الأمراض المزمنة والحالات الحرجة · دليل مصوّر
النزف عند مرضى الهيموفيليا: متى يكون طارئا وكيف تتصرف؟
قد يحدث النزف عند مريض الهيموفيليا داخل المفصل أو العضلة من دون جرح ظاهر، وقد تكون إصابة الرأس خطيرة حتى لو بدا المصاب بخير. تعرف على علامات الخطر وما يمكنك فعله بأمان حتى يصل الفريق الطبي.
محتويات الدليل
خلاصة سريعة
- اطلب الإسعاف عند إصابة الرأس أو علامات النزف الداخلي أو صعوبة التنفس.
- اضغط مباشرة على الجرح بضماد نظيف، ولا ترفع الضماد باستمرار للفحص.
- أرح الطرف المؤلم، ولا تدلك المفصل أو العضلة أو تجبرهما على الحركة.
- اتبع خطة النزف المكتوبة، وتواصل مبكرا مع مركز علاج الهيموفيليا.
خلاصة مولّدة آليًا بالذكاء الاصطناعي من محتوى المقال العلمي الموثوق.
كيف تتعرف على الحالة؟
- نزف يستمر مدة أطول من المتوقع بعد جرح أو خلع سن، أو يعود بعد أن بدا متوقفا. وقد تظهر كدمات كبيرة بعد رض بسيط.
- إحساس بوخز أو امتلاء أو دفء داخل مفصل، يتبعه ألم وتورم وصعوبة في الحركة؛ وقد يبدأ النزف قبل ظهور التورم.
- ألم عميق في عضلة مع انتفاخ أو شد، أو رفض الطفل استخدام ذراعه أو تحميل وزنه على ساقه.
- صداع غير معتاد، أو تغير في الوعي أو السلوك، أو قيء بعد إصابة الرأس؛ وقد تتأخر هذه العلامات.
- دم في البول، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو ألم غير مفسر في البطن أو الخاصرة أو الظهر.
- شحوب، وتعرق بارد، وخفقان، ودوخة أو إغماء؛ وهي علامات قد ترافق فقدان كمية مهمة من الدم.
دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة
- 1الخطوة 1
أمن المكان واطلب المساعدة عند الخطر
أبعد المصاب عن مصدر الإصابة من دون تعريض نفسك للخطر، واستخدم قفازات إن توفرت عند التعامل مع الدم. عند وجود إحدى علامات الخطر، اتصل برقم الإسعاف المحلي واذكر الهيموفيليا وموضع الإصابة والأعراض. لا تترك المصاب وحده، ولا تجعله يقود السيارة إذا كان ينزف أو يشعر بالدوخة.
ضع الهاتف على مكبر الصوت لتتبع تعليمات المجيب وتبقى قرب المصاب.
- 2الخطوة 2
اتبع خطة النزف الموصوفة دون تأخير النقل
تواصل مع مركز علاج الهيموفيليا، وجهز بطاقة المرض وخطة الطوارئ وأسماء العلاجات وآخر جرعة. إذا كان المصاب أو مرافقه مدربا على إعطاء العلاج المنزلي الموصوف لهذه الحالة، فليعطه حسب الخطة بالتوازي مع طلب المساعدة، لا بدلا منها. في الاشتباه بنزف خطير، يقرر الفريق الطبي العلاج المرقئ العاجل، ولا ينبغي تأخيره انتظارا للتصوير أو نتائج التحاليل.
لا تجرب حقن علاج أو تغيير جرعته إن لم تكن مدربا ولديك تعليمات محددة.
- 3الخطوة 3
اضغط مباشرة على النزف الخارجي
ضع شاشا أو قطعة قماش نظيفة فوق الجرح واضغط بثبات براحة يدك، مع إسناد الطرف على سطح ثابت إن أمكن. استمر في الضغط ولا ترفع الضماد كل قليل؛ وإذا تشبع بالدم، أضف ضمادا فوقه مع الحفاظ على الضغط. إذا كان جسم مغروس داخل الجرح، فلا تنزعه واضغط حوله، واطلب الإسعاف للنزف الغزير أو غير المسيطر عليه.
الضغط يساعد على النزف الظاهر، لكنه لا يعالج نزفا داخل المفصل أو البطن.
- 4الخطوة 4
أرح المفصل أو العضلة المشتبه بنزفهما
أوقف النشاط واسند الطرف في الوضع الأكثر راحة، ولا تطلب من المصاب المشي على ساق مؤلمة أو اختبار مدى حركة المفصل. يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة قصيرة، نحو 15 إلى 20 دقيقة، لتخفيف الألم مع مراقبة الجلد. اتصل بمركز العلاج فور الاشتباه بالنزف؛ الراحة والبرودة إجراءان مساعدان وليسا بديلا عن العلاج الموصوف.
لا تدلك الموضع، ولا تضع رباطا ضاغطا محكما من تلقاء نفسك.
- 5الخطوة 5
تعامل بحذر مع نزف الأنف أو الفم
لنزف الأنف، أجلس المصاب مائلا قليلا إلى الأمام واضغط على الجزء اللين أسفل عظمة الأنف لمدة 10 إلى 15 دقيقة متصلة. لجرح صغير ظاهر في الفم، يمكن للمصاب الواعي المتعاون الضغط عليه بشاش نظيف، من دون وضع شاش حر قد يبتلعه طفل. إذا استمر النزف أو تكرر، تواصل عاجلا مع مركز العلاج؛ أما تورم اللسان أو الحلق أو صعوبة التنفس فتستدعي الإسعاف فورا.
لا ترجع الرأس إلى الخلف، ولا تطلب من المصاب ابتلاع الدم.
- 6الخطوة 6
راقب الوعي والتنفس حتى وصول الإسعاف
أبق المصاب مرتاحا ودافئا، ولا تقدم طعاما أو شرابا إذا كان وعيه مضطربا أو لديه نزف خطير قد يحتاج إلى إجراء عاجل. إذا فقد الوعي ولم يكن يتنفس بصورة طبيعية، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات المجيب واستخدم جهاز إزالة الرجفان إن توفر. إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس، حافظ على مجرى الهواء واتبع تعليمات المجيب بشأن وضعية الإفاقة، خصوصا إذا كانت هناك إصابة محتملة بالرقبة أو الظهر.
وجود الهيموفيليا ليس سببا لتأخير الإنعاش المنقذ للحياة.
أخطاء شائعة يجب تجنبها
- لا تنتظر ظهور كدمة لتصدق وجود نزف. قد يبدأ نزف المفصل بإحساس يعرفه المريض جيدا، مثل الوخز أو الامتلاء.
- لا تعتبر إصابة الرأس آمنة لأن المصاب يتكلم ويمشي بصورة طبيعية. النزف داخل الجمجمة قد يتطور قبل ظهور علامات واضحة.
- تجنب الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين كمسكنات من تلقاء نفسك، لأنها قد تزيد خطر النزف. ولا توقف دواء موصوفا لسبب آخر دون توجيه طبي عاجل.
- لا تستخدم الحرارة أو التدليك أو التمارين القسرية على عضلة أو مفصل يشتبه بنزفهما. تحسن الألم المؤقت لا يعني توقف النزف.
- لا تعط حقنة عضلية لعلاج الألم، ولا تضف أدوية لإيقاف النزف خارج الخطة المكتوبة. أخبر أي مقدم رعاية بالهيموفيليا قبل الحقن أو الإجراءات.
- لا تستخدم رباطا رفيعا أو سلكا لربط الطرف النازف. العاصبة الطبية مخصصة للنزف المهدد للحياة من الأطراف عندما لا يكفي الضغط، ويستخدمها مدرب أو بتوجيه الإسعاف.
- لا تؤخر الذهاب للطوارئ بحثا عن الدواء أو انتظار اتصال المركز. يمكن لمرافق آخر تجهيز المستلزمات بينما يبدأ النقل.
ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب
- تحتاج إصابة الرأس أو علامات النزف الداخلي إلى تقييم طارئ حتى إن تحسن المصاب بعد العلاج المنزلي. لا تجعل توقف الأعراض وحده أساس قرار البقاء في البيت.
- أبلغ مركز العلاج بأي نزف جديد في مفصل أو عضلة، وبالنزف المتكرر أو غير المستجيب للخطة. قد يلزم تعديل العلاج أو تقييم وجود مثبطات لعامل التخثر.
- اذهب للطوارئ عند ألم متزايد بشدة، أو تورم مشدود، أو خدر، أو ضعف حركة، أو برودة الطرف. قد يشير ذلك إلى ضغط النزف على الأعصاب والأوعية.
- وجود دم في البول يستدعي تواصلا طبيا عاجلا، والطوارئ عند الجلطات أو صعوبة التبول أو الألم الشديد. لا تبدأ حمض الترانيكساميك لهذا النزف دون توجيه اختصاصي.
- سجل وقت بدء الأعراض، وآلية الإصابة، والعلاج الذي أعطي ووقته، واستجابة المصاب. هذه المعلومات تساعد الفريق على اتخاذ قرار أسرع وأكثر دقة.
- بعد السيطرة على نزف المفصل، تكون العودة للحركة تدريجية حسب توجيه الفريق والعلاج الطبيعي. تجنب العودة المبكرة للرياضة، وكذلك تثبيت الطرف مدة طويلة بلا خطة.
- إذا سمح الفريق بالمراقبة المنزلية، اطلب تعليمات واضحة عن علامات العودة للطوارئ وموعد المراجعة. تأكد من وجود شخص يستطيع المساعدة ومن وسيلة اتصال بالمركز.
حالات خاصة واستعداد يمنع التأخير
- قد يحتاج المصاب بالهيموفيليا أ أو ب إلى تعويض عامل التخثر المناسب، لكن اختيار العلاج يعتمد على نوع المرض وشدته وخطته الفردية. لا تستبدل مستحضرا بآخر من نفسك.
- وجود مثبطات لعامل التخثر يغير اختيار العلاج. احتفظ بهذه المعلومة واضحة في بطاقة الطوارئ، ولا تفترض أن الجرعة المعتادة ستنجح.
- إيميسيزوماب علاج وقائي وليس علاجا إسعافيا لكل نزف حاد، كما يؤثر في تفسير بعض اختبارات التخثر. أخبر الطوارئ باستخدامه لأن بعض العلاجات المصاحبة تحتاج احتياطات خاصة.
- ديسموبريسين قد يناسب بعض حالات الهيموفيليا أ الخفيفة التي ثبتت استجابتها له، وليس الهيموفيليا ب. لا يستخدم من تلقاء نفسك؛ فقد يتطلب تقييد السوائل ومراقبة الصوديوم.
- عند الأطفال، انتبه للبكاء عند حملهم، أو العرج، أو رفض الزحف أو استخدام أحد الأطراف. لا تنتظر أن يصف الطفل الألم بوضوح قبل الاتصال بالفريق.
- جهز للمدرسة والعمل خطة مختصرة تتضمن أرقام التواصل ومتى يطلب الإسعاف، واحتفظ بالعلاج الموصوف وفق شروط تخزينه. اختر النشاط الرياضي ومعدات الحماية بالتشاور مع فريق العلاج.
- نسق مسبقا قبل خلع الأسنان أو الجراحة أو أي إجراء قد يسبب نزفا. الالتزام بالعلاج الوقائي والعناية بالأسنان يقللان المشكلات، لكنهما لا يلغيان احتمال نزف طارئ.
أسئلة شائعة
هل كل جرح صغير عند مريض الهيموفيليا يحتاج إلى إسعاف؟
ليس بالضرورة؛ قد يكفي الضغط المباشر والعناية الموضعية مع اتباع خطة المريض. اطلب تقييما إذا لم يتوقف النزف أو عاد، واستدع الإسعاف إذا كان غزيرا أو صاحبه دوار أو إغماء.
ضرب ابني رأسه لكنه يبدو بخير، هل أراقبه فقط؟
لا تكتف بالمراقبة المنزلية؛ إصابة الرأس لدى طفل مصاب بالهيموفيليا تستدعي تقييما طارئا وتواصلا فوريا مع مركزه. اتصل بالإسعاف ولا تنتظر القيء أو النعاس، واتبع خطة علاج إصابات الرأس إن كانت مكتوبة.
كيف أميز نزف المفصل من التواء عادي؟
قد تتشابه الأعراض، وقد يحدث النزف بعد التواء أو من دون إصابة واضحة. تعامل مع الدفء أو الامتلاء أو الألم وصعوبة الحركة كنزف محتمل، وأرح الطرف واتصل بمركز العلاج بدلا من اختباره بالمشي.
هل الثلج يوقف نزف المفصل؟
الكمادة الباردة قد تخفف الألم لكنها لا تعوض نقص عامل التخثر ولا تكفي وحدها. استخدمها ملفوفة بقماش لفترة قصيرة، ولا تؤخر العلاج الموصوف أو التواصل الطبي.
ما المسكن الذي يمكن استخدامه؟
غالبا يكون الباراسيتامول خيارا أنسب من الأسبرين ومضادات الالتهاب، إذا لم توجد موانع وبالجرعة المناسبة للعمر والوزن حسب توجيه الطبيب أو النشرة. لكن الألم الجديد أو المتزايد قد يعني نزفا يحتاج إلى علاج، فلا تكتف بتسكينه.
أخذت العلاج الوقائي، فهل يمكن أن يحدث نزف رغم ذلك؟
نعم، يقلل العلاج الوقائي احتمال النزف لكنه لا يمنعه تماما. اتبع خطة النزف الحاد وأخبر الفريق باسم العلاج الوقائي ووقت آخر جرعة، ولا تكرر جرعات إضافية من تلقاء نفسك.
هل أعطي العلاج المنزلي أولا أم أنتظر المستشفى؟
إذا كنت مدربا ولديك خطة واضحة لهذه الحالة، أعط العلاج الموصوف دون تأخير طلب الإسعاف أو النقل. أما إن لم تكن مدربا أو كان اختيار المستحضر غير واضح، فلا تجرب الحقن واتبع تعليمات مركز العلاج والطوارئ.
ماذا أحمل معي إلى الطوارئ؟
خذ بطاقة الهيموفيليا وخطة العلاج وقائمة الأدوية ومعلومات المثبطات إن وجدت، وسجل آخر علاج أعطي ووقته. يمكن حمل مستحضر المريض وفق شروط حفظه لإطلاع الفريق عليه، لكن لا تؤخر الخروج لجمع الأغراض.
إخلاء مسؤولية طبية: المحتوى المنشور في فارماستان لأغراض التوعية والتثقيف الصحي فقط، ولا يُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي المختص، ولا يجوز اعتماده لتشخيص حالة أو بدء أو إيقاف أي دواء دون إشراف طبي. كما أن الرسومات توضيحية ولا تغني عن تدريب الإسعافات الأولية أو تعليمات موظف الطوارئ.