عظمة السمك في الحلق: متى تكون اختناقا وكيف تتصرف؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• يبدأ الإحساس غالبا بوخزة مفاجئة أثناء أكل السمك، وقد يحدد المصاب مكانا مؤلما في الحلق.
• العظمة العالقة قد تسبب ألما عند البلع أو إحساسا بجسم غريب، مع قدرة طبيعية على الكلام والتنفس؛ هذه ليست بالضرورة حالة انسداد لمجرى الهواء.
• السعال القوي المسموع والقدرة على الكلام يدلان على مرور الهواء، لكن يجب مراقبة المصاب لاحتمال تدهور الحالة.
• السعال الضعيف أو الصامت، والعجز عن الكلام أو التنفس، والإمساك بالرقبة علامات انسداد شديد لمجرى الهواء.
• سيلان اللعاب أو عدم القدرة على بلعه قد يشيران إلى انسداد أو إصابة في البلعوم أو المريء، حتى لو كان التنفس ما زال ممكنا.
• عند الرضيع أو الطفل الصغير، قد تظهر المشكلة كعجز عن البكاء، أو تهوع مفاجئ، أو رفض للبلع، أو تغير في اللون أثناء الطعام.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان وحدد هل الهواء يمر

   أوقف الوجبة وأبعد الأطباق والأدوات التي قد تعيق مساعدتك. اسأل المصاب: هل تستطيع الكلام والتنفس؟ إذا لم يستطع الكلام أو السعال بفعالية، كلف شخصا بالاتصال بالإسعاف وإحضار مزيل الرجفان إن توفر، وابدأ إسعاف الاختناق فورا؛ وإن كنت وحدك ومعك هاتف، استخدم مكبر الصوت.

   لا تطلب من المصاب شرب الماء لاختبار قدرته على البلع.

2. 2الخطوة 2

   دع السعال الفعال يعمل

   إذا كان المصاب يتنفس ويسعل بقوة، شجعه على مواصلة السعال وابق بجانبه. لا تضرب ظهره ولا تضغط بطنه ما دام السعال فعالا، ولا تدخل أصابعك في حلقه. إذا أصبح السعال ضعيفا أو تعذر الكلام أو التنفس، انتقل مباشرة إلى إجراءات الانسداد الشديد.

   السعال الصامت ليس سعالا فعالا، حتى لو بدا المصاب وكأنه يحاول بقوة.

3. 3الخطوة 3

   تعامل مع الوخز المستمر كعظمة محتمل بقاؤها

   إذا كان التنفس والكلام طبيعيين لكن الوخز أو ألم البلع مستمرا، أوقف الأكل والشرب واطلب تقييما طبيا عاجلا في اليوم نفسه. اترك المصاب جالسا في وضع مريح، ودعه يبصق اللعاب إذا كان بلعه مؤلما دون إجباره على البلع. لا تستخدم مناورات الاختناق لمجرد الإحساس بعظمة؛ فالعظمة الحادة قد تكون مغروسة في الأنسجة وتحتاج إلى فحص وإزالة بأدوات مناسبة.

   تعذر بلع اللعاب أو ظهور ألم شديد أو صعوبة تنفس يستدعي الإسعاف فورا.

4. 4الخطوة 4

   أسعف الانسداد الشديد لدى البالغ والطفل

   للبالغ والطفل من عمر سنة، أمل المصاب للأمام مع إسناد صدره، وأعطه حتى خمس ضربات منفصلة بكعب يدك بين لوحي الكتف، وتوقف إذا زال الانسداد. إذا لم تنجح، قف خلفه وضع قبضة يدك فوق السرة وتحت عظم القص، وأمسكها باليد الأخرى وأعط حتى خمس ضغطات سريعة إلى الداخل والأعلى، ثم كرر التناوب بين خمس ضربات ظهر وخمس ضغطات بطن. للحامل أو لمن لا تستطيع إحاطة بطنه بذراعيك، استخدم ضغطات الصدر على عظم القص بدلا من ضغطات البطن، وواصل ما دام المصاب واعيا والانسداد مستمرا.

   انحن أو اركع خلف الطفل لتناسب طوله، واضبط القوة على حجم جسمه.

5. 5الخطوة 5

   استخدم طريقة الرضيع إذا كان عمره أقل من سنة

   إذا كان الرضيع لا يستطيع البكاء أو التنفس أو السعال بفعالية، ضعه على بطنه فوق ساعدك المدعوم بفخذك، ورأسه أخفض من صدره، مع إسناد الفك دون الضغط على الرقبة. أعطه حتى خمس ضربات بكعب اليد بين لوحي الكتف، ثم اقلبه بحذر على ظهره مع دعم الرأس وإبقائه أخفض من الصدر، وأعطه حتى خمس ضغطات صدرية بكعب يد واحدة على النصف السفلي من عظم القص مع تجنب نهايته. كرر التناوب حتى خروج الجسم أو فقدان الاستجابة، ولا تستخدم ضغطات البطن للرضيع.

   لا تعلق الرضيع من قدميه ولا تهزه، وتوقف عن الضربات والضغطات بمجرد زوال الانسداد.

6. 6الخطوة 6

   ابدأ الإنعاش إذا فقد المصاب الاستجابة

   أنزل المصاب بحذر على سطح صلب مستو، وتأكد من طلب الإسعاف؛ إذا لم يكن يتنفس طبيعيا أو كان يلهث فقط، ابدأ الإنعاش بضغطات الصدر. للمسعف الواحد، أعط 30 ضغطة بمعدل 100–120 ضغطة في الدقيقة، ثم افتح مجرى الهواء وانظر داخل الفم؛ أخرج الجسم فقط إذا كان ظاهرا ويسهل التقاطه، ثم حاول إعطاء نفسين إن كنت مدربا وقادرا، وكرر الدورة. اضغط في منتصف الصدر بعمق نحو 5–6 سم للبالغ، ونحو ثلث عمق الصدر للطفل والرضيع، واستخدم مزيل الرجفان فور توفره وفق تعليماته. إذا تعذر إعطاء الأنفاس، استمر بالضغطات واتبع توجيهات موظف الطوارئ، فالأنفاس مهمة خصوصا للأطفال وفي حالات الاختناق.

   لا تتحسس الحلق بإصبعك بحثا عن جسم لا تراه، ولا تؤخر الضغطات بمحاولات استخراج متكررة.

7. 7الخطوة 7

   راقب المصاب حتى تسليمه للرعاية الطبية

   بعد عودة التنفس، أوقف ضربات الظهر والضغطات وراقب الكلام والتنفس والوعي باستمرار. إذا بقي المصاب فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيا، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة ما لم تمنعك إصابة مشتبه بها، واتبع تعليمات الإسعاف. يحتاج من تلقى ضغطات البطن أو الصدر، أو الإنعاش، إلى تقييم طبي حتى لو شعر بتحسن، كما يحتاج استمرار الألم أو الوخز بعد خروج العظمة إلى فحص عاجل.

   لا تترك المصاب وحده ولا تسمح له باستكمال الوجبة لاختبار التحسن.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تجبر المصاب على بلع لقمة خبز كبيرة أو أرز أو موز لدفع العظمة. قد تنغرس العظمة أعمق أو تزيد إصابة الأنسجة.
• لا تعتمد على الخل أو الليمون لإذابة العظمة. لن يزيلا العظمة بسرعة آمنة، وقد يؤخران الفحص اللازم.
• لا تدخل ملقطا أو ملعقة أو أصابعك عميقا في الحلق، حتى لو ظننت أنك ترى طرف العظمة. الحركة المفاجئة أو التهوع قد يزيدان الإصابة.
• لا تحاول إحداث القيء؛ فقد يعرض المصاب لمزيد من الخدش أو دخول القيء إلى مجرى الهواء.
• لا تنفذ ضغطات البطن لشخص يتكلم ويتنفس طبيعيا لمجرد شكواه من وخزة. هذه الضغطات مخصصة للانسداد الشديد لمجرى الهواء وليست طريقة عامة لإزالة عظام السمك.
• لا تعتبر اختفاء الألم لحظيا بعد شرب الماء دليلا على خروج العظمة، ولا تؤخر الرعاية بسبب عدم ظهورها في المرآة.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• استمرار الوخز أو ألم البلع بعد أكل السمك يستدعي تقييما عاجلا في اليوم نفسه، حتى مع تنفس طبيعي. العظمة جسم حاد وقد تبقى مغروسة في مكان لا يمكن رؤيته منزليا.
• اذهب إلى الطوارئ فورا عند تعذر بلع اللعاب، أو وجود دم ملحوظ، أو ألم شديد بالرقبة أو الصدر. اتصل بالإسعاف إذا كان النقل غير آمن أو ظهرت صعوبة تنفس.
• ظهور حمى، أو تورم بالرقبة، أو ألم متزايد بعد ساعات أو أيام يستدعي تقييما طارئا؛ فقد يدل على مضاعفات متأخرة.
• قد يفحص الطبيب الفم والبلعوم، ويستخدم منظارا أو تصويرا بحسب الأعراض ومكان العظمة المتوقع. ليست كل عظام السمك واضحة في الأشعة العادية، لذلك لا تستبعد النتيجة السليمة وحدها وجود عظمة.
• قد يترك مرور العظمة خدشا يشبه إحساس بقائها، لكن لا يمكن الجزم بذلك في المنزل عند استمرار الأعراض. لا تفترض أن الألم مجرد خدش دون تقييم مناسب.
• أبلغ الطبيب بوقت الحادث، ونوع الطعام، وأي محاولات منزلية أو ضغطات أجريت. بعد إزالة العظمة، اتبع تعليماته بشأن الطعام والشراب ومراقبة علامات الالتهاب أو الإصابة.

حالات خاصة وطرق الوقاية

• فتت السمك وافحصه بعناية قبل تقديمه للأطفال، ولا تفترض أن القطع المباعة دون عظم خالية تماما من العظام الصغيرة.
• قدم الطعام والطفل جالس وتحت المراقبة، وامنع الجري واللعب والطعام في الفم. لا تترك طفلين صغيرين يتبادلان قطع السمك دون إشراف.
• للرضيع الذي بدأ الطعام التكميلي، قدم سمكا مناسبا لقوام طعامه بعد إزالة العظام والجلد والأجزاء الصلبة بعناية.
• تناول السمك ببطء مع إضاءة جيدة، وامضغ قبل البلع. تجنب الكلام والضحك أثناء مضغ لقمة قد تحتوي على عظام.
• يحتاج من لديهم صعوبة بلع أو أطقم أسنان إلى عناية إضافية في تجهيز السمك وتناوله. ناقش مشكلات البلع المتكررة مع الطبيب بدلا من الاكتفاء بتغيير حجم اللقمة.
• عند الطفل الذي يرفض البلع أو يسيل لعابه بعد أكل السمك، لا تنتظر أن يحدد مكان الألم بدقة. اطلب تقييما عاجلا، واستدع الإسعاف عند علامات الخطر.
• تعلم الإسعاف العملي للاختناق والإنعاش في دورة معتمدة، خاصة إذا كنت ترعى أطفالا أو كبار سن. التدريب يساعد على التمييز بين السعال الفعال والانسداد الذي يحتاج إلى تدخل.

أسئلة شائعة