طوارئ مرضى السرطان: أعراض لا تنتظر موعد الطبيب

كيف تتعرف على الحالة؟

• عدوى محتملة: حرارة 38 درجة مئوية أو أكثر أثناء العلاج الكيميائي، أو رجفة وتدهور مفاجئ حتى دون ارتفاع الحرارة. قد تكون العدوى شديدة رغم غياب الحمى عند نقص المناعة.
• ضغط محتمل على الحبل الشوكي: ألم ظهر جديد أو متزايد، خصوصا مع ضعف الساقين، أو الخدر، أو تغير الإحساس حول المقعدة، أو احتباس البول أو سلسه.
• مشكلة تنفسية أو وعائية: ضيق نفس مفاجئ، أو ألم صدر، أو سعال دموي، أو تورم الوجه والرقبة والذراعين. قد ترتبط هذه العلامات بجلطة أو ضغط داخل الصدر.
• اضطراب عصبي: تشوش جديد، أو نعاس غير معتاد، أو صداع شديد متزايد، أو تشنج، أو ضعف مفاجئ في جانب واحد من الجسم.
• نزف خطير: قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو نزف مستمر، خاصة مع الدوخة أو الإغماء أو شحوب واضح.
• اضطراب محتمل في الأملاح أو وظائف الكلى: قيء متكرر، أو قلة البول، أو ضعف شديد، أو خفقان، أو عطش شديد مع تشوش؛ خصوصا بعد بدء علاج جديد.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أوقف النشاط وأمن المكان

   ساعد المريض على التوقف عن المشي أو العمل، وأبعده عن السلالم والازدحام وأي خطر مباشر. ابق معه، وتحقق من استجابته ومن قدرته على التنفس والكلام. لا تجعله يقود السيارة بنفسه، حتى لو قال إنه يستطيع الوصول إلى المستشفى.

   ارتد قفازات إن وجدت عند التعامل مع الدم، دون تأخير طلب المساعدة.

2. 2الخطوة 2

   اطلب الجهة المناسبة دون تأخير

   عند وجود علامات الخطر، اتصل بالإسعاف واذكر أن المريض مصاب بالسرطان، وما العلاج الذي يتلقاه، والعرض الذي بدأ الآن. عند الحمى أو الاشتباه بعدوى أثناء العلاج الكيميائي، اتصل فورا بخط الأورام المخصص للطوارئ واتبع مسار التقييم الذي يحدده. إذا تعذر الوصول إليه، توجه للطوارئ دون انتظار الرد أو موعد العيادة، واطلب الإسعاف إذا كانت الحالة غير مستقرة.

   قل بوضوح: مريض سرطان يتلقى علاجا كيميائيا وقد تكون لديه عدوى مع نقص المناعة.

3. 3الخطوة 3

   اختر وضعية آمنة ولا تجبره على الحركة

   إذا كان المريض واعيا ويعاني ضيق النفس، دعه يجلس في الوضعية الأسهل للتنفس، وغالبا تكون مع رفع الجذع. عند ألم الظهر المصحوب بضعف أو خدر، أوقف المشي وقلل حركة الظهر، ولا تختبر قدرته على الوقوف. اتركه في وضع مستقر ومريح واتبع تعليمات الإسعاف بشأن تحريكه؛ لا تجبره على الاستلقاء المسطح إذا كان ذلك يزيد ضيق النفس.

   لا تدلك الظهر ولا تحاول تقويمه عند الاشتباه بضغط على الحبل الشوكي.

4. 4الخطوة 4

   تعامل مع النزف أو التشنج بأمان

   اضغط بثبات على النزف الخارجي بضمادة أو قطعة قماش نظيفة، واستمر حتى وصول المساعدة؛ إذا تشبعت، أضف أخرى فوقها. أثناء التشنج، أبعد الأشياء الصلبة واحم الرأس بشيء لين، ولا تقيد الأطراف ولا تضع شيئا في الفم. سجل وقت بداية التشنج وأبلغ الإسعاف، ولا تقدم شرابا أو دواء بالفم لمن انخفض وعيه.

   القيء الدموي أو البراز الأسود لا يعالجان بالضغط الخارجي ويحتاجان تقييما عاجلا.

5. 5الخطوة 5

   راقب التنفس وتصرف عند فقد الوعي

   إذا فقد المريض الوعي، اتصل بالإسعاف على مكبر الصوت وتحقق من التنفس؛ الشهقات المتباعدة ليست تنفسا طبيعيا. إذا لم يتنفس طبيعيا، ابدأ الإنعاش بتوجيه موظف الطوارئ واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر؛ للبالغ، اضغط وسط الصدر بمعدل 100–120 ضغطة في الدقيقة وعمق 5–6 سم. إذا كان يتنفس طبيعيا ولا توجد إصابة مشتبه بها بالعمود الفقري، ضعه على جانبه وراقب تنفسه؛ ومع الاشتباه بإصابة الظهر، اتبع توجيهات الإسعاف مع إعطاء فتح مجرى الهواء الأولوية.

   للطفل أو الرضيع تختلف تقنية الإنعاش وعمق الضغط؛ أخبر موظف الطوارئ بعمره واتبع تعليماته.

   
6. 6الخطوة 6

   جهز المعلومات ولا تجرب علاجا منزليا

   جهز قائمة الأدوية والحساسيات، واسم العلاج وآخر موعد لتلقيه، وبطاقة التنبيه الخاصة بالعلاج إن وجدت. قس الحرارة إذا كان الميزان متاحا، وسجل وقت بدء الأعراض دون تأخير التحرك لجمع الأوراق أو القياسات. لا تبدأ مضادا حيويا متبقيا أو كورتيزونا أو جرعة إضافية من دواء إلا بتوجيه الفريق المعالج، ولا تستخدم خافض الحرارة لتأجيل التقييم.

   اذكر أدوية السيولة والكورتيزون والعلاج المناعي، ووجود قسطرة وريدية أو منفذ مزروع.

حالات خاصة يجب الانتباه لها

• العدوى مع نقص العدلات طارئ طبي؛ العدلات نوع من خلايا الدم البيضاء التي تقاوم العدوى. لا تنتظر نتيجة تحليل دم لتطلب المساعدة عند الحمى أو التدهور أثناء العلاج.
• ضغط الحبل الشوكي قد يبدأ بألم ظهر قبل ظهور الضعف. الألم الجديد الشديد أو المتزايد، أو الذي يوقظ المريض ليلا، يستدعي التواصل العاجل مع فريق الأورام، وظهور علامات عصبية يستدعي الطوارئ فورا.
• تورم الوجه والرقبة مع بروز أوردة الصدر قد يشير إلى انسداد الوريد الأجوف العلوي. يحتاج تقييما عاجلا، ويصبح طلب الإسعاف ضروريا مع صعوبة التنفس أو الصداع الشديد أو التشوش.
• متلازمة تحلل الورم قد تحدث بعد بدء بعض العلاجات، وأحيانا قبل العلاج. قلة البول والقيء والخفقان والتقلصات قد تكون علامات اضطراب خطير في الأملاح لا يمكن تأكيده أو علاجه منزليا.
• ارتفاع الكالسيوم قد يسبب عطشا وكثرة تبول وإمساكا وضعفا، ثم نعاسا أو تشوشا. الأعراض الجديدة تحتاج تواصلا طبيا عاجلا، واضطراب الوعي يستدعي الإسعاف.
• العلاج المناعي وبعض العلاجات الخلوية قد تسبب مضاعفات خطيرة، حتى بعد انتهاء الجرعات. أبلغ الفريق فورا عن إسهال شديد أو سعال وضيق نفس جديدين أو حمى أو تشوش، وأبرز بطاقة العلاج للطوارئ.
• الأطفال المصابون بالسرطان يحتاجون مسارا عاجلا يحدده فريق أورام الأطفال. اتبع عتبة الحرارة المكتوبة في خطتهم ولا تفترض أن جرعات الأدوية أو تعليمات البالغين مناسبة لهم.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تفترض أن كل تعب أو ألم أثر متوقع للعلاج. التغير المفاجئ أو السريع، أو اختلاف الأعراض عن المعتاد، سبب لطلب تقييم عاجل.
• لا تنتظر حتى الصباح عند الحمى أثناء العلاج الكيميائي. انخفاض الحرارة بعد دواء لا يستبعد عدوى خطيرة.
• لا تؤخر الاتصال لإجراء اختبار منزلي للعدوى أو انتظار تحليل الدم التالي. قد يحتاج المريض علاجا بالمستشفى قبل اكتمال النتائج.
• تجنب قياس الحرارة من المستقيم والتحاميل والحقن الشرجية عند نقص العدلات أو الصفائح، إلا بتوجيه طبي. قد تسبب إصابة أو نزفا أو تزيد خطر العدوى.
• لا تعط الأسبرين أو الإيبوبروفين من تلقاء نفسك لعلاج الحمى أو الألم؛ فقد توجد قلة صفائح أو مشكلة بالكلى أو أدوية متداخلة. ولا توقف دواء موصوفا دون تعليمات.
• لا تجبر المريض المشوش أو الذي يتقيأ باستمرار على الأكل أو شرب كميات كبيرة. قد يختنق، كما أن اضطراب الأملاح لا يعالج بمجرد زيادة الماء.
• لا تفصل القسطرة الوريدية أو تغسلها لمحاولة علاج رجفة أو حمى. ولا تترك المريض يمشي وحده إذا ظهر ضعف أو دوار.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• أخبر فريق الطوارئ بوقت بداية كل عرض، وأعلى حرارة مقاسة، وأي دواء أخذه المريض قبل الوصول. اذكر أيضا التغير في البول والقدرة على المشي ومستوى الوعي.
• قد يحتاج التقييم إلى تحاليل الدم ووظائف الكلى والأملاح، أو مزروعات وفحوص تصوير بحسب الأعراض. لا يمكن استبعاد هذه الطوارئ بمظهر المريض وحده.
• بعد الخروج، اطلب تعليمات مكتوبة توضح الأعراض التي تستدعي العودة ورقم الاتصال خارج ساعات العمل. اسأل تحديدا عن عتبة الحرارة المناسبة لخطة المريض.
• ارجع فورا إذا عاد ضيق النفس أو الحمى أو الضعف أو التشوش، حتى لو كانت زيارة الطوارئ السابقة مطمئنة. قد تتغير الحالة خلال فترة قصيرة.
• احتفظ بميزان حرارة يعمل، وقائمة أدوية محدثة، وبطاقة العلاج في مكان معروف للأسرة. اتفق مسبقا على وسيلة نقل ومن يرافق المريض.
• للوقاية، التزم بغسل اليدين والعناية بالقسطرة حسب تعليمات الفريق، وتجنب مخالطة المصابين بعدوى واضحة. لا تبدأ لقاحا أو مكملا أو عشبة دون مراجعة فريق الأورام.
• إذا كانت هناك خطة رعاية تلطيفية أو قرارات موثقة بشأن الإنعاش، اجعلها متاحة وأخبر الفريق بها. تظل الأعراض المزعجة بحاجة إلى مساعدة عاجلة بما يتفق مع رغبات المريض وخطته.

أسئلة شائعة