نوبة الربو الحادة: كيف تساعد المصاب ومتى تطلب الإسعاف؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• ضيق نفس يتجاوز المعتاد، مع إحساس بشد أو ضغط في الصدر، وقد يبدأ بعد مجهود أو عدوى تنفسية أو التعرض لمهيج.
• صفير عند التنفس، غالبا أثناء الزفير، أو سعال متكرر؛ وقد يكون السعال أبرز الأعراض لدى الطفل.
• زيادة سرعة التنفس أو بذل مجهود واضح، مثل شد عضلات الرقبة أو انكماش الجلد بين الأضلاع.
• صعوبة الكلام أو المشي المعتاد، ولدى الصغير صعوبة الرضاعة أو الشرب أو اللعب بسبب ضيق النفس.
• الحاجة إلى بخاخ الإغاثة أكثر من المعتاد، أو عدم استمرار التحسن بعد استخدامه.
• في النوبة المهددة للحياة قد يقل الصفير رغم اشتداد الاختناق، مع إنهاك أو تغير لون الشفتين أو اضطراب الوعي.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان وحدد علامات الخطر

   ابتعد عن الدخان أو العطور المرشوشة أو الغبار إذا أمكن دون تعريض نفسك للخطر أو إجبار المصاب على المشي. اسأله باختصار إن كان لديه ربو، وأين بخاخه وخطته المكتوبة. عند وجود أي علامة خطر، اتصل بالإسعاف على مكبر الصوت واطلب من شخص آخر إحضار العلاج.

   اذكر لمجيب الطوارئ أن المصاب يعاني ضيق تنفس، وهل يستطيع الكلام وهل هو واع.

2. 2الخطوة 2

   ساعده على الجلوس وطمئنه

   اترك المصاب الواعي يجلس منتصبا، مع ميل بسيط للأمام وإسناد الذراعين إذا كان ذلك يريحه. لا تجبره على الاستلقاء، وفك الملابس الضيقة حول الرقبة والصدر. ابق معه وتحدث بهدوء، دون مطالبته بأخذ أنفاس عميقة بالقوة.

   يمكن إبقاء الطفل الصغير جالسا في حضن أحد والديه ما دام واعيا.

   
3. 3الخطوة 3

   استخدم بخاخ الإغاثة الصحيح

   ساعد المصاب على استخدام بخاخ الإغاثة الموصوف له بحسب خطة الربو المكتوبة؛ فقد يكون سالبوتامول، أو بخاخا محددا يحتوي على كورتيزون مستنشق وفورموتيرول موصوفا للإغاثة. عند غياب الخطة، وللبالغ والطفل من عمر 6 سنوات، يمكن إعطاء 4 بخات من سالبوتامول بتركيز 100 ميكروغرام للبخة عبر حجرة هوائية، بخة واحدة في كل مرة. يمكن تكرارها كل 20 دقيقة حتى ثلاث مرات إجمالا خلال الساعة الأولى عند الحاجة، مع طلب الإسعاف إذا لم يتحسن أو ساءت حالته؛ ولا تنتظر موعد الجرعة التالية عند وجود خطر. للصغير دون 6 سنوات، أو عند اختلاف نوع الدواء أو تركيزه، اتبع وصفته وتوجيهات الطوارئ ولا تنقل إليه هذه الجرعة تلقائيا.

   لون البخاخ وحده لا يكفي لتحديد الدواء؛ اقرأ الاسم أو اسأل المصاب.

4. 4الخطوة 4

   أعط كل بخة عبر الحجرة بطريقة صحيحة

   مع بخاخ السالبوتامول المضغوط، انزع الغطاء وتأكد من خلو الفوهة من جسم غريب، ثم رج العبوة وثبتها بالحجرة الهوائية. اجعل المصاب يحكم إغلاق شفتيه حول فوهة الحجرة، وأطلق بخة واحدة ليأخذ بعدها مباشرة نحو خمسة أنفاس هادئة عبرها، ثم كرر لكل بخة مطلوبة مع رج العبوة. للصغير الذي لا يستطيع استخدام الفوهة، استخدم قناعا محكما يغطي الأنف والفم مع الحجرة المناسبة. لا تطلق عدة بخات معا داخل الحجرة، ولا تركب عليها بخاخ مسحوق جاف.

   إذا لم تتوفر حجرة، لا تؤخر العلاج الموصوف؛ ساعده على استخدام جهازه بالطريقة التي تعلمها.

   
5. 5الخطوة 5

   راقب التحسن وجهز المعلومات للمسعفين

   راقب قدرة المصاب على الكلام، وجهد التنفس، ودرجة وعيه، ولا تعتمد على صوت الصفير وحده. سجل اسم البخاخ وعدد البخات وأوقاتها، وجهز خطة الربو وأي معلومات عن حساسية شديدة أو دخول سابق للعناية المركزة. لا تتركه وحده ولا تسمح له بقيادة السيارة، حتى إذا شعر بتحسن مؤقت بعد نوبة شديدة.

   إذا طلبت الإسعاف ثم تحسن المصاب، أخبر مركز الطوارئ واتبع توجيهاته بشأن استمرار المساعدة.

6. 6الخطوة 6

   تصرف فورا إذا فقد الوعي

   إذا لم يستجب، اطلب الإسعاف أو حدثه وافحص التنفس لمدة لا تتجاوز 10 ثوان؛ الشهقات المتباعدة ليست تنفسا طبيعيا. إذا لم يتنفس طبيعيا، ضعه على ظهره فوق سطح صلب وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي، واستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي فور توفره مع اتباع تعليماته. أعط 30 ضغطة ثم نفسين إذا كنت مدربا وقادرا، وإلا ابدأ الضغطات واتبع إرشادات مجيب الطوارئ؛ والأنفاس مهمة خصوصا لدى الأطفال وفي التوقف الناتج عن نقص الأكسجين. إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيا، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة وراقب تنفسه باستمرار.

   لا تضع بخاخا أو دواء أو شرابا في فم فاقد الوعي.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تنتظر الزرقة كي تطلب المساعدة؛ صعوبة الكلام والإنهاك علامتان كافيتان للتعامل مع الحالة كطوارئ.
• لا تفسر اختفاء الصفير وحده بأنه تحسن. إذا ضعف التنفس أو أصبح المصاب خاملا فقد تكون النوبة أشد خطورة.
• لا تستخدم البخار الساخن أو الزيوت العطرية أو خلطات الأعشاب لعلاج النوبة؛ قد تؤخر العلاج، وقد تزيد المهيجات التضيق أو تسبب حروقا.
• لا تجعل المصاب يتنفس داخل كيس ورقي، حتى لو بدا خائفا أو كان يتنفس بسرعة؛ فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم نقص الأكسجين.
• لا تستخدم الضرب على الظهر أو ضغطات البطن لعلاج الربو. هذه إجراءات لانسداد مجرى الهواء بجسم غريب، وليست لعلاج تضيق الشعب.
• لا تعط مهدئات أو أدوية سعال لتسكين الأعراض، ولا تبدأ كورتيزونا فمويا أو مضادا حيويا من تلقاء نفسك. اتبع فقط خطة شخصية واضحة أو تعليمات الطبيب.
• لا تعتبر كل بخاخ وقائي بخاخ إنقاذ؛ الكورتيزون المستنشق وحده لا يفتح الشعب بسرعة، وليس كل بخاخ مركب مناسبا للإغاثة.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• بعد تحسن النوبة، رتب مراجعة مبكرة خلال يومين إلى 7 أيام للبالغين والمراهقين، وخلال يوم إلى يومين عمل للأطفال، أو أسرع بحسب شدة الحالة وتعليمات الطبيب.
• اطلب تقييما عاجلا في اليوم نفسه إذا عاد الضيق سريعا، أو بقيت الأعراض، أو احتاج المصاب سالبوتامول مجددا خلال أقل من 3 ساعات. علامات الخطر تستلزم الإسعاف لا انتظار العيادة.
• استمر في العلاج الوقائي الموصوف بعد النوبة؛ التحسن لا يعني أن التهاب الشعب اختفى، ولا يبرر إيقاف العلاج.
• اطلب من الطبيب أو الصيدلي مشاهدة طريقة استخدام كل جهاز. الخطأ في التنسيق بين الضغط والشهيق أو سوء إحكام القناع قد يقللان وصول الدواء.
• راجع سبب النوبة المحتمل، مثل عدوى أو دخان أو انقطاع العلاج، وعدد مرات استعمال بخاخ الإغاثة والأعراض الليلية.
• اطلب خطة ربو مكتوبة تحدد العلاج اليومي، وما يتغير عند اشتداد الأعراض، والحد الأقصى لبخاخ الإغاثة، ومتى تطلب الطوارئ.
• أخبر الطبيب بأي تنبيب أو عناية مركزة سابقة بسبب الربو؛ فهذا تاريخ مهم لتقدير خطر النوبات المقبلة وتخطيط المتابعة.

الوقاية وحالات تحتاج انتباها خاصا

• اجعل بخاخ الإغاثة والحجرة الهوائية في مكان معروف وسهل الوصول، وافحص عداد الجرعات وتاريخ الصلاحية. خروج رذاذ من بعض العبوات لا يثبت بقاء جرعة علاجية كافية.
• لدى البالغين والمراهقين والأطفال من عمر 6 سنوات، ينبغي أن تتضمن خطة علاج الربو علاجا يحتوي على كورتيزون مستنشق؛ الاعتماد على السالبوتامول وحده لا يعالج الالتهاب ولا يوفر حماية كافية.
• أبعد التدخين والتدخين الإلكتروني عن البيت والسيارة، وتجنب المهيجات المعروفة للمصاب. لا تجعل تجنب المهيج بديلا عن الالتزام بالعلاج.
• للطفل، شارك خطة الربو مع المدرسة أو الحضانة، وحدد شخصا يعرف مكان البخاخ وكيفية استخدام الحجرة والقناع.
• الصفير لدى الرضيع أو الطفل الصغير ليس دائما ربوًا؛ صعوبة الرضاعة أو الخمول أو أول نوبة ضيق تنفس تحتاج تقييما طبيا عاجلا.
• إذا بدأ الضيق فجأة أثناء الأكل مع عجز عن الكلام أو السعال الفعال، فاشتبِه بانسداد مجرى الهواء بجسم غريب واتبع إسعاف الاختناق المناسب للعمر.
• إذا ظهر ضيق النفس بعد طعام أو دواء أو لسعة مع تورم اللسان أو الحلق أو دوخة أو طفح، فاشتبِه بالتأق. استخدم حاقن الأدرينالين الذاتي الموصوف فورا واطلب الإسعاف؛ بخاخ الربو لا يعالج التأق.
• الحامل المصابة بنوبة ربو تحتاج علاجا سريعا؛ لا تؤخر بخاخ الإغاثة الموصوف خوفا على الجنين. نقص الأكسجين غير المعالج خطر على الأم والجنين.

أسئلة شائعة