طوارئ مرضى الشلل الدماغي: علامات خطر تستدعي الإسعاف

كيف تتعرف على الحالة؟

• تغير التنفس: سرعة أو جهد غير معتاد، سحب الجلد بين الأضلاع، صوت غرغرة، أو صعوبة في التعامل مع اللعاب والإفرازات.
• تغير الوعي والسلوك: صعوبة الإيقاظ، ارتباك، خمول شديد، أو انسحاب غير معتاد من التواصل؛ لا تفترض أنه مجرد إرهاق.
• نوبة جديدة أو مختلفة: تحديق مع عدم الاستجابة، حركات متكررة غير معتادة، أو تيبس ورجفان يختلفان عن نمط الحركة اليومي.
• مشكلة مرتبطة بالطعام: اختناق، سعال متكرر أثناء الوجبات، صوت رطب بعد البلع، أو ضيق تنفس خلال التغذية الأنبوبية أو بعدها.
• ألم أو مرض لا يستطيع الشخص وصفه: تكشير مستمر، أنين، رفض الحركة، بطن منتفخ، قيء متكرر، أو زيادة مفاجئة في التشنج العضلي.
• علامات عصبية جديدة: ضعف مفاجئ يختلف عن الإعاقة المعتادة، تدلي الوجه، فقدان مهارة مكتسبة، أو صداع شديد مع قيء ونعاس.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان وحدد التغير الجديد

   أبعد الأشياء التي قد تسبب إصابة، وثبت فرامل الكرسي المتحرك إن كان الشخص جالسا عليه. اسأله بطريقة تواصله المعتادة عما يشعر به، واستعن بمرافق يعرف حالته الأساسية. لاحظ سرعة ظهور الأعراض، ووقت آخر مرة كان فيها على حالته المعتادة، دون تأخير طلب المساعدة.

   عدم القدرة على الكلام لا يعني عدم القدرة على الفهم أو الشعور بالألم.

2. 2الخطوة 2

   اطلب الإسعاف مبكرا عند الخطر

   اتصل برقم الطوارئ المحلي عند وجود أي علامة خطر، وضع الهاتف على مكبر الصوت لتتبع التعليمات. اذكر العمر، وطبيعة التغير، وحالة التنفس والوعي، ووجود صرع أو مضخة دواء أو أنبوب تغذية أو فتحة رغامى. اطلب من شخص آخر تجهيز خطة الطوارئ والأدوية وفتح الطريق للمسعفين.

   قل: «هذا مختلف عن حالته المعتادة»، ثم صف الفرق بوضوح.

3. 3الخطوة 3

   افحص الاستجابة والتنفس

   إذا لم يستجب الشخص، افتح مجرى الهواء بإمالة الرأس ورفع الذقن بلطف، وافحص التنفس لمدة لا تتجاوز 10 ثوان. إذا لم يكن يتنفس طبيعيا، أو كان يلهث فقط، ابدأ الإنعاش على سطح ثابت واتبع تعليمات موظف الطوارئ؛ إن كنت مدربا، طبق الإنعاش المناسب لعمره، واستخدم مزيل الرجفان الآلي متى توفر. إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيا، ضعه على جانبه إن أمكن بأمان، مع مراعاة التيبس والتشوهات دون إجبار الأطراف، وراقب تنفسه باستمرار.

   للأطفال والرضع أهمية خاصة لنفخات الإنقاذ؛ أخبر موظف الطوارئ بالعمر فورا.

   
4. 4الخطوة 4

   أوقف التغذية وتعامل مع الاختناق

   أوقف الطعام والشراب أو التغذية الأنبوبية فورا إذا ظهرت صعوبة تنفس أو اختناق، واترك الشخص الواعي في الوضع الذي يسهل تنفسه مع دعم الرأس والجذع. إذا كان يسعل بفعالية، شجعه على السعال وراقبه؛ وإذا عجز عن السعال أو الكلام أو التنفس، فاطلب الإسعاف وطبق إسعاف انسداد مجرى الهواء المناسب لعمره وفق تدريبك وتعليمات موظف الطوارئ. لا تقدم الماء ولا تدخل أصابعك عشوائيا في الفم، ولا تستخدم الضغطات البطنية للرضيع دون سنة.

   السعال أثناء الأكل قد يعني دخول الطعام إلى مجرى التنفس، وليس دائما انسدادا كاملا.

5. 5الخطوة 5

   احم المصاب أثناء نوبة التشنج

   ابدأ حساب مدة النوبة، وأبعد الأجسام الصلبة وضع شيئا لينا تحت الرأس إذا كان على الأرض. لا تقيد حركته ولا تضع شيئا في فمه، ولا تحاول نقله من كرسيه بالقوة؛ ثبت الفرامل واحم الرأس من الارتطام. أعط دواء الإنقاذ الموصوف فقط إذا كنت مدربا ووفق خطته الشخصية، ثم افحص التنفس بعد توقف الحركات وضعه على جانبه إذا بقي فاقد الوعي وكان يتنفس طبيعيا.

   النوم بعد النوبة قد يحدث، لكن صعوبة التنفس أو عدم استعادة الوعي المعتاد تستلزمان تقييما عاجلا.

6. 6الخطوة 6

   راقب الحالة وسلم المعلومات للفريق

   ابق مع الشخص وراقب التنفس والاستجابة ولون الشفتين، وسجل وقت النوبة أو القيء أو بداية التدهور. لا تعط شيئا بالفم إذا كان نعسانا أو لا يبلع بأمان، ولا تغير إعدادات المضخة أو جرعات الأدوية بنفسك. أخبر الفريق بما قدمته من إسعاف أو دواء إنقاذ، وبأي جرعات فائتة أو إنذار جهاز أو مرض حديث.

   لا تدعه وحده لمجرد أن الأعراض بدأت تتحسن.

حالات خاصة قد تسبب تدهورا سريعا

• الشفط الرئوي هو دخول اللعاب أو الطعام أو القيء إلى مجرى التنفس، وقد يحدث دون سعال واضح. ظهور حمى أو تنفس أسرع أو خمول بعد مشكلة بلع يحتاج تقييما عاجلا.
• الالتهاب الرئوي والعدوى الشديدة قد يبدآن بانخفاض النشاط ورفض الطعام. صعوبة التنفس أو التشوش أو تدهور الاستجابة مع العدوى علامات تستدعي الإسعاف.
• انقطاع الباكلوفين، خصوصا عبر المضخة المزروعة، قد يسبب زيادة شديدة في التشنج العضلي وحمى واضطراب وعي أو تشنجات. اطلب مساعدة طارئة ولا تحاول إصلاح المضخة أو تعويض الدواء من نفسك.
• زيادة تأثير الباكلوفين أو الأدوية المهدئة قد تظهر كنعاس شديد ورخاوة غير معتادة وبطء التنفس. هذه حالة طارئة، خاصة بعد تعديل جرعة أو تعبئة مضخة.
• القيء الأخضر أو الدموي، أو ألم البطن الشديد مع انتفاخه، أو القيء المتكرر مع تدهور الحالة، يتطلب تقييما طارئا. لا تفترض أنه إمساك معتاد ولا تستخدم ملينا أو حقنة شرجية لتأخير التقييم.
• إذا كانت لدى الشخص تحويلة لعلاج الاستسقاء الدماغي، فإن صداعا جديدا مع قيء أو نعاس أو تغير سلوك قد يدل على مشكلة بها. يحتاج ذلك تقييما عاجلا، والإسعاف عند تراجع الوعي أو التدهور السريع.
• نوبات الالتواء أو التصلب العضلي الشديدة والمستمرة، خصوصا مع ألم أو تعرق أو حمى أو صعوبة تنفس، ليست مجرد زيادة بسيطة في الشد العضلي. قد تتطلب علاجا بالمستشفى.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تنسب كل عرض جديد إلى الشلل الدماغي. إصابة الدماغ الأصلية لا تتفاقم بذاتها، لكن قد تحدث أمراض جديدة أو مضاعفات تحتاج علاجا.
• لا تجبر الشخص على الشرب أو تناول دوائه بالفم أثناء النعاس أو النوبة أو اضطراب البلع. قد يدخل السائل أو الدواء إلى الرئتين.
• لا تحاول فتح الفك بالقوة أو وضع ملعقة أو أصابع في الفم أثناء التشنج. الشخص لا يبتلع لسانه، وهذه التصرفات قد تؤذيه وتؤذيك.
• لا تفرد الأطراف المتيبسة بالقوة ولا تنقل الشخص بسحبه من الذراعين. قد تسبب ألما أو إصابة، خاصة مع هشاشة العظام أو مشكلات المفاصل.
• لا تكرر جرعة دواء الإنقاذ أو تضاعف جرعة فائتة إلا حسب الخطة المكتوبة أو توجيه طبي مباشر. بعض هذه الأدوية قد تثبط التنفس.
• لا تستخدم شفط الإفرازات العميق أو تعبث بفتحة الرغامى أو أنبوب التغذية دون تدريب. اتبع خطة الجهاز واتصل بالطوارئ عند مشكلة تؤثر في التنفس.
• لا تؤخر الاتصال بالإسعاف من أجل قياس الحرارة أو تصوير النوبة. المعلومات مفيدة، لكن تأمين التنفس وطلب المساعدة أولا.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• بعد اختناق استلزم ضربات ظهر أو ضغطات، يحتاج الشخص إلى تقييم طبي حتى لو تحسن. استمرار السعال أو الصفير أو صعوبة البلع قد يعني بقاء جسم غريب أو حدوث إصابة.
• راجع الطبيب في اليوم نفسه عند حمى جديدة مع سعال، أو تنفس أسرع، أو تراجع واضح في القدرة على الأكل والشرب. تدهور التنفس أو الوعي يحول الأمر إلى طوارئ فورية.
• اطلب تقييما عاجلا عند قلة البول وجفاف الفم والقيء المتكرر أو عدم تحمل التغذية. النعاس الشديد أو برودة الأطراف مع التدهور يستدعيان الإسعاف.
• بعد النوبة، قارن التعافي بنمط الشخص المعتاد وخطته العلاجية. النوبة المختلفة أو الإصابة المصاحبة أو عدم التعافي المعتاد تحتاج مراجعة عاجلة.
• ألم جديد عند تحريك طرف، أو تورم، أو رفض الوقوف أو الانتقال من السرير يستدعي فحصا. قد يحدث كسر بعد إصابة بسيطة لدى من لديهم ضعف في كثافة العظام.
• كرر تقييم البلع مع الفريق المختص إذا تكرر السعال أثناء الطعام، أو طالت الوجبات، أو ظهرت التهابات صدر متكررة. لا تغير قوام الطعام أو وسائل التغذية عشوائيا.
• بعد أي طارئ، راجع الخطة مع الفريق المعالج وحدد السبب المحتمل. دوّن العلامات المبكرة التي ظهرت وما ساعد على التدخل السريع.

الاستعداد والوقاية في البيت والمدرسة

• جهز ورقة مختصرة تصف الحالة المعتادة، وطريقة التواصل، والأدوية والحساسيات، ومشكلات البلع والتنفس. أضف أرقام الفريق المعالج ومعلومات الأجهزة المزروعة.
• احتفظ بخطة مكتوبة للصرع تحدد متى يعطى دواء الإنقاذ ومتى يطلب الإسعاف. تأكد أن مقدمي الرعاية يعرفون مكان الدواء وطريقة استخدامه وصلاحيته.
• اتبع توصيات وضعية الجلوس وقوام الطعام وسرعة تقديمه التي حددها مختص البلع. لا تطعم الشخص إذا كان شديد النعاس أو غير قادر على تثبيت رأسه كالمعتاد.
• التزم بمواعيد الأدوية وتعبئة مضخة الباكلوفين، واعرف دلالة إنذاراتها. وفر وسيلة تواصل واضحة مع المركز المسؤول عنها.
• درب أفراد الأسرة والعاملين في المدرسة أو مركز الرعاية على الإنعاش وإسعاف الاختناق المناسب للعمر. من يستخدم فتحة رغامى أو جهازا تنفسيا يحتاج أيضا تدريبا خاصا بالجهاز.
• تابع صحة الصدر والتغذية والإمساك والأسنان والجلد والألم مع الفريق المعالج. الوقاية تشمل اللقاحات المناسبة وخطة آمنة للحركة ونقل الشخص.

أسئلة شائعة