الأمراض المزمنة والحالات الحرجة · دليل مصوّر
طوارئ القسطرة والمحاليل: متى توقف التسريب وتطلب الإسعاف؟
تسرب المحلول، أو تحرك القسطرة، أو ظهور حمى أثناء التسريب قد يكون علامة على مشكلة تحتاج إلى تدخل سريع. تعرف على التصرف الآمن مع القسطرة الوريدية والخطوط المركزية، وما يجب ألا تحاول إصلاحه بنفسك.
محتويات الدليل
خلاصة سريعة
- اطلب الإسعاف عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو النزف الغزير.
- أوقف التسريب عند الألم أو التورم أو التسرب، ولا تغسل القسطرة أو تدفع السائل بالقوة.
- لا تعيد قسطرة خرجت إلى الجسم، ولا تصلح أنبوبا مكسورا أو تعيد توصيل طرف ملوث.
- الحمى أو الرعشة مع قسطرة مركزية تستدعي تقييما عاجلا، ولو بدا موضعها طبيعيا.
خلاصة مولّدة آليًا بالذكاء الاصطناعي من محتوى المقال العلمي الموثوق.
كيف تتعرف على الحالة؟
- ألم أو حرقان أو تورم حول الكانيولا، أو جلد مشدود وبارد أو شاحب، أو بلل تحت الضمادة؛ قد يعني ذلك خروج السائل إلى الأنسجة بدلا من الوريد.
- احمرار وسخونة وألم على مسار الوريد، أو إفرازات عند المدخل، أو حمى ورعشة؛ قد تشير إلى التهاب أو عدوى.
- إنذار متكرر من المضخة، أو توقف الجريان، أو تسرب من الوصلات، أو شرخ في الأنبوب، أو تغير طول الجزء الظاهر من القسطرة.
- نزف من موضع الدخول، أو تجمع دموي يكبر، أو خروج القسطرة جزئيا أو بالكامل.
- تورم جديد في الذراع أو الرقبة من جهة القسطرة المركزية، مع ألم أو تغير لون الجلد؛ قد يشير إلى جلطة.
- ضيق نفس أو ألم صدر أو دوخة شديدة تظهر فجأة أثناء التسريب أو بعد انفصال خط مركزي؛ هذه طوارئ حتى لو لم تعرف السبب.
دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة
- 1الخطوة 1
أمن المكان وحدد درجة الخطورة
اغسل يديك إن أمكن، وارتد قفازات عند التعامل مع الدم، ولا تلمس الإبر أو الأطراف المفتوحة. اسأل المريض عن التنفس والألم والدوخة، وانظر إلى موضع القسطرة دون نزع الضمادة عشوائيا. عند أي علامة خطورة، اتصل بالإسعاف وضع الهاتف على مكبر الصوت؛ وفي المستشفى استدع التمريض فورا ولا تنتظر الجولة التالية.
هذا الدليل يركز على القساطر الوريدية والمحاليل؛ للقسطرة البولية تنبيهات منفصلة أدناه.
- 2الخطوة 2
أوقف التسريب المشتبه به دون العبث بالخط
عند ألم أو تورم أو تسرب، أوقف المضخة أو أغلق منظم أنبوب المحلول إذا كنت تعرف طريقة استخدامه. لا تفصل الوصلات، ولا تغير إعدادات المضخة، ولا تحاول تجاوز الإنذار بزيادة الضغط أو السرعة. إذا كان التسريب دواء حيويا مستمرا عبر مضخة منزلية، فاتصل بفريقه بشكل طارئ واتبع خطة العطل المكتوبة؛ لا تتركه متوقفا دون توجيه طبي.
احتفظ باسم المحلول أو الدواء ووقت بدء المشكلة لإبلاغ الفريق الطبي.
- 3الخطوة 3
احم موضع التورم أو تسرب الدواء
اترك القسطرة في مكانها إلى أن يقيّمها المختص، خصوصا إذا كان التسريب علاجا كيميائيا أو دواء قد يؤذي الأنسجة؛ فقد يحتاج الفريق إلى سحب الدواء المتبقي عبرها. لا تغسلها بمحلول، ولا تدلك التورم، وارفع الطرف المصاب برفق إذا كان ذلك مريحا. اطلب تقييما عاجلا، وفوريا عند ألم شديد أو فقاعات أو خدر أو برودة الأصابع أو تغير لونها.
لا تستخدم كمادة ساخنة أو باردة قبل معرفة الدواء؛ الاختيار يختلف باختلاف المادة المتسربة.
- 4الخطوة 4
تعامل بحذر مع انقطاع الخط المركزي أو انفصاله
إذا انقطع الأنبوب الخارجي لقسطرة مركزية، أوقف المضخة، وأغلق المشبك المخصص على الجزء السليم بين الجسم ومكان القطع فقط إذا كنت مدربا على ذلك. لا تستخدم مقصا أو كماشة، ولا تعد توصيل طرف سقط أو تلوث، ولا تحاول إخراج الهواء بحقنه نحو المريض. اطلب مساعدة طبية فورية، ومع ضيق النفس أو ألم الصدر اتصل بالإسعاف ودع المريض في وضع مريح للتنفس دون مشي أو مجهود.
قسطرة PICC تدخل من الذراع لكنها قسطرة مركزية، وليست كانيولا عادية.
- 5الخطوة 5
اضغط على النزف ولا تعيد القسطرة
إذا خرجت كانيولا طرفية بالكامل، ضع شاشا نظيفا واضغط مباشرة وباستمرار على موضعها حتى يتوقف النزف، ثم غطه بضمادة نظيفة. إذا تشبع الشاش، أضف طبقة فوقه واستمر بالضغط؛ لا ترفعه كل لحظة للتفقد. إذا خرجت قسطرة مركزية بالكامل، اطلب مساعدة طبية فورية واضغط على الموضع وغطه بضماد محكم مانع لدخول الهواء إن توفر، أما القسطرة الخارجة جزئيا فلا تسحبها ولا تدفعها إلى الداخل.
اطلب الإسعاف إذا كان النزف غزيرا أو مستمرا، خاصة مع مميعات الدم.
- 6الخطوة 6
صعد الحمى أو الاشتباه بالحساسية بسرعة
الحمى أو الرعشة مع خط مركزي تحتاج إلى تواصل طبي عاجل وتقييم دون تأجيل، حتى دون احمرار حول المدخل. إذا صاحبها ارتباك أو تنفس سريع أو إغماء أو تدهور شديد، اتصل بالإسعاف. عند تورم اللسان أو الحلق أو صعوبة التنفس أثناء التسريب، أوقف التسريب المشتبه به واطلب الإسعاف، وساعد المريض على استخدام حاقن الأدرينالين الذاتي الموصوف له إن كان متاحا، وفق تعليماته.
لا تعتبر الرعشة القوية مجرد شعور بالبرد، ولا تكتف بخافض حرارة وانتظار التحسن.
- 7الخطوة 7
راقب التنفس حتى تصل المساعدة
ابق مع المريض ولا تسمح له بالقيادة إذا كان متوعكا. إذا فقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيا، ضعه على جانبه ما لم توجد إصابة تمنع تحريكه، واحرص على ألا تنشد الأنابيب. إذا لم يتنفس طبيعيا أو كان يلهث فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات موظف الإسعاف، واستخدم مزيل الرجفان إن توفر؛ لا تؤخر الإنعاش لإصلاح القسطرة.
أبلغ موظف الإسعاف بعمر المريض، لأن تعليمات إنعاش الطفل والرضيع تختلف عن البالغ.
أخطاء شائعة يجب تجنبها
- لا تدفع محلولا أو دواء بالقوة لفتح خط مسدود. مقاومة الحقن علامة للتوقف، وليست سببا لزيادة القوة.
- لا تنزع كانيولا يتسرب حولها دواء قبل توجيه المختص؛ قد يحتاجها لعلاج التسرب. إيقاف التسريب لا يعني نزع القسطرة.
- لا تعيد إدخال أي جزء خرج من القسطرة، حتى لو بدا نظيفا. ثبته برفق دون استخدامه إلى أن يفحصه الفريق.
- لا تعالج كسر الخط بشريط لاصق ثم تستأنف التسريب. الإصلاح أو الاستبدال يحتاج إلى أدوات وإجراءات متخصصة.
- لا تدلك ذراعا متورمة ولا تضع رباطا ضاغطا حولها؛ فقد يكون السبب تسرب دواء أو جلطة.
- لا تفتح أغطية المنافذ ولا تفصل الأنابيب لمجرد البحث عن سبب إنذار المضخة. تفقد الالتواءات الظاهرة فقط، وفق التدريب الذي تلقيته.
- لا تستخدم القسطرة المشتبه بإصابتها بمشكلة لإعطاء دواء إضافي، ولا تحاول حقن مضاد حيوي أو مميع دم من نفسك.
ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب
- يحتاج الألم أو التورم أو التسرب حول الكانيولا إلى تقييم قبل إعادة استخدامها. توقف الألم بعد إيقاف المحلول لا يثبت أن الموضع سليم.
- بعد تسرب دواء إلى الأنسجة، راقب زيادة الألم أو ظهور فقاعات أو تغير لون الجلد خلال الساعات والأيام التالية. قد تتأخر الإصابة الظاهرة، لذا التزم بموعد المتابعة.
- اطلب تقييما عاجلا عند تورم الذراع أو الرقبة من جهة الخط المركزي، ولا تنتظر موعد تغيير الضمادة. ضيق النفس المصاحب يستدعي الإسعاف.
- الحمى والرعشة لدى مستخدم القسطرة المركزية قد تتطلب فحوصا للدم وعلاجا عاجلا. لا تنتظر وجود صديد أو التهاب واضح على الجلد.
- أي تغير في طول القسطرة الظاهر، أو خروجها جزئيا، أو تعذر استخدامها يحتاج إلى فحص قبل استئناف التسريب. لا تختبر صلاحيتها بنفسك بالحقن.
- سجل وقت المشكلة، واسم الدواء، والأعراض وما فعلته، وخذ بطاقة القسطرة وقائمة الأدوية معك. يمكن تصوير التورم للمقارنة دون تأخير الرعاية.
- لا تستأنف التسريب بعد انقطاع الخط أو الاشتباه بتلوثه إلا بموافقة الفريق المعالج. قد يحتاج المريض إلى خط بديل أو تعديل خطة العلاج.
الوقاية وحالات تحتاج احتياطا إضافيا
- تعلم من الفريق طريقة إيقاف المضخة واستخدام المشبك المناسب قبل بدء العلاج المنزلي. احتفظ برقم دعم متاح للطوارئ وخطة مكتوبة لتعطل الجهاز.
- حافظ على الضمادة نظيفة وجافة ومثبتة، ولا تغمر القسطرة في الماء. إذا ابتلت أو انفكت أو اتسخت، اتصل بالفريق لتغييرها بالطريقة الصحيحة.
- ثبت الأنابيب بحيث لا تعلق بمقبض باب أو حافة سرير، مع ترك مساحة كافية للحركة. لا تسمح للأطفال بسحبها أو اللعب بالمضخة.
- افحص موضع القسطرة والجزء الظاهر أثناء التسريب بحسب تعليمات الفريق. لا تعتمد على إنذار المضخة وحده، فقد يحدث تسرب إلى الأنسجة دون إنذار.
- عند الطفل أو الرضيع، انتبه إلى بكاء جديد أو تجنب تحريك الطرف أو تورم اليد أو القدم. قد لا يستطيع وصف الحرقان، لذا أوقف التسريب المشتبه به واستدع المختص سريعا.
- مستخدمو مميعات الدم قد ينزفون مدة أطول، وناقصو المناعة قد يصابون بعدوى دون علامات موضعية واضحة. أبلغ الفريق بهذه الحالات عند طلب المساعدة.
- لا تعبث بقسطرة غسيل الكلى أو منفذ مزروع تحت الجلد. النزف أو الانفصال أو الألم الجديد فيها يستدعي التواصل الفوري مع الفريق المختص.
إذا كنت تقصد القسطرة البولية
- القسطرة البولية تختلف عن الوريدية، ولا تنطبق عليها خطوات إيقاف المحلول. إذا توقف خروج البول، تأكد أولا من أن الأنبوب غير مثني وأن كيس التجميع أسفل مستوى المثانة.
- انقطاع البول المصحوب بألم أو انتفاخ أسفل البطن يحتاج إلى تقييم عاجل. لا تحاول غسل القسطرة أو دفع الماء فيها إلا وفق خطة وصفها الفريق وتدربت عليها.
- إذا خرجت القسطرة، فلا تعد إدخالها بنفسك. خروج قسطرة فوق العانة يحتاج إلى مساعدة عاجلة لأن مسارها قد ينغلق سريعا.
- الحمى أو الرعشة أو ألم الخاصرة أو الارتباك الجديد مع القسطرة يحتاج إلى تقييم عاجل. اطلب الإسعاف إذا ترافق ذلك مع تدهور شديد أو صعوبة تنفس أو إغماء.
- الدم الغزير أو الجلطات أو توقف تصريف البول مع نزف يستدعي رعاية عاجلة. لا تشد القسطرة لمحاولة إخراج الجلطات.
- لا تفصل الكيس دون داع، ولا تسحب القسطرة أو تعبث ببالون تثبيتها. البول العكر أو ذو الرائحة وحده لا يثبت وجود عدوى تحتاج إلى مضاد حيوي.
أسئلة شائعة
يدي تورمت أثناء المحلول، هل أكمله ببطء؟
لا؛ أوقف التسريب واستدع المختص، فقد يكون السائل خارج الوريد. لا تغسل الكانيولا ولا تدلك الموضع، ولا تستأنف التسريب قبل فحصه.
المضخة تصدر إنذارا لكن المريض بخير، ماذا أفعل؟
اقرأ رسالة الإنذار وتفقد وجود التواء ظاهر في الأنبوب دون فتح الوصلات، واتبع تعليمات الجهاز التي تدربت عليها. إذا لم تحل المشكلة، اتصل بالفريق، وبشكل طارئ إذا كانت المضخة تعطي دواء حيويا مستمرا.
هل ظهور فقاعات في الأنبوب يعني جلطة هوائية؟
ليست كل فقاعة دليلا على حدوث انصمام هوائي، لكن لا تحاول دفعها إلى داخل الجسم أو تفريغ الخط وهو متصل بالمريض. أوقف التسريب واطلب توجيه الفريق، واتصل بالإسعاف عند ضيق نفس أو ألم صدر أو إغماء.
القسطرة خرجت قليلا، هل أدفعها لمكانها؟
لا تدفعها إلى الداخل ولا تسحبها أكثر. أوقف استخدامها وثبتها دون شد، واتصل بالفريق عاجلا، خصوصا إذا كانت قسطرة مركزية.
هل أضع ثلجا على مكان تسرب المحلول؟
لا تختَر الحرارة أو البرودة قبل معرفة المادة المتسربة وتعليمات المختص. بعض الأدوية تحتاج إلى كمادات باردة وأخرى إلى دافئة، وقد يلزم علاج خاص لحماية الأنسجة.
ظهرت رعشة مع القسطرة المركزية لكن مكانها نظيف، هل أنتظر؟
لا تنتظر؛ قد تحدث عدوى مرتبطة بالقسطرة دون احمرار أو إفرازات حولها. اطلب تقييما عاجلا، والإسعاف إذا صاحب الرعشة ارتباك أو ضيق نفس أو تدهور واضح.
هل الدم الراجع داخل أنبوب المحلول خطر؟
قد يحدث رجوع الدم بسبب تغير الضغط أو وضع الطرف، ولا يعني وحده وجود نزف خطير. لا تدفعه بالقوة إلى الجسم؛ اطلب من الفريق فحص الخط، خاصة إذا توقف الجريان أو ظهر ألم أو تسرب.
هل يمكنني تغيير الضمادة المبللة في المنزل؟
يمكن ذلك فقط إذا تلقيت تدريبا ولديك المستلزمات والطريقة المحددة لهذا النوع من القسطرة. وإلا فاتصل بالتمريض لتغييرها، ولا تكتف بتغطية البلل بطبقات إضافية أو تترك الموضع مكشوفا.
إخلاء مسؤولية طبية: المحتوى المنشور في فارماستان لأغراض التوعية والتثقيف الصحي فقط، ولا يُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي المختص، ولا يجوز اعتماده لتشخيص حالة أو بدء أو إيقاف أي دواء دون إشراف طبي. كما أن الرسومات توضيحية ولا تغني عن تدريب الإسعافات الأولية أو تعليمات موظف الطوارئ.