فحص النبض والتنفس: كيف تعرف أن المصاب يحتاج إلى الإنعاش؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• لا يفتح المصاب عينيه ولا يتكلم ولا يتحرك استجابة للنداء ولمس الكتفين برفق.
• لا يرتفع الصدر، ولا تسمع أو تشعر بخروج الهواء بعد فتح مجرى الهواء.
• تظهر شهقات بطيئة ومتباعدة أو أصوات شخير غير منتظمة لدى شخص غير مستجيب؛ قد تكون هذه شهقات احتضارية وليست تنفسا طبيعيا.
• قد يصبح لون الجلد شاحبا أو مائلا إلى الزرقة، لكن لا تنتظر تغير اللون لتتصرف.
• قد تحدث حركات تشبه التشنج في بداية توقف القلب؛ افحص الاستجابة والتنفس فور توقف الحركات.
• التنفس الطبيعي منتظم وواضح، وليس مجرد حركة منفردة في الصدر أو صوت غرغرة.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   تأكد من أمان المكان

   قبل الاقتراب، انظر إلى حركة السيارات والكهرباء المكشوفة والدخان وأي خطر مباشر. لا تدخل مكانا غير آمن لإنقاذ المصاب، واطلب الجهات المختصة عند الحاجة. إذا كان المكان آمنا، اقترب وافحصه حيث وجدته، ولا تنقله إلا للضرورة.

   في الشارع، اطلب من شخص تنبيه السائقين من مكان آمن.

2. 2الخطوة 2

   افحص الاستجابة واطلب المساعدة

   ناد المصاب بصوت واضح: «هل تسمعني؟»، والمس كتفيه برفق دون هز عنيف؛ وللرضيع، ناد عليه وربت برفق على باطن قدمه. إذا لم يستجب، اطلب المساعدة واتصل بالإسعاف على مكبر الصوت دون تركه إذا كان الهاتف معك. كلف شخصا محددا بإحضار مزيل الرجفان الآلي إن كان متاحا.

   قل لشخص بعينه: «أنت، اتصل بالإسعاف وأحضر جهاز الصدمات».

3. 3الخطوة 3

   افتح مجرى الهواء

   لفحص التنفس، اجعل المصاب مستلقيا على ظهره عند الحاجة، وضع يدا على جبهته وأمل رأسه برفق إلى الخلف. ارفع الجزء العظمي من الذقن بأطراف أصابع اليد الأخرى، دون الضغط على الأنسجة اللينة أسفلها. للرضيع، اجعل الرأس في وضع محايد تقريبا مع رفع الذقن برفق، وتجنب إمالته المفرطة.

   عند الاشتباه بإصابة الرقبة، قلل الحركة، لكن لا تترك مجرى الهواء مغلقا؛ اتبع توجيهات موظف الطوارئ.

   
4. 4الخطوة 4

   افحص التنفس بسرعة ولا تبحث عن النبض

   مع بقاء مجرى الهواء مفتوحا، راقب ارتفاع الصدر، واقترب بوجهك من فم المصاب وأنفه لتسمع التنفس وتشعر بالهواء، دون أن يتجاوز الفحص 10 ثوان. الشهقات المتباعدة أو اللهاث غير المنتظم لدى غير المستجيب لا تعد تنفسا طبيعيا. إذا لم تكن مختصا صحيا مدربا، فلا تفحص نبض الرسغ أو الرقبة، وإذا شككت في وجود تنفس طبيعي فتعامل مع الحالة كتوقف قلب.

   لا تستخدم مرآة أو شاشة هاتف أمام الأنف؛ هذه المحاولات تؤخر القرار.

   
5. 5الخطوة 5

   ابدأ الإنعاش إذا غاب التنفس الطبيعي

   ابدأ ضغطات الصدر على سطح صلب: للبالغ، ضع كعب يدك في منتصف الصدر على النصف السفلي من عظم القص، واليد الأخرى فوقها، واضغط بمعدل 100–120 ضغطة في الدقيقة وبعمق 5–6 سم مع السماح بعودة الصدر كاملة. إذا كنت مدربا وقادرا، أعط 30 ضغطة ثم نفسين، كل نفس خلال نحو ثانية وبقدر يرفع الصدر؛ وإلا فاستمر بالضغطات واتبع تعليمات موظف الطوارئ. للطفل والرضيع، تكون الأنفاس مهمة خصوصا، ويكون عمق الضغط نحو ثلث سماكة الصدر، أي نحو 5 سم للطفل و4 سم للرضيع.

   إذا لم تستطع إعطاء الأنفاس، فالضغطات وحدها أفضل من عدم فعل شيء.

   
6. 6الخطوة 6

   استخدم مزيل الرجفان دون تأخير

   شغل مزيل الرجفان الآلي فور وصوله، واكشف الصدر وثبت اللصقات كما توضح الرسوم عليه. اتبع التعليمات الصوتية، ولا تسمح لأحد بلمس المصاب أثناء تحليل النظم أو إعطاء الصدمة. استأنف الإنعاش مباشرة بعد الصدمة، أو إذا أعلن الجهاز عدم الحاجة إليها، ما لم تظهر علامات حياة وتنفس طبيعي.

   إذا كان معك مسعف آخر، يجهز الجهاز بينما تواصل أنت الضغطات.

7. 7الخطوة 7

   ضعه على جانبه فقط إذا كان يتنفس طبيعيا

   إذا كان غير مستجيب لكنه يتنفس بانتظام، ولا توجد إصابة جسدية مشتبه بها، ضعه في وضع الإفاقة على جانبه مع إبقاء الفم متجها إلى الأسفل ومجرى الهواء مفتوحا. ابق بجواره وراقب التنفس باستمرار حتى وصول الإسعاف. إذا توقف التنفس الطبيعي أو تحول إلى شهقات، أعده إلى ظهره وابدأ الإنعاش فورا.

   عند الاشتباه بإصابة العمود الفقري، تجنب تحريكه دون ضرورة؛ القيء أو انسداد مجرى الهواء قد يستلزمان تدويره بحذر.

   

من يفحص النبض، وكيف يختلف القرار؟

• للقارئ غير المختص: يكفي غياب الاستجابة وغياب التنفس الطبيعي لاتخاذ قرار بدء الإنعاش. تحسس النبض ليس شرطا، وقد يؤدي إلى تأخير ضار.
• للمختص الصحي المدرب: يفحص التنفس والنبض معا خلال مدة لا تتجاوز 10 ثوان. إذا لم يشعر بنبض مؤكد خلال هذه المدة، يبدأ الإنعاش.
• يفحص المختص عادة نبض الشريان السباتي في رقبة البالغ، والسباتي أو الفخذي لدى الطفل، والعضدي لدى الرضيع. لا تضغط على جانبي الرقبة معا.
• وجود نبض محسوس في الرسغ لا يقيس كفاية التنفس، وغيابه لا يثبت وحده توقف القلب؛ فقد يصعب تحسسه بسبب البرودة أو ضعف الدورة الدموية.
• إذا أكد المختص وجود نبض مع غياب التنفس الطبيعي، يقدم تهوية إنقاذية: نفسا كل 6 ثوان للبالغ، ونفسا كل 2–3 ثوان للطفل أو الرضيع، مع ارتفاع مرئي للصدر.
• أثناء التهوية الإنقاذية، يعيد المختص فحص النبض كل دقيقتين تقريبا ويبدأ الإنعاش إذا فقده. لدى الطفل أو الرضيع، يبدأ أيضا الضغطات إذا كان النبض أقل من 60 في الدقيقة مع علامات ضعف التروية رغم الأكسجة والتهوية الكافيتين.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تعتبر الشهقات أو الشخير المتقطع دليلا على أن المصاب بخير. لدى غير المستجيب، قد تكون هذه بداية توقف القلب.
• لا تقض وقتا في البحث عن النبض أو عد مرات التنفس لدقيقة كاملة. المطلوب قرار سريع خلال 10 ثوان كحد أقصى.
• لا تصفع المصاب ولا ترش الماء على وجهه ولا تستخدم روائح نفاذة لإيقاظه. هذه التصرفات لا تعالج غياب التنفس وتؤخر المساعدة.
• لا تضع وسادة تحت رأس غير المستجيب؛ فقد تدفع الذقن نحو الصدر وتعيق مجرى الهواء. افتح مجرى الهواء بالطريقة المناسبة.
• لا تدخل أصابعك عشوائيا في الفم. أزل فقط جسما غريبا تراه بوضوح ويمكن الوصول إليه بسهولة.
• لا توقف الضغطات مرارا لتبحث عن النبض، ولا تعتمد على ساعة ذكية أو مقياس الأكسجين لتقرير الحاجة إلى الإنعاش.
• لا تعط ماء أو طعاما أو دواء بالفم لشخص غير مستجيب أو لم يستعد وعيه بالكامل؛ فقد تدخل إلى مجرى التنفس.

الأطفال والرضع وحالات خاصة

• الرضيع هنا هو من عمره أقل من سنة، باستثناء حديث الولادة وقت الولادة، والطفل من سنة حتى ظهور علامات البلوغ. عند ظهور علامات البلوغ تستخدم خطوات إنعاش البالغين.
• لإنعاش الطفل، استخدم يدا واحدة أو يدين بحسب حجمه لتحقيق العمق المطلوب. للرضيع، تستخدم تقنية الإبهامين مع إحاطة الصدر باليدين، أو كعب يد واحدة بحسب التدريب والقدرة على تحقيق ضغطات فعالة.
• يستخدم المسعف الواحد المدرب 30 ضغطة ونفسين للطفل والرضيع. عندما يوجد مسعفان مدربان على إنعاش الأطفال، يستخدمان 15 ضغطة ونفسين.
• إذا كنت وحدك مع طفل أو رضيع، بلا هاتف قريب، وكان الانهيار غير مشاهد، قدم نحو دقيقتين من الإنعاش قبل تركه للاتصال وإحضار الجهاز. أما الانهيار المفاجئ المشاهد، فالأولوية لتفعيل الطوارئ وإحضار الجهاز بسرعة.
• في الغرق، لا تدخل الماء إلا إذا كان الإنقاذ آمنا، وابدأ التقييم بعد إخراج المصاب. الأنفاس مع الضغطات مهمة، ولا تضغط على البطن لمحاولة إخراج الماء.
• في الاشتباه بجرعة زائدة من الأفيونات، لا تؤخر الإنعاش أو استخدام الجهاز بحثا عن النالوكسون. إذا توفر، يستخدم وفق تعليماته بالتوازي مع إجراءات الإنقاذ.
• للأطفال دون 8 سنوات، استخدم لصقات أو وضع الأطفال في مزيل الرجفان إن توفر. إذا لم يتوفر، استخدم الجهاز المتاح وفق تعليماته، مع منع تلامس اللصقتين.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• كل فقدان وعي مع تنفس غير طبيعي يستلزم تقييما إسعافيا، حتى إذا استعاد المصاب وعيه لاحقا. لا تلغ طلب الإسعاف لمجرد تحسن ظاهري.
• إذا عاد التنفس الطبيعي أثناء الإنعاش، أوقف الضغطات وراقب المصاب بعناية. أبق لصقات مزيل الرجفان في مكانها واتبع تعليماته.
• أخبر فريق الإسعاف بوقت العثور على المصاب، وهل شاهدت سقوطه، وكيف كان تنفسه. اذكر وقت بدء الإنعاش واستخدام الجهاز وأي أدوية أعطيت.
• إذا أفاق، اجعله يستريح ولا تسمح له بالوقوف أو القيادة. راقب تكرر فقدان الوعي أو ألم الصدر أو صعوبة التنفس.
• غط المصاب إذا كان باردا، دون تغطية وجهه أو تعطيل مراقبة تنفسه. لا تتركه وحده حتى تسليمه لفريق الإسعاف.
• بعد الحادث، التحق بدورة عملية معتمدة للإنعاش واستخدام مزيل الرجفان. التدريب على دمية يساعدك على تعلم عمق الضغطات وفتح مجرى الهواء بأمان.

أسئلة شائعة