واتصل بالفريق.
• لا تستخدم ذراع الناسور لقياس الضغط أو سحب الدم إذا توفرت بدائل، وأخبر المسعفين بمكانها. لا تؤخر إجراء منقذا للحياة بسبب ذلك.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• بعد نزيف غير معتاد، يجب تقييم الوصلة حتى لو توقف النزف بالضغط. تكرر النزيف أو طول مدته أو تغير الجلد فوق الناسور قد يكشف مشكلة تحتاج علاجا.
• إذا فاتت جلسة، اتصل بالمركز في اليوم نفسه لتحديد الخطة ولا تنتظر الموعد التالي من تلقاء نفسك. قد يلزم تحليل دم أو جلسة بديلة بحسب حالتك.
• اطلب تقييما عاجلا عند غياب الاهتزاز المعتاد في الناسور، أو ظهور ألم وتورم جديدين في الذراع. لا تدلك الوصلة لمحاولة إعادة تدفق الدم.
• إذا أصبحت يد ذراع الناسور باردة أو شاحبة أو شديدة الألم، أو ظهر خدر أو ضعف جديد، اطلب تقييما عاجلا؛ فقد تكون التروية الدموية متأثرة.
• أبلغ الفريق عن الدوخة المتكررة بعد الجلسات أو عن تغير تحمل المجهود. قد يحتاج الوزن المستهدف أو سحب السوائل أو توقيت أدوية الضغط إلى مراجعة، وليس إلى تعديل منزلي عشوائي.
• بعد عدوى أو دخول المستشفى، اطلب قائمة أدوية محدثة وتعليمات واضحة للجلسة التالية. لا تستأنف دواء أوقفه الأطباء قبل التأكد من الخطة.
• الفشل الكلوي المتقدم دون غسيل يحتاج أيضا إلى الطوارئ عند ضيق النفس أو التشوش أو ألم الصدر. والانخفاض الجديد الواضح في البول يحتاج تقييما عاجلا، خاصة مع التورم أو القيء.

الوقاية والاستعداد في المنزل والحالات الخاصة

• احتفظ برقم مركز الغسيل وخدمة التواصل خارج ساعات العمل في مكان ظاهر. ينبغي أن يعرف شخص من الأسرة نوع الغسيل ومكان الوصلة وكيفية طلب المساعدة.
• التزم بحد السوائل وخطة الطعام اللذين حددهما فريقك؛ فلا توجد كمية واحدة مناسبة لجميع المرضى. احتياجات من لا يزال يخرج البول تختلف عمن توقف لديهم تقريبا.
• افحص الوصلة يوميا بحسب التدريب الذي تلقيته، وراقب الاحمرار والتورم وتغير الجلد والاهتزاز المعتاد. لا تنزع القشور فوقها ولا تضغط عليها أثناء النوم.
• حافظ على نظافة وجفاف ضماد القسطرة وفق تعليمات المركز، ولا تفتح أغطيتها لغير الغسيل. أبلغ الفريق إذا ابتل الضماد أو اتسخ أو ارتخى.
• في الغسيل البريتوني، التزم بغسل اليدين وتقنية التوصيل النظيفة التي تدربت عليها. عند تلوث طرف التوصيل أو انفصاله عرضا، اتصل بالفريق فورًا ولا تعالج الموقف بالارتجال.
• مرضى السكري قد يصابون بهبوط السكر أثناء الغسيل أو بعده. إذا أكد القياس الهبوط وكان المريض واعيا ويبلع بأمان، اتبع خطته الموصوفة، ويفضل مصدر سكر سريع قليل الحجم ضمنها؛ أما فاقد الوعي فلا يعطى شيئا بالفم.
• للأطفال والرضع، اتصل بفريق كلى الأطفال مبكرا عند القيء أو ضعف الرضاعة أو الخمول أو تغير التنفس. لا تطبق عليهم كميات السوائل أو جرعات الأدوية الخاصة بالبالغين.

أسئلة شائعة